危重病人護理質(zhì)量檢查標準

20XX年月份科危重病人護理質(zhì)量檢查標準（1）檢查者：科室：檢查日期責任護士床號姓名護理文書體溫圖1.眉欄書寫正確2.生命體征描記準確3.出入量、大便記錄準確醫(yī)囑4.長期醫(yī)囑執(zhí)行，核對簽名及時準確5.臨時醫(yī)囑執(zhí)行，核對簽名及時準確告知書6.告知書記錄準確，家屬簽名輸血記錄7.輸血小結(jié)記錄及時準確8.輸血護理記錄及時準確9.交叉配血單上有簽名及時間首頁10.首頁完善11.各項評分及時正確12.護士長簽名及時準確護理記錄13.護理記錄及時準確，具有連續(xù)性14.記錄、簽名清晰可辯15.生命體征按時準確記錄16.神志、瞳孔遵醫(yī)囑正確記錄17.約束患者有記錄及約束部位評估記錄18.擦浴、口護、吸痰均需記錄病情掌握診斷19.護士了解患者的診斷及合并癥疾病過程20.護士了解患者的疾病與治療過程治療用藥21.護士了解患者的治療及用藥情況陽性檢查22.護士了解患者主要陽性檢查結(jié)果與體征護理問題23.護士了解患者目前存在主要護理問題及護理重點潛在并發(fā)癥24.護士掌握患者潛在并發(fā)癥及觀察要點注：重癥委員與護士長督查到每位患者。20XX年月份科危重病人護理質(zhì)量檢查標準（2）床號姓名病人管理體位25.體位符合病情需要，床頭抬高26.預防足下垂27.必要時雙手抬高床單元28.床單元整潔無污染29.床頭柜物品擺放整潔有序（ICU橋架物品擺放整潔）30.床下無雜物，盆具上架31.床欄拉起基礎(chǔ)護理32.頭發(fā)清潔33.口腔清潔34.胡須短35.指趾甲短36.皮膚清潔37.會陰清潔管道護理38.管道清潔39.管道通暢、無扭曲折疊40.管道雙固定、標識清楚CVC、PICC41.貼膜干凈，無潮濕污染皺褶42.貼膜按時更換儀器使用43.監(jiān)護儀連接有效，導線整潔不牽拉44.吸氧有登記記錄45.吸引裝置有效，處于關(guān)閉狀態(tài)約束46.根據(jù)患者的配合程度、管道選擇正確約束方式47.定時松解約束帶48.關(guān)注效果與損傷壓瘡預防49.皮膚無壓紅，預防措施到位，氣墊充氣適宜50.兩小時翻身或減壓到位治療用藥51.治療用藥及時準確、順序安排合理52.輸液瓶上三簽名，簽時間健康教育風險防范壓瘡預防53.皮膚無壓紅，預防措施到位54.兩小時翻身或減壓到位55.患者或家屬知曉壓瘡防范措施跌倒墜床預防56.跌倒墜床防范措施到位，床欄拉起57.患者或家屬知曉跌倒墜床防范措施管道滑脫預防58.管道滑脫防范措施到位59.患者或家屬知曉管道滑脫危險性及防范措施疾病相關(guān)60.患者或家屬知曉疾病潛在并發(fā)癥及飲食、活動等注意事項藥物相關(guān)61.患者或家屬知曉主要或特殊藥品作用及不良反應執(zhí)行率（執(zhí)行=1；未執(zhí)行=2；未涉及=3）：本月存在問題：原因分析：改進措施：日期：姓