私人受傷糾紛協(xié)議書

私人受傷糾紛協(xié)議書?甲方（受傷方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（責(zé)任方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號：[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方在[受傷事件發(fā)生地點]因[具體受傷原因]受到傷害，現(xiàn)甲乙雙方就甲方受傷所引發(fā)的相關(guān)糾紛，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、事件詳情及雙方責(zé)任認定1.事件詳情甲方于[受傷日期]在[受傷地點]，因[詳細描述受傷經(jīng)過]導(dǎo)致身體受傷。受傷部位包括但不限于[列舉受傷具體部位]，經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷，傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。2.責(zé)任認定乙方對甲方此次受傷負有[責(zé)任性質(zhì)，如全部責(zé)任、主要責(zé)任、同等責(zé)任等]責(zé)任。具體原因如下：[詳細說明乙方導(dǎo)致甲方受傷的行為及責(zé)任依據(jù)]。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費乙方同意承擔(dān)甲方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。截至本協(xié)議簽訂之日，甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[x]元，該費用由乙方已支付[x]元，剩余未支付金額為[x]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[x]個工作日內(nèi)將剩余醫(yī)療費用支付至甲方指定賬戶（賬戶信息：開戶銀行[銀行名稱]，賬號[銀行賬號]，戶名[甲方姓名]）。對于后續(xù)可能產(chǎn)生的與本次受傷相關(guān)的醫(yī)療費用，乙方應(yīng)根據(jù)實際發(fā)生金額，在收到甲方提供的正規(guī)醫(yī)療票據(jù)后[x]個工作日內(nèi)予以支付。2.誤工費根據(jù)甲方的誤工時間和收入狀況，乙方同意賠償甲方誤工費。誤工時間根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及休假建議確定，共計[誤工天數(shù)]天。甲方的收入按照其受傷前[x]個月的平均工資計算，為每月人民幣[x]元。因此，乙方應(yīng)向甲方支付誤工費共計人民幣[x]元，支付方式為[一次性支付/分期支付，若分期支付需明確每期支付時間和金額]。3.護理費考慮到甲方受傷后需要專人護理，乙方同意按照[當?shù)刈o理行業(yè)標準/雙方協(xié)商確定的標準]，支付甲方護理費。護理期限為[護理天數(shù)]天，護理費共計人民幣[x]元。支付方式同誤工費。4.營養(yǎng)費根據(jù)甲方的傷情，乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費人民幣[x]元，用于甲方補充營養(yǎng)、促進身體恢復(fù)。支付方式為[一次性支付/分期支付，若分期支付需明確每期支付時間和金額]。5.交通費甲方因就醫(yī)及處理本次糾紛產(chǎn)生的交通費用，乙方同意予以賠償。甲方應(yīng)提供相關(guān)交通票據(jù)作為憑證，經(jīng)雙方核實后，乙方賠償甲方交通費共計人民幣[x]元。支付方式為[一次性支付/分期支付，若分期支付需明確每期支付時間和金額]。6.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）若甲方經(jīng)傷殘鑒定構(gòu)成殘疾，乙方應(yīng)按照相關(guān)法律規(guī)定及鑒定結(jié)果，向甲方支付殘疾賠償金。殘疾賠償金的計算依據(jù)為[傷殘等級對應(yīng)的賠償系數(shù)]乘以[受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入/農(nóng)村居民人均純收入]乘以[賠償年限]。具體賠償金額待傷殘鑒定結(jié)果出具后，雙方根據(jù)實際情況另行協(xié)商確定，并簽訂補充協(xié)議。支付方式為[一次性支付/分期支付，若分期支付需明確每期支付時間和金額]。7.精神損害撫慰金此次受傷給甲方身體和精神造成了一定傷害，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[x]元，以彌補甲方的精神損失。支付方式為[一次性支付/分期支付，若分期支付需明確每期支付時間和金額]。三、權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項賠償費用。有權(quán)獲得乙方對本次受傷事件的合理說明及道歉。在身體恢復(fù)過程中，有權(quán)要求乙方提供必要的協(xié)助和支持。義務(wù)如實向乙方陳述受傷經(jīng)過及治療情況，提供真實有效的醫(yī)療票據(jù)及相關(guān)證明材料。積極配合乙方辦理保險理賠等相關(guān)事宜（如有），提供必要的協(xié)助。在身體允許的情況下，按照醫(yī)生建議進行康復(fù)治療，避免因自身原因加重傷情。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利在支付賠償費用后，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的收款憑證及費用清單。有權(quán)要求甲方配合辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，如簽署文件、提供證明等。若甲方提供虛假信息或故意擴大損失，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的不合理費用，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式，足額支付各項賠償費用。承擔(dān)因自身責(zé)任導(dǎo)致甲方受傷所引發(fā)的全部法律后果，包括但不限于可能的法律訴訟、賠償責(zé)任等。積極協(xié)助甲方處理與受傷相關(guān)的事宜，如提供必要的信息、配合調(diào)查等。四、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付的賠償費用及違約金，同時承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，如提供虛假證明材料、故意拖延康復(fù)治療等，導(dǎo)致乙方損失增加的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方有權(quán)在應(yīng)支付的賠償費用中扣除甲方應(yīng)承擔(dān)的賠償金額。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方因本次受傷糾紛所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止，但法律另有規(guī)定或雙方另有約定的除外。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：____