肝腎功能電解質(zhì)心肌酶判讀

肝腎功能電解質(zhì)心肌酶判讀(一)代謝功能1、蛋白代謝:2、糖代謝:3、脂類代謝:4、維生素及激素代謝:(二)生物轉(zhuǎn)化功能(三)分泌排泄功能

肝臟功能

肝功能肝臟合成功能的試驗(yàn)肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄功能的試驗(yàn)肝臟酶學(xué)檢查肝臟腫瘤相關(guān)試驗(yàn)肝炎標(biāo)記物檢測(cè)四種重要得肝酶

ALTASTGGTALP蛋白合成脂類合成糖原合成凝血酶原合成蛋白合成ALT20%ASTGGTALP80%AST肝細(xì)胞得血竇側(cè)與毛細(xì)膽管側(cè)得微絨毛

肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)與整個(gè)膽道系統(tǒng)

部位意義ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)(0-40U/L)肝細(xì)胞胞漿肝膽疾病AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)(0-40U/L)肝細(xì)胞線粒體及肝細(xì)胞胞漿肝膽疾病、心肌梗塞、骨骼肌損害GGT(γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶)(0-53U/L)肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)與整個(gè)膽道系統(tǒng)膽道阻塞性疾病:GGT--↑↑↑。急性病毒性肝炎:GGT--↑↑,慢性肝炎、肝硬化得非活動(dòng)期:GGT--N,若GGT持續(xù)升高,提示病變活動(dòng)或病情惡化。ALP(堿性磷酸酶)(15-115U/L)肝細(xì)胞得血竇側(cè)與毛細(xì)膽管側(cè)得微絨毛生理性增加:妊娠中晚期。生長(zhǎng)中兒童。病理性增加:肝膽系統(tǒng)疾病、急性胰腺炎,骨骼疾病,腫瘤。肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病:ALP--↑↑,肝炎、肝硬化等:ALP--↑四種肝酶臨床意義ALT&

AST臨床意義疾病ALTASTALT/ASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑＞1↑↑↑肝硬化N或↑N或↑＜1N或↑N或↑慢性病毒性肝炎↑↑＞1或＜1N或↑N或↑酒精性肝病、脂肪肝↑↑-↑↑＜1↑↑↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑膽紅素代謝及檢測(cè)血紅蛋白未結(jié)合膽紅素

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)循環(huán)血液血循環(huán)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽原尿膽原尿膽素溶血性黃疸黃疸類型總膽紅素μmol／L(2-23umol/L)結(jié)合膽紅素(0-8umol/L)黃疸指數(shù)尿膽原尿膽紅素阻塞性黃疸↑↑↑171-265>342↑↑↑>0、5－＋＋肝細(xì)胞性黃疸↑↑17、1—171↑↑0、2-0、5＋＋溶血性黃疸↑～↑↑<85、5N或↑<0、2＋－黃疸時(shí)BIL得變化

(一)前白蛋白、白蛋白、球蛋白、總蛋白大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜正常值升高降低前白蛋白280－360mg/l霍奇金病(特別就是肝臟浸潤(rùn)得,唾液酸蛋白)肝膽疾病營(yíng)養(yǎng)不良及腫瘤消耗。(敏感指標(biāo))白蛋白40－55g/l合成障礙(肝功異常、營(yíng)養(yǎng)不良)丟失及損耗過(guò)多稀釋性低球蛋白20－30g/l肝病,M球蛋白血癥,自身免疫性疾病,炎癥感染。免疫抑制蛋白檢測(cè)指標(biāo)意義

(二)酶蛋白－－

膽堿酯酶升高降低膽堿酯酶脂肪肝與腎病綜合癥(脂代謝異常)肝臟疾病營(yíng)養(yǎng)不良,貧血,感染,有機(jī)磷中毒(肝病越重,活性越低,若無(wú)回升,提示預(yù)后不良)

比白蛋白更敏感并且可以通過(guò)檢測(cè)其水平觀察病情變化

(三)凝血因子檢測(cè)指標(biāo)肝臟合成凝血因子幾乎所有均在肝臟合成維生素K依賴性凝血因子(2、7、9、10)PT(外源凝血)延長(zhǎng)(急性重癥與肝硬化明顯)(2、5、7、10)失代償表現(xiàn),膽汁淤積(維生素K缺乏)APTT(內(nèi)源凝血)延長(zhǎng)(9、10、11、12)TT延長(zhǎng)(7、9、10)

(三)脂蛋白膽固醇原因肝細(xì)胞損傷肝硬化,肝功能衰竭膽固醇降低(以膽固醇酯為主)LCAT(卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶。合成膽固醇酯得酶)合成減少膽汁淤積膽汁淤積增加(游離膽固醇為主)膽汁反入血其她營(yíng)養(yǎng)不良,甲狀腺亢進(jìn)甲狀腺素可以誘導(dǎo)HMGCoA還原酶(限速酶)合成,同時(shí)又促進(jìn)膽固醇變?yōu)槟懼?后者為主,故降低LP-X

HBsAg–感染得標(biāo)志

Anti-HBs–既往感染/接種疫苗

Anti-HBcIgM–急性感染標(biāo)志

Anti-HBcIgG–既往或慢性感染

HBeAg–急性病毒復(fù)制,有傳染性

Anti-HBe–病毒不再?gòu)?fù)制

HBV-DNA–急性病毒復(fù)制,比HBeAg更準(zhǔn)確;主要用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)乙肝檢測(cè)指標(biāo)意義甲肝－HAVAb(IgM,IgA,急性期診斷性,IgG,回顧性)－HAVRNA丙肝－HCVAb(IgM,急性期,持續(xù)可轉(zhuǎn)慢性。IgG,非急性)－HCVRNA丁肝,戊肝早期診斷用IgM－均為RNA其她肝炎檢測(cè)指標(biāo)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽(yáng))+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽(yáng))--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過(guò),有免疫力

血清學(xué)檢測(cè)得臨床意義指標(biāo)意義AFP敏感,特異性較好,原發(fā)性肝癌,大于500ug/ml或大于200ug/ml持續(xù)8周可診斷其她癌癥可以升高,肝病增高(小于300ug/ml),妊娠可以高(小于400ug/ml)α－Ｌ－巖藻糖苷酶(AFU)肝癌特異性較好,AFU對(duì)小肝癌具有較高得敏感性,對(duì)預(yù)報(bào)肝硬化并發(fā)肝癌得高特異性,與AFP具有一定得互補(bǔ)性。5’－NT,ALP提示作用GGTLAP

肝臟腫瘤指標(biāo)比較腎功能檢查腎得功能解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管近球小管遠(yuǎn)球小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過(guò)功能重吸收:2/3水電解質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌:蛋白、尿酶逆流倍增:尿液濃縮重吸收:少量水鈉調(diào)節(jié)體液與酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位腎小球功能檢測(cè)1234血清肌酐測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率5血尿素氮測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率血β２微球蛋白腎小球?yàn)V過(guò)率

腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate,GFR)單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)兩腎生成濾液得量。腎清除率系指雙腎于單位時(shí)間腎(分鐘)內(nèi),能將若干毫升血漿中所含得某物質(zhì)全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最好、99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸)正常人通常為80-120ml/minC＝

U*VP血漿中某物質(zhì)濃度尿中某物質(zhì)得濃度X每分鐘尿量

GFR降低常見(jiàn)于:急慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎、糖尿病晚期與高血壓、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、升高:巨人癥、肥大癥、糖尿病腎病早期

1、

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

1、原理:肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),不被腎小管重吸收,排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率(Ccr):腎單位時(shí)間內(nèi),把若干毫升血液中得內(nèi)生性肌酐全部清除出去。

嚴(yán)格控制飲食與肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定通過(guò)計(jì)算得來(lái)(年齡、體重、性別、肌酐值)

3、判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常:80-120ml/min1期:(腎衰竭代償期):80-51ml/min2期:(腎衰竭失代償期):50-20ml/min3期:(腎衰竭期):19-10ml/min４期(尿毒癥期)Ccr＜１0ml/min正常:80-120ml/min輕度損害:70-51ml/min早期腎衰:＜20ml/min中度:50-31ml/min重度:＜30ml/min晚期腎衰:＜10ml/min

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

2、

內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定

4、臨床意義①判斷腎小球損害得敏感指標(biāo):

當(dāng)GFR低到正常值得50%,Ccr測(cè)定值可低至50ml/min,

故Ccr就是較早反映GFR得敏感指標(biāo)②評(píng)估腎功能損害程度:臨床常用Ccr代替GFR,根據(jù)Ccr可將腎功能分為４期:③指導(dǎo)治療:

Ccr３０－４０ml/min,應(yīng)開(kāi)始限制蛋白質(zhì)攝入;小于３０ml/min氫氯噻嗪等利尿治療常無(wú)效,不宜應(yīng)用;小于１０ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療,對(duì)袢利尿劑得反應(yīng)極差

2、血清肌酐(Scr)

1、原理:

肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò),當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí),血肌酐上升。正常值

男:53-106umol/L

女:44-97umol/L

全血88、4-176、8umol/L

血清肌酐臨床意義

3可鑒別腎前性與腎實(shí)質(zhì)性少尿:器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過(guò)200umol/L;腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。4BUN/Cr(單位為mg/dl)得意義:器質(zhì)性腎衰時(shí)BUN/Cr≤10:1;腎前性少尿時(shí)BUN/Cr常＞10:1。1急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。2腎衰竭得分期第１期(腎衰竭代償期)Scr<178umol/L

第２期(腎衰竭失代償期)Scr>178umol/L

第３期(腎衰竭期)Scr>445umol/L

3、血清尿素氮(BUN)原理:正常值:成人3、2-7、1mmol/L人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物可全部從腎小球?yàn)V過(guò),30-40%被腎小管重吸收腎小管有少量排泌,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)率降低,致使血濃度增加,因此目前臨床上多測(cè)定尿素氮,粗略觀察腎小球得濾過(guò)功能、3、血清尿素氮(BUN)血清尿素氮意義:血清尿素氮增高見(jiàn)于:

1)各種原因引起得急、慢性腎功能損害。

2)腎功能損害程度評(píng)估(GFR下降到正常得50%以下時(shí),BUN才開(kāi)始上升,不作為早期指標(biāo),9、20)3)腎前性少尿:如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致得血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。

BUN/Scr10:1器質(zhì)性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多

4)急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等。腎小管試驗(yàn)１２３４遠(yuǎn)端腎小管功能近端腎小管功能尿酸化功能測(cè)定腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)近端小管功能測(cè)定(一)對(duì)小分子蛋白得重吸收功能測(cè)定(二)尿氨基酸測(cè)定(三)腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)(四)腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn)電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、磷鉀、鈉、氯得生理功能1、參于維持細(xì)胞內(nèi)外得晶體滲透壓及體液容量。2、維持神經(jīng)、肌肉得膜電位,與細(xì)胞興奮及肌肉收縮有關(guān)。3、鉀在細(xì)胞內(nèi)與蛋白質(zhì)及糖原得生物合成或一些酶得催化活性有關(guān)。4、氯參與胃液中胃酸得生成。參考值參考值鉀:3、5～5、1mmol/L<3、5mmol/L為低血鉀癥,>5、5mmol/L為高血鉀癥。鈉:135～147mmol/L氯:95～105mmol/L鉀、鈉、氯得平衡攝入:飲食排出:1、汗液排出2、消化道排出:消化液、嘔吐、腹瀉3、腎臟排出臨床意義低鉀血癥:1)攝取不足2)丟失過(guò)多3)鉀過(guò)多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)高鉀血癥:1)攝入過(guò)多2)排泄困難3)細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出4)細(xì)胞外液減少低鈉血癥:1)攝入不足2)胃腸道失鈉失水3)腎失鈉失水4)局部失鈉失水5)細(xì)胞代謝障礙:細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外,