檢驗(yàn)流程和檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量保證

檢驗(yàn)流程和檢驗(yàn)標(biāo)本

質(zhì)量保證13

、

外送檢測(cè)門診檢驗(yàn)流程圖檢驗(yàn)科開始1、

門診醫(yī)生開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單2

、付費(fèi)

3、

收費(fèi)、取號(hào)收費(fèi)票據(jù)6、

是否需要外送否11

、

PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)申請(qǐng)單18

、

門診醫(yī)生

診斷

、

治療參考結(jié)束門診檢驗(yàn)流程5、

門診檢驗(yàn)采集接收標(biāo)本16

、

憑回執(zhí)取回報(bào)告4、

病人準(zhǔn)備17

、服務(wù)臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、

自助打印7、

按檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室分類送檢10

、

細(xì)菌室檢測(cè)9、

免疫室檢測(cè)是8、

生化室檢測(cè)15

、

報(bào)告審

核是否合格12

、

門急診化驗(yàn)室14

、

檢測(cè)完成標(biāo)本條形

碼門診收費(fèi)處門診科室病患OR是否

說(shuō)

明

1、臨床醫(yī)生申請(qǐng)包括開出醫(yī)囑、電腦醫(yī)囑

輸入。2、護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、電

腦提交、打印條形碼。

4、護(hù)士采、收集標(biāo)本

后，再次核對(duì)床號(hào)項(xiàng)

目等內(nèi)容，在標(biāo)本送

檢時(shí)做好確認(rèn)工作，通知護(hù)送隊(duì)送標(biāo)本。14、網(wǎng)上共享指檢驗(yàn)

科在完成檢測(cè)，結(jié)果

審核后及時(shí)將檢驗(yàn)結(jié)

果在網(wǎng)上共享，醫(yī)生

可以用自己的工號(hào)登

陸后第一時(shí)間看到檢

驗(yàn)結(jié)果。6

、

標(biāo)本接收處核對(duì)

、接收、收費(fèi)、形碼病區(qū)常規(guī)檢驗(yàn)流程圖臨床科室醫(yī)管家、氣道物流檢驗(yàn)科開始1

、

臨床醫(yī)生申請(qǐng)2、

護(hù)士核對(duì)

、提交

、

產(chǎn)生條3

、

做好患者準(zhǔn)備7

、

按檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室分類送檢13

、

檢測(cè)完成結(jié)果審核14

、

網(wǎng)上共享15

、

報(bào)告打印4、

護(hù)士采

、

收集標(biāo)本

、

確認(rèn)、

打包5

、

a:醫(yī)管家核對(duì)

、送出b:氣筒傳送病區(qū)檢驗(yàn)流程16

、

申請(qǐng)醫(yī)生

參考報(bào)告診斷或治療結(jié)束9、

免疫

室檢測(cè)8、

生化

室檢測(cè)10

、

細(xì)

菌室檢測(cè)測(cè)12、PCR實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)臨檢室檢測(cè)11

、oo急診檢驗(yàn)流程圖檢驗(yàn)科8

、

網(wǎng)絡(luò)

、

電話報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果打印報(bào)、告門診收費(fèi)處病患臨床科室說(shuō)

明1、臨床醫(yī)生開出急診檢驗(yàn)申請(qǐng)單。2、是否急門診患者：急

門診患者指急診科的患

者，如果是適宜行動(dòng)的

患者，在檢驗(yàn)科急診窗

口采、收集標(biāo)本；如果

是不適宜走動(dòng)的患者則

由急診科的醫(yī)護(hù)人員負(fù)

責(zé)采、收集標(biāo)本，送往

5、是否適宜走動(dòng)：由當(dāng)

事醫(yī)護(hù)人員判斷。8、網(wǎng)絡(luò)、電話報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果；急門診自助打印，

病區(qū)急診病區(qū)打印急診檢驗(yàn)流程11、標(biāo)本接收處核對(duì)

、接收

、收費(fèi)10、

急門診醫(yī)護(hù)人員采

、

收集標(biāo)本

、

登記12、

醫(yī)護(hù)人員采

、

收集標(biāo)本

、確認(rèn)9

、

申請(qǐng)醫(yī)生參考檢驗(yàn)報(bào)告診斷

、

治療1

、

臨床醫(yī)生開

出檢驗(yàn)申請(qǐng)單急診申請(qǐng)單2

、

是否急門診患者5

、是否適宜走動(dòng)7

、

急診化驗(yàn)室檢測(cè)

、完成

、審核6

、采

、

收集標(biāo)本

、登記13

、氣流筒傳送4

、

收費(fèi)3

、付費(fèi)結(jié)束開始收費(fèi)票據(jù)否

是是否o

門診、住院、急診、體檢檢驗(yàn)申請(qǐng)o

以病區(qū)檢驗(yàn)申請(qǐng)為例：醫(yī)管家或氣道物流

送出申請(qǐng)到檢驗(yàn)流程檢驗(yàn)科接收標(biāo)本采集、

確認(rèn)、打包臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī)技項(xiàng)目提交護(hù)士站打印條碼病區(qū)醫(yī)生站

保存提交狀態(tài)：

已打印、

已采集、

已打包（已送出）----護(hù)士站送出中

----醫(yī)管家已送達(dá)、

已接收、正在檢驗(yàn)、

已完成

----檢驗(yàn)科標(biāo)本流轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)

醫(yī)生申請(qǐng)

護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑點(diǎn)擊此按鈕進(jìn)行標(biāo)本條

碼打印。1、進(jìn)入條碼打印界面，打印標(biāo)本條碼；點(diǎn)擊此按鈕進(jìn)行下一步標(biāo)

本采集確認(rèn)。采集確認(rèn)一個(gè)，已打印條碼將消失一個(gè)，便于采集確認(rèn)核對(duì)。沒(méi)采集確認(rèn)，該條碼信息一直保留注意：沒(méi)有

“采集確認(rèn)”的標(biāo)本檢驗(yàn)科將無(wú)法接收，退回病區(qū)，將增加大家的工作量！2、標(biāo)本采集好后，選擇標(biāo)本采集按鈕確認(rèn)在此刷入標(biāo)本條碼號(hào)，

對(duì)已采集標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)，

下方將出現(xiàn)已確認(rèn)條碼

信息。3、標(biāo)本打包：采集確認(rèn)完成后，進(jìn)行標(biāo)本打包1

、

點(diǎn)擊

“

標(biāo)本打包

”按扭2

、輸入打包人的工號(hào)

及密碼

。所有標(biāo)本將

根據(jù)標(biāo)本的不同進(jìn)行

分類打包

。打包后：

采血費(fèi)及一次性針頭

自動(dòng)計(jì)費(fèi)。4、標(biāo)本送出：標(biāo)本打包后等醫(yī)管家或護(hù)理員來(lái)時(shí)選擇標(biāo)本送出注意：沒(méi)有

“打包送出”的標(biāo)本檢驗(yàn)科將無(wú)法接收，電話聯(lián)系或退回病區(qū)，將增加大家的工作量！貼好包條碼，醫(yī)管家人

員來(lái)后，點(diǎn)擊此按鈕標(biāo)

本送出。5、送出確認(rèn)：刷出打包條碼后，顯示以下界面，刷送

檢人員條碼或輸入工號(hào)加以確認(rèn)，完成送出確認(rèn)刷送檢人員胸牌條

碼或輸入工號(hào)（

Y

為大寫

）

，

回車確

定

，第二第三包再

分別刷包條碼，刷將送出的包條碼標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科接收特殊項(xiàng)目接收超時(shí)報(bào)警細(xì)菌培養(yǎng)：2小時(shí)血?dú)夥治觯?0分鐘在此輸入病人住院號(hào)或相

應(yīng)的條碼號(hào)，可以查詢?cè)?/p>

病人所有標(biāo)本狀態(tài)。拖動(dòng)此滑動(dòng)條，可以瀏覽

相應(yīng)狀態(tài)下標(biāo)本流轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)

的詳細(xì)信息。標(biāo)本狀態(tài)查詢點(diǎn)此按鈕

，

可以進(jìn)入

“標(biāo)本查詢

”界面標(biāo)本全程監(jiān)控：每個(gè)環(huán)節(jié)有確認(rèn)、可追溯所有標(biāo)本狀態(tài)和時(shí)間已完成正在檢驗(yàn)已接收危急值和TAT監(jiān)控大屏已接收未檢測(cè)標(biāo)本匯標(biāo)本監(jiān)控已送達(dá)未接收標(biāo)本匯總已檢測(cè)未審核標(biāo)本匯總總獲取檢驗(yàn)報(bào)告幾種方式

有索引定位

編號(hào)清楚

查

找方便標(biāo)本儲(chǔ)存o

打包要重視，個(gè)數(shù)應(yīng)與包條碼顯示一致o

多查詢標(biāo)本狀態(tài)o

系統(tǒng)操作較繁瑣，多練習(xí)o

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與檢驗(yàn)科溝通，值班號(hào)碼612219小

結(jié)二、退回標(biāo)本處理四、條碼狀態(tài)查詢?nèi)?、?biāo)本撤消五、輸血反饋處理檢驗(yàn)信息系統(tǒng)護(hù)士站操作常見問(wèn)題六、

“

已閱讀

”標(biāo)本結(jié)果修改一、危急值處理病區(qū)危急值接收處理輸入確認(rèn)人的工號(hào)及

（可以是醫(yī)生、護(hù)士處理措施為下拉

理工號(hào)只能是醫(yī)危急值項(xiàng)目顯示欄。危急值匯總統(tǒng)計(jì)退回標(biāo)本的檢驗(yàn)?zāi)康?

、可以通過(guò)移動(dòng)內(nèi)容欄查看2

、可以到醫(yī)囑管理處查看二、退回標(biāo)本處理退回標(biāo)本確認(rèn)輸入確認(rèn)人的工

號(hào)及密碼（可以

是醫(yī)生、護(hù)士）標(biāo)本退回后如要重新打印，需要重新提交醫(yī)

囑后打印新條碼（老條碼不能用），如不需

要檢驗(yàn)，直接到醫(yī)囑管理中刪除醫(yī)囑退回標(biāo)本臨時(shí)醫(yī)囑撤消醫(yī)囑撤消確認(rèn)人

必須是開囑醫(yī)生三、標(biāo)本撤消2

、輸入條碼號(hào)或住院號(hào)，查找須撤

消的條碼選

中

須撤

消的條碼號(hào)

，

點(diǎn)擊“標(biāo)本撤消

”1

、點(diǎn)擊標(biāo)本查詢1、已打印、已采集、已打包、送出中的條碼可撤消2、已接收的條碼必須與檢

驗(yàn)科聯(lián)系，檢驗(yàn)科標(biāo)本退回后，才能進(jìn)行標(biāo)本撤銷3、正在檢驗(yàn)、已完成狀態(tài)的標(biāo)本是不能進(jìn)行標(biāo)本退回

和撤銷4、標(biāo)本退回后如要重新打印，需要重新提交醫(yī)囑后打

印新條碼（老條碼不能用），如不需要檢驗(yàn)，直接到醫(yī)

生站醫(yī)囑管理中刪除醫(yī)囑各種狀態(tài)下的標(biāo)本撤消拖動(dòng)此滑動(dòng)條，可以瀏覽相應(yīng)狀

態(tài)下電子申請(qǐng)單的詳細(xì)信息。點(diǎn)此按鈕顯示所選病人電子申請(qǐng)

單幾種狀態(tài)（未打印、

已打印、

已采集、

已送檢、

已退回、

已撤

銷、已刪除）。四、條碼狀態(tài)查詢?cè)诖溯斎氩∪俗≡禾?hào)或相

應(yīng)的條碼號(hào)，可以查詢?cè)?/p>

病人所有標(biāo)本狀態(tài)。拖動(dòng)此滑動(dòng)條，可以瀏覽

相應(yīng)狀態(tài)下標(biāo)本流轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)

的詳細(xì)信息。標(biāo)本狀態(tài)查詢點(diǎn)此按鈕

，

可以進(jìn)入

“標(biāo)本查詢

”界面五、輸血反饋1、血液出庫(kù)后，過(guò)3小時(shí)會(huì)護(hù)士站系統(tǒng)彈出輸血反饋?lái)?yè)面，

進(jìn)行輸血登記反饋操作2、如輸血無(wú)反應(yīng)，則在“無(wú)反應(yīng)

”處打勾，如有反應(yīng)，則

選擇不良反應(yīng)類型，填寫處理措施，工號(hào)確認(rèn)。3、全院各病區(qū)輸血反饋統(tǒng)計(jì)表4、各病區(qū)患者的輸血反饋統(tǒng)計(jì)表六、

“

已閱讀

”標(biāo)本結(jié)果修改：須臨床干預(yù)2、病區(qū)醫(yī)生瀏覽了檢驗(yàn)結(jié)

果，會(huì)出現(xiàn)“

已閱讀

”3、通知醫(yī)生或護(hù)士在醫(yī)生站或護(hù)士站的檢驗(yàn)報(bào)告瀏覽處，

找到該檢驗(yàn)結(jié)果并“取消閱讀

”六、

“

已閱讀

”標(biāo)本結(jié)果修改：須臨床干預(yù)先選中打“√

”,

再

點(diǎn)擊“取消閱讀

”檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量保證

影響要素并非檢驗(yàn)人員完全可控需要醫(yī)師、護(hù)士甚至患者的參與和相互配合，并非檢驗(yàn)人

員單方面所能完全控制；

質(zhì)量缺陷的隱蔽性

并非所有質(zhì)量缺陷的標(biāo)本在分析前

都可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，重新采集標(biāo)本復(fù)查并核查原先采集標(biāo)本

的情況時(shí)方可發(fā)現(xiàn)，即使這樣也并非所有缺陷的標(biāo)本都能

發(fā)現(xiàn)。標(biāo)本問(wèn)題的特點(diǎn)

責(zé)任難確定性從病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集直至分析前標(biāo)本處理每一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，都可能影響到標(biāo)本質(zhì)量，甚

至標(biāo)本容器也可能影響到標(biāo)本質(zhì)量，而追查原因及責(zé)任

往往存在困難。標(biāo)本問(wèn)題的特點(diǎn)

分析前期出現(xiàn)的錯(cuò)誤

實(shí)驗(yàn)室的錯(cuò)誤錯(cuò)誤導(dǎo)致的結(jié)果分析前68%病人被錯(cuò)誤診治M

Plebaniand

PCarraro.

Mistakes

inastat

laboratory:typesandfrequency.ClinicalChemistry43:

1348-1351

(1997)不必要的深入檢查19%病人不受影響

75%分析后19%分析中13%6%肉眼觀察到的問(wèn)題有多少？1號(hào)：標(biāo)簽粘貼錯(cuò)2號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)3號(hào)：量少4號(hào)：沒(méi)有留出刻度

3號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)

1號(hào)：量少2號(hào)：標(biāo)簽粘貼錯(cuò)1號(hào)

2號(hào)

3號(hào)

4號(hào)肉眼觀察到的問(wèn)題有多少？1號(hào)：唾液2號(hào)，3號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)（痰、血）1號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)2號(hào)：量少肉眼觀察到的問(wèn)題有多少？1號(hào)：溶血，量少2號(hào)：條形碼帖錯(cuò)3號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)建議直貼條形碼肉眼觀察到的問(wèn)題有多少？1號(hào)：缺條形碼2號(hào)：缺標(biāo)本蓋3號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)1號(hào)

2號(hào)

3號(hào)建議用塑料蓋

先貼條形碼

核對(duì)信息，不能叫“**

”床、

“***

”，神志清醒的應(yīng)

該讓他自己說(shuō)，神志不清的通過(guò)家屬或腕帶等辦法識(shí)別，

并與試管上信息核對(duì)

血交叉雙簽名

不能根據(jù)床號(hào)抽血病人信息核對(duì)問(wèn)題NCCLS

June1998,Procedures

for

the

Collection

ofDiagnostic

Blood

Specimens

by

Venipuncture;

Approved

Standard-FourthEdition,

Vol.

18No.7,

7安慰病人以使其接受后面的采血過(guò)程靜脈穿刺程序囑病人松拳選擇靜脈穿刺點(diǎn)按正確次序灌注使病人采取正確

的采血姿勢(shì)壓迫穿刺點(diǎn)冷藏標(biāo)本（如果必需

的話）囑病人攥拳選擇正確的采血次序?qū)⒄_標(biāo)注的標(biāo)本運(yùn)送至相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行必要的文字記錄；選擇正確的采血管類型灌注采血管（如果采用注

射器采血）拔出針頭為采血管標(biāo)注標(biāo)簽并記錄采血時(shí)間核定病人身份對(duì)需要空腹的

檢測(cè)項(xiàng)目需要

核定是否空腹進(jìn)行靜脈穿刺以無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)釋放并解除止血

帶正確處理用過(guò)

的采血器械準(zhǔn)備器械；

戴手套對(duì)接受到的檢測(cè)申請(qǐng)進(jìn)行準(zhǔn)備檢查針頭和

其他器械使用止血帶不

超過(guò)1分鐘對(duì)穿刺點(diǎn)消毒!Orderof

Draw(accordingtoCLSIrecommendation)Differentcolorcap

represents

differentadditive(s)addedHemogardclosure(safety

cap)不同采血針采血順序檢驗(yàn)條形碼信息采血量和采血順序條碼打印時(shí)間標(biāo)本類型標(biāo)本編號(hào)標(biāo)本混勻方式◆病人信息核對(duì)要仔細(xì)，防止張冠李戴◆采血時(shí)病人情緒在平穩(wěn)狀態(tài)，采血時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)(除特殊檢查項(xiàng)目)◆輸液病人1小時(shí)后抽血、使用脂肪營(yíng)養(yǎng)病人8小時(shí)后抽血◆消毒、壓脈帶使用要規(guī)范◆多看條碼上信息，按條碼上信息操做◆混勻要規(guī)范、多試管抽血按要求的采集順序操作◆特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目按要求留取，不知道多詢問(wèn)◆試管上條碼按要求粘貼、試管蓋子要蓋緊◆標(biāo)本留取后第一時(shí)間送檢◆退回標(biāo)本查看退回原因，防止下次再錯(cuò)◆注意保護(hù)自身安全

標(biāo)本留取要點(diǎn)小結(jié)擇檢驗(yàn)項(xiàng)目的同時(shí)還需要注意采集標(biāo)本的時(shí)效性。需要根據(jù)不同疾病的發(fā)病過(guò)程（潛伏期、發(fā)病期、和發(fā)病的特點(diǎn)、受累組織等）。◆

如血?dú)夥治?、菌血癥時(shí)血培養(yǎng)、厭氧菌標(biāo)本的采集與運(yùn)送；◆

細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標(biāo)本；◆

尿早孕試驗(yàn)應(yīng)在孕后35天后送檢陽(yáng)性率達(dá)高峰?！?/p>

急性心肌梗塞cTnT或I的測(cè)定在發(fā)病后4~6小時(shí)采樣較好；病毒性感染

抗體檢查，在急體期及恢復(fù)期，采取雙份血清檢查對(duì)診斷意義較大。

藥物監(jiān)測(cè)應(yīng)根據(jù)藥物峰值效應(yīng)，在藥物分布期結(jié)束后監(jiān)測(cè)（通常在藥

物輸液結(jié)束后2~4小時(shí)進(jìn)行，而地高辛、毛地黃毒甙在輸液后6~8小時(shí)

進(jìn)行）。標(biāo)本采集的時(shí)效性疾病的發(fā)展和變化是隨時(shí)而不等人，尤其是重危和急癥病人，在選◆

胰腺炎時(shí)的血、尿淀粉酶運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗(yàn)

結(jié)果的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酶脫氫

酶（LDH）、肌酸激酶（CK）

等一時(shí)升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣

、白蛋白、血糖等成分的變化。門診病人，由于來(lái)醫(yī)院時(shí)的運(yùn)動(dòng)、受冷或熱空氣刺激，馬上采集

標(biāo)本往往可見白細(xì)胞的增高，有時(shí)會(huì)干擾醫(yī)生對(duì)疾病的判斷。糖耐量

實(shí)驗(yàn)或餐后2小時(shí)血糖檢驗(yàn)等候采集過(guò)程中，應(yīng)在等候時(shí)注意減少運(yùn)動(dòng)

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。但由

于患者對(duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。如患

者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。

血液標(biāo)本的影響因素及控制患者的準(zhǔn)備進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。有人研究指出，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%、血糖（GLU）

增高15%；進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進(jìn)食高蛋白或高

核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN）

及尿酸（UA）的增高；進(jìn)食高

脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常

出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。甚至一些飲料如咖啡，

也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺素

（TSH）等升高。飲食原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本。其主要原因有：◆

盡可能減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響。許多血液成分晝夜間變化很大，如血鉀峰

值期比低值期增加5~10%

，血紅蛋白增加8~15%

，促甲狀腺素增加5~15%

，

血管緊張素可增加120~140%

。為減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響，使不同患間，或同一患者不同時(shí)期之間檢驗(yàn)結(jié)果的可比性，除特殊情況外，一般晨起空腹

時(shí)采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本◆

病人處于平靜狀態(tài)，減少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響；并減少飲食的影響◆

易于與正常參考范圍作比較。

目前檢驗(yàn)結(jié)果的正常參考范圍多數(shù)是基于空腹◆

便于組織日常工作。采樣時(shí)間◆由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相同，控制這一因素的唯一

辦法是空腹采血（空腹8小時(shí)左右），許多正常參考范圍是以空腹血液

測(cè)定值為基礎(chǔ)的。急診及一些特殊要求的試驗(yàn)（如餐后2小時(shí)血糖測(cè)定）

及不受飲食影響的一些檢測(cè)項(xiàng)目例外，如一些酶類、尿素、肌酐、鈣、

鈉、膽固醇測(cè)定等。◆

空腹采血是防止飲食的影響，但病人處于饑餓狀態(tài)過(guò)久，會(huì)使血糖、蛋

白質(zhì)降低，膽紅素可能升高?！?/p>

尿、便檢查也需注意飲食影響，進(jìn)食富含葡萄糖的食物，可引起一時(shí)性

尿糖陽(yáng)性；◆

進(jìn)食動(dòng)物血、肉、

內(nèi)臟及富含鐵質(zhì)的蔬菜時(shí)，可引起化學(xué)法檢測(cè)便隱血

的假陽(yáng)性?？?/p>

腹

靜脈采血時(shí)應(yīng)注意：輸液時(shí)，應(yīng)在輸液的對(duì)側(cè)肢體采血，以避免靜

脈輸液的影響。靜脈導(dǎo)管采血時(shí)，應(yīng)保證導(dǎo)管腔內(nèi)無(wú)凝血塊

動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本后應(yīng)馬上與空氣隔絕，阻止與空氣交換。

多次采血中間，應(yīng)以肝素沖洗導(dǎo)管。從導(dǎo)管采血比從靜脈采血發(fā)生

溶血的可能性大，溶血的發(fā)生與導(dǎo)管直徑呈負(fù)相關(guān)，直徑越大，溶

血越少。

毛細(xì)血管采血主要用于兒童、嚴(yán)重?zé)齻颊?、出血傾向嚴(yán)重的患者

和癌癥晚期靜脈必須為治療保留的患者。毛細(xì)血管采血得到的血樣

實(shí)際上是由多種成分組成的：動(dòng)脈血、靜脈血、毛細(xì)血管血、組織間液和細(xì)胞內(nèi)液。一般認(rèn)為，使用毛細(xì)血管采血的血標(biāo)本進(jìn)行生化和血?dú)夥治鰰r(shí)，所得結(jié)果與使用靜脈血沒(méi)有顯著差異。但做血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)使用靜脈血，因其結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性較手指血好。采血部位

采血可以從靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈導(dǎo)管等不同部位進(jìn)行

體位的改變可能影響血清或血漿中幾種分析物的濃度。

從仰臥到直立或坐位改變，能導(dǎo)致身體水份自血管內(nèi)到組織間隙的轉(zhuǎn)移，

因此，不能濾過(guò)的大分子濃度增加，從而使門診健康受檢查的蛋白水平

比住院健康受檢者的水平要高一些，因前者系坐位采血，后者為仰臥位

采血。小分子物質(zhì)、代謝物、藥物、激素或金屬離子游離部分，由于它

們?cè)诮M織間隙和循環(huán)之間能自由移動(dòng)，因此，不受姿勢(shì)改變的影響。而

結(jié)合到蛋白質(zhì)上的部分，如結(jié)合到白蛋白上的膽紅素和結(jié)合到白蛋白上

的鈣，受姿勢(shì)改變的影響。站立較臥位采集的血標(biāo)本，ALT可升高10%。采血姿勢(shì)增加5%～15%。在有水腫趨勢(shì)的病人中（如心血管功能不全、肝硬化），從仰臥到直立姿勢(shì)的改變，會(huì)加重這些變化，由于血漿容

量的減少，依次引起激素分泌的增加，導(dǎo)致醛固酮、去甲腎上腺

素和腎上腺素以及酶、腎素、心房鈉尿肽（Atrial

natriuretic

peptide，ANP）水平增加。相反，從直立位到仰臥位改變，由于

血管外的液體向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血漿容量增加，可能有稀釋效

應(yīng)，可減少膽固醇水平10%和TG水平12%。

因此，采血姿勢(shì)應(yīng)固定，且應(yīng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化，如門診病人應(yīng)坐姿采

血，指令患者在采血前保持坐姿>15min。采血姿勢(shì)

通常，在坐姿時(shí)采血，大多數(shù)細(xì)胞和大分子分析物較在仰臥位時(shí)

。

.

。

血標(biāo)本如需抗凝，究竟用何種抗凝劑（EDTA、草酸鈉、枸櫞酸鈉、肝素等），根據(jù)檢驗(yàn)要求而選定，抗凝劑的用量與血標(biāo)本的比例必須正確無(wú)

誤。肝素(血粘度、血?dú)狻⒀樗幔ňG色蓋）專用的試管，保證肝素鈉含量，同時(shí)保證血?dú)夥治鲋须娊赓|(zhì)結(jié)果準(zhǔn)確EDTA

(通常血常規(guī)、血沉)（紫色蓋）用于常規(guī)血液學(xué)檢驗(yàn)的抗凝劑，通過(guò)螯合鈣離子抗凝作用。EDTA鹽類有

鉀鹽和鈉鹽兩種，鉀鹽的溶解度比鈉鹽好。EDTA所有的鹽都是高滲的，

引起細(xì)胞脫水和細(xì)胞縮小。K3-EDTA比K2-EDTA或Na2-EDTA明顯。這是因

為后兩種鹽類雖然使細(xì)胞縮小，但其pH較低，同樣也引起細(xì)胞腫脹，最

終使細(xì)胞大小沒(méi)有改變

EDTA抗凝最適濃度為1

5mg/ml血抗凝劑枸椽酸鹽廣泛用于凝血功能試驗(yàn)的抗凝劑，測(cè)定PT和APTT。枸椽酸鹽同鈣迅速?gòu)?fù)合，形成可溶行的復(fù)合物。枸椽酸鹽濃度影響INR（International

normalized

ratio，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率），

目前有用3.2%枸椽酸三鈉鹽，含2H2O，相當(dāng)于0.109mol/L；有用3.8%枸椽酸三鈉

鹽，含2H2O，相當(dāng)于0.129mol/L。然后，配制試劑時(shí)若不注意，用了無(wú)

水枸椽酸三鈉鹽，其濃度分別相當(dāng)于0.124mol/L（3.2%）和0.147mol/L

（3.8%）。因此，重要的是要用含2H2O的枸椽酸三鈉配制試劑，實(shí)驗(yàn)室

只能用其中一個(gè)濃度（3.2%或3.8%）。對(duì)接受口服抗凝治療的病人進(jìn)行

PT測(cè)定。不能交替使用這兩個(gè)濃度。據(jù)報(bào)告，用0.129mol/L濃度的枸椽

酸鈉比用0.109mol/L濃度的枸椽酸鈉的INR值通常要高一些，特別是當(dāng)用

一種敏感的PT試劑時(shí)，兩種枸椽酸鹽濃度之間INR的差別，可能變動(dòng)自抗凝劑枸椽酸鹽

(凝血功能）（蘭色蓋）0.7～2.7INR單位。

胞外分析物濃度的稀釋改變。在作凝血檢查時(shí)，傳統(tǒng)上，抗凝劑與血液比率為1

∶

9，然而，采血量較少，抗凝劑與血液比率為1

∶

7，會(huì)使

APTT結(jié)果增加，平均增加2.4秒

當(dāng)采血量少于規(guī)定的體積時(shí)，將增加抗凝劑的有效濃度，如當(dāng)肝素濃

度增加到25U/ml血時(shí)，用酶增強(qiáng)免疫技術(shù)（Enzyme-multiplied

technique，EMIT）測(cè)定血藥濃度時(shí)，可以看到慶大霉素水平減少10%，

推測(cè)是因?yàn)楦嗡貪舛仍黾樱种屏嗣庖咴囼?yàn)方法中所用的酶。

用于微生物培養(yǎng)，血液與肉湯的比率通常是1

∶

10，在此比例時(shí)，肉

湯中含有的0.025%聚茴香腦磺酸鈉可抑制血液的正常殺菌性質(zhì)、吞噬

作用、補(bǔ)體和溶菌酶。對(duì)于接受抗菌藥物治療的病人，血液在肉湯中

稀釋1

∶

10，血中的許多抗菌藥物處于亞抑制水平，聚茴香腦磺酸鈉可

滅活氨基糖苷類抗菌藥物，提高陽(yáng)性率。

抗凝劑與血液比率

抗凝劑與血液比例對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果影響很大，采血太少，可引起細(xì)

有時(shí)臨床采標(biāo)本時(shí)往往會(huì)忽略輸液對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

絕對(duì)不允許直接從臨近輸液位置采血，應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂采血。從正在輸葡萄糖的手臂，葡萄糖值會(huì)異常升高，接受脂肪乳

輸注的患者，必須在八小時(shí)后才可采血。接受富含碳水化合

物溶液或氨基酸及蛋白水解物或電解質(zhì)輸注的患者，必須等

輸液停止后1h方可采血。接受輸血患者，溶血程度以及隨溶

血所致鉀、LDH和游離Hb值的增加。輸液的影響降低。低氧效應(yīng)造成細(xì)胞內(nèi)鉀釋放，導(dǎo)致血清鉀水平假性升高。小分子和液體自血管內(nèi)向組織間隙轉(zhuǎn)移。

采血時(shí)如果要求患者反復(fù)握拳頭，以顯現(xiàn)靜脈，由于前臂肌肉收縮，肌

肉細(xì)胞去極化，細(xì)胞負(fù)電性降低，也促使鉀釋放。在扎止血帶后放血時(shí)，

反復(fù)握緊拳頭，可引起鉀增高1～2mmol/L。扎帶時(shí)間達(dá)到2min時(shí)，也能

引起血清中總膽固醇含量增加5%，若達(dá)5min，可增加10%～15%。

延長(zhǎng)扎帶時(shí)間，血液ph下降，可以改變藥物蛋白或激素蛋白的結(jié)合，導(dǎo)

致游離的藥物或游離的激素、離子鈣及離子鎂水平增加。欲減少止血帶

應(yīng)用時(shí)間對(duì)分析前期的影響，一旦針進(jìn)入靜脈，止血帶即應(yīng)松開。在放

血時(shí)避免過(guò)度的握緊拳頭，保證止血帶應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)1min，采出的血止血帶

扎止血帶達(dá)3min時(shí)，可導(dǎo)致血液濃縮，引起不能穿過(guò)毛細(xì)管壁的大分子濃度增加。由于靜脈淤血，促進(jìn)糖原無(wú)氧酵解和血漿乳酸聚積，血液ph樣中檢驗(yàn)指標(biāo)（包括凝血因子）無(wú)明顯改變?？梢詼p少分析前的誤差。溶血

血細(xì)胞內(nèi)鉀、血紅蛋白、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶等濃度比血漿中高許多，溶血時(shí)，這些物質(zhì)可從細(xì)胞內(nèi)釋放到血漿中，還可以干擾其他的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。為了能得到正確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須盡量避免發(fā)生溶血。

血紅蛋白等于或大于300mg/L時(shí)才能被肉眼發(fā)現(xiàn)；而血小板和白細(xì)胞溶

解時(shí)并沒(méi)有血紅蛋白釋放，這種肉眼不能發(fā)現(xiàn)的溶血稱非顯性溶血。溶

血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響很復(fù)雜，大致分三類：

血細(xì)胞成份的釋放：可發(fā)生在體內(nèi)、采血時(shí)以及檢驗(yàn)前的各個(gè)階段，而

很多指標(biāo)細(xì)胞中的濃度要比血漿（血清）中高許多

血紅蛋白的顏色對(duì)造成的光學(xué)影響：影響的程度與溶血的程度、使用的

波長(zhǎng)、標(biāo)準(zhǔn)品以及試劑有關(guān)

血細(xì)胞成份對(duì)檢驗(yàn)方法的影響：血細(xì)胞成份可能對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程產(chǎn)生化學(xué)、

免疫學(xué)的各種影響。

先要排除體內(nèi)溶血的可能性。若不是體內(nèi)溶血應(yīng)建議重新采血。如果不可能重新采血，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告中注明“標(biāo)本溶血

”，以提醒臨床醫(yī)

師的注意。肉眼雖未見溶血，但一些項(xiàng)目如血鉀等異常增高時(shí)