事故私了協(xié)議書格式

事故私了協(xié)議書格式?甲方：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于[具體事故發(fā)生情況簡述，如甲乙雙方于[事故發(fā)生日期]在[事故發(fā)生地點(diǎn)]因[具體事故原因]發(fā)生了[事故類型，如交通事故等]，現(xiàn)雙方經(jīng)友好協(xié)商，就該事故的相關(guān)事宜達(dá)成如下私了協(xié)議：一、事故經(jīng)過及損失情況1.事故經(jīng)過：[詳細(xì)描述事故發(fā)生的具體過程，包括時(shí)間、地點(diǎn)、雙方行為等，例如：甲方駕駛[車輛品牌及型號]由[出發(fā)地]前往[目的地]，在[具體路段]，乙方駕駛[車輛品牌及型號]突然轉(zhuǎn)彎，導(dǎo)致甲方車輛避讓不及與其發(fā)生碰撞。]2.損失情況：甲方損失：車輛損壞情況：[詳細(xì)描述甲方車輛受損部位，如車頭保險(xiǎn)杠凹陷、左前大燈破碎、車身左側(cè)多處劃痕等]，經(jīng)雙方初步估計(jì)，維修費(fèi)用約為人民幣[x]元。人身傷害情況：甲方身體[具體受傷部位，如手臂擦傷、腿部淤青等]，經(jīng)醫(yī)院初步檢查，需進(jìn)行[具體醫(yī)療處理，如傷口消毒、包扎等]，預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用為人民幣[x]元。乙方損失：車輛損壞情況：[詳細(xì)描述乙方車輛受損部位，如車尾保險(xiǎn)杠變形、右后尾燈破裂、車身右側(cè)局部掉漆等]，經(jīng)雙方初步估計(jì)，維修費(fèi)用約為人民幣[x]元。人身傷害情況：乙方身體[具體受傷部位，如頭部輕微撞傷、腰部扭傷等]，經(jīng)醫(yī)院初步檢查，需進(jìn)行[具體醫(yī)療處理，如頭部冷敷、腰部按摩等]，預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用為人民幣[x]元。二、雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：要求乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。對乙方履行協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.義務(wù)：向乙方如實(shí)陳述事故發(fā)生的經(jīng)過及自身損失情況。積極配合乙方進(jìn)行事故處理相關(guān)事宜，包括但不限于提供車輛行駛證、駕駛證、醫(yī)療診斷證明等資料。按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間接受乙方的賠償，并簽署相關(guān)收款憑證。在接受乙方賠償后，不得就本次事故再向乙方主張其他任何賠償或費(fèi)用（本協(xié)議另有約定的除外）。乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：要求甲方按照本協(xié)議約定配合處理事故相關(guān)事宜。在甲方未履行協(xié)議義務(wù)時(shí)，有權(quán)采取合法措施維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)：向甲方如實(shí)陳述事故發(fā)生的經(jīng)過及自身損失情況。根據(jù)本協(xié)議約定，及時(shí)、足額地向甲方支付賠償款項(xiàng)。積極配合甲方處理事故后續(xù)事宜，如協(xié)助甲方辦理車輛維修手續(xù)、提供必要的證明文件等。在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求甲方簽署相關(guān)確認(rèn)文件，并不得就本次事故再向甲方主張其他任何賠償或費(fèi)用（本協(xié)議另有約定的除外）。三、賠償方式及金額1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項(xiàng)：車輛維修費(fèi)用：人民幣[x]元，用于補(bǔ)償甲方車輛因本次事故造成的損壞維修費(fèi)用。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將該款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶[開戶銀行名稱：______；賬號：______]。人身傷害醫(yī)療費(fèi)用：人民幣[x]元，作為甲方因本次事故導(dǎo)致人身傷害所需的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。乙方應(yīng)在收到甲方提供的正規(guī)醫(yī)療發(fā)票及相關(guān)診斷證明后的[x]個(gè)工作日內(nèi)，將該款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。誤工費(fèi)：考慮到甲方因本次事故受傷無法正常工作，乙方同意向甲方支付誤工費(fèi)人民幣[x]元。該款項(xiàng)支付方式及時(shí)間與上述人身傷害醫(yī)療費(fèi)用支付方式及時(shí)間相同。其他費(fèi)用：[如有其他雙方認(rèn)可的合理費(fèi)用，在此詳細(xì)列出并說明金額及支付方式]2.以上各項(xiàng)賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣[x]元。四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述事故情況或在接受乙方賠償后又就本次事故向乙方主張其他賠償或費(fèi)用，甲方應(yīng)向乙方返還已收取的全部賠償款項(xiàng)，并按照賠償款項(xiàng)總額的[x%]向乙方支付違約金。同時(shí)，甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因處理甲方違約行為而產(chǎn)生的一切合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定的時(shí)間、金額及方式向甲方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x‰]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典的相關(guān)規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次事故的所有權(quán)利義務(wù)即告終結(jié)，雙方均不得再就本次事故向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：____________