醫(yī)患糾紛協(xié)議書(shū)格式

醫(yī)患糾紛協(xié)議書(shū)格式?甲方（患方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)：[患者身份證號(hào)碼]住址：[患者家庭住址]聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)方）：名稱(chēng)：[醫(yī)院名稱(chēng)]法定代表人：[醫(yī)院法定代表人姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系電話：[醫(yī)院聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受治療，雙方就該醫(yī)療行為引發(fā)的醫(yī)患糾紛，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、糾紛事實(shí)概述患者[患者姓名]于[就診時(shí)間]因[具體病情癥狀]前往乙方醫(yī)院就診，乙方醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了[診斷過(guò)程描述]等一系列檢查和診斷，并采取了[治療措施描述]的治療方案。治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)了[具體不良反應(yīng)或病情變化情況]?；颊呒捌浼覍僬J(rèn)為乙方在醫(yī)療過(guò)程中存在[醫(yī)方過(guò)錯(cuò)描述，如誤診、誤治、未充分告知風(fēng)險(xiǎn)等]，導(dǎo)致患者身體受到損害，雙方因此產(chǎn)生糾紛。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方醫(yī)院對(duì)本次醫(yī)療糾紛的處理態(tài)度和方案。有權(quán)要求乙方提供與本次醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷資料、診斷報(bào)告等信息。如認(rèn)為乙方存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述患者的病情、病史及治療經(jīng)過(guò)等相關(guān)情況，不得隱瞞或虛假陳述。配合乙方進(jìn)行醫(yī)療糾紛的調(diào)查、處理工作，提供必要的協(xié)助。在本協(xié)議履行過(guò)程中，按照協(xié)議約定履行自己的義務(wù)，不得干擾乙方的正常工作秩序。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)本次醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，以確定是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及責(zé)任程度。要求甲方提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確信息，以便進(jìn)行分析和判斷。2.義務(wù)向甲方提供與本次醫(yī)療糾紛相關(guān)的病歷資料、診斷報(bào)告等信息，并保證資料的真實(shí)性、完整性。對(duì)本次醫(yī)療糾紛進(jìn)行認(rèn)真分析、研究，客觀認(rèn)定是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及責(zé)任程度。根據(jù)雙方協(xié)商結(jié)果，按照相關(guān)法律法規(guī)和協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。積極與甲方溝通協(xié)商，妥善解決醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。三、醫(yī)療糾紛處理方式及賠償事項(xiàng)（一）處理方式雙方同意通過(guò)友好協(xié)商解決本次醫(yī)療糾紛，在協(xié)商過(guò)程中，尊重事實(shí)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，尋求公平、合理的解決方案。（二）賠償事項(xiàng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)：乙方同意承擔(dān)患者因本次醫(yī)療糾紛后續(xù)治療所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[x]元。該費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。甲方應(yīng)在產(chǎn)生后續(xù)治療費(fèi)用后及時(shí)向乙方提供相關(guān)票據(jù)，乙方在核實(shí)票據(jù)真實(shí)性、合理性后按照本協(xié)議約定支付。2.誤工費(fèi)：考慮到患者因本次醫(yī)療糾紛導(dǎo)致身體受損，影響正常工作，乙方同意賠償患者誤工費(fèi)人民幣[x]元。誤工費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照患者受傷前[具體工作崗位及平均月收入情況]計(jì)算，誤工期限根據(jù)患者實(shí)際休息時(shí)間及醫(yī)生建議確定為[誤工月數(shù)]個(gè)月。甲方需提供患者所在單位出具的誤工證明及工資收入證明等相關(guān)材料。3.護(hù)理費(fèi)：鑒于患者受傷后需要專(zhuān)人護(hù)理，乙方同意支付護(hù)理費(fèi)人民幣[x]元。護(hù)理費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，護(hù)理期限根據(jù)患者實(shí)際需要確定為[護(hù)理月數(shù)]個(gè)月。甲方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明及護(hù)理費(fèi)支付憑證等相關(guān)材料。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)患者的身體狀況，乙方同意賠償營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[x]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定，甲方需提供相關(guān)醫(yī)囑證明。5.交通費(fèi)：考慮到患者因就醫(yī)及處理糾紛產(chǎn)生的交通費(fèi)用，乙方同意支付交通費(fèi)人民幣[x]元。甲方應(yīng)提供與就醫(yī)及處理糾紛相關(guān)的交通票據(jù)，乙方在核實(shí)后按照實(shí)際發(fā)生金額支付，但最高不超過(guò)本協(xié)議約定的賠償金額。6.精神損害撫慰金：本次醫(yī)療糾紛給患者及其家屬帶來(lái)了精神痛苦，乙方同意支付精神損害撫慰金人民幣[x]元。精神損害撫慰金的支付旨在對(duì)患者及其家屬進(jìn)行精神上的慰藉，彌補(bǔ)其因醫(yī)療糾紛所遭受的精神損失。上述賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣[x]元，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。甲方指定銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：[開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng)]賬戶(hù)名稱(chēng)：[賬戶(hù)所有人姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述患者病情等相關(guān)情況，導(dǎo)致乙方對(duì)醫(yī)療糾紛的判斷出現(xiàn)偏差，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.若甲方在收到乙方支付的賠償款項(xiàng)后，又以任何理由向乙方主張額外賠償或干擾乙方正常工作秩序，甲方應(yīng)返還已收取的全部賠償款項(xiàng)，并按照賠償款項(xiàng)總額的[x%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x‰]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，違約金金額按照賠償款項(xiàng)總額的[x%]計(jì)算。2.若乙方提供的病歷資料等信息存在虛假或不完整情況，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并按照賠償款項(xiàng)總額的[x%]向甲方支付違約金。五、保密條款雙方同意對(duì)在本次醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。六、爭(zhēng)議解決若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次醫(yī)療糾紛再無(wú)其他爭(zhēng)議，雙方應(yīng)相互配合辦理相關(guān)手續(xù)，確保醫(yī)療糾紛得到妥善解決。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________