青春期的成長和精神健康手冊

青春期的成長和精神健康手冊春期的成長與精神健康一

、什么是青少年？·

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1二、青少年相關(guān)之重要心理議題

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6三、青少年常見心理疾患·

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19四、結(jié)語·

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42目錄青少年通常被定義成

12

歲到

18

歲的年輕人，但隨著生理、心理和社會(huì)發(fā)展的

不同，有些人被迫早熟，有些人則似乎長

不大。雖然這些身心變化是持續(xù)且快速

的，但并不是時(shí)間一到，過了18歲生日，青少年就會(huì)一夕長大為成年。所以與其以在成長發(fā)育過程中，青少年常常是父母最常面臨挫折的時(shí)期，對(duì)許多人來說

「青

少

年」就

和「叛

逆」劃

上

等

號(hào)。然

而，事實(shí)上，這也是每位父母都會(huì)經(jīng)歷過

的時(shí)期，那到底是什么原因，總是讓大家

覺得青少年問題是如此棘手呢？

一、什么是青少年？1年齡范圍界定，倒不如將青少年定義為一段從孩童過渡到成年的時(shí)期，在這期間身

體、心理、社會(huì)情感的面向皆有大幅度的

轉(zhuǎn)變；整個(gè)青少年時(shí)期最重要的任務(wù)就是

為了成年做準(zhǔn)備。青少年時(shí)期是一個(gè)不斷轉(zhuǎn)變與適應(yīng)的

階段，很多事情都是人生中第一次面對(duì)：

首先是生理的變化。青春期是兩性成長過

程中，身體性征改變最大的時(shí)候，從一開展迅速，但卻又常常在父母不清楚的狀況下進(jìn)行，因此許多家庭關(guān)系的疏離與不信任常從這里開始。再來是自我概念的形成。在這個(gè)從兒

童過渡成人的時(shí)期，隨著能力的成長與外始的擔(dān)心害怕，到好奇，以至于后來對(duì)性別與情愛關(guān)系探索追求，這中間的歷程發(fā)春期的成長與精神健康2在環(huán)境的不斷改變，青少年很容易面臨到自我價(jià)值觀的挑戰(zhàn)，常常會(huì)問自己：「我

是

誰？」、「我做這

些事情有什么意

義？」、「我的人生價(jià)值在哪里？」，在

不斷反覆追問中成長，才慢慢發(fā)展出每個(gè)

人所特有的價(jià)值觀。第三是與家庭關(guān)系的改變：隨著生理

與心理的改變，家庭與青少年的關(guān)系也隨

之有不少的沖擊。許多青少年會(huì)在「被父

母保護(hù)」與「追求獨(dú)立自主」之間擺蕩；

父母也很難拿捏「管教小孩」或是「尊重

適性發(fā)展」的界限，導(dǎo)致雖然父母和孩子

都愛彼此，想維持親子關(guān)系、不想麻煩或

傷害對(duì)方，但陷在雙方各自矛盾中，反而

造成溝通上的誤解與障礙。第四是學(xué)校生活的改變。學(xué)校的課業(yè)3和同儕壓力，在青少年時(shí)期也是非常重要的議題。隨著年級(jí)增加，學(xué)校課業(yè)的困難

度逐漸上升，青少年除了容易會(huì)有學(xué)業(yè)成

績不佳衍生的適應(yīng)問題外，也易因此影響

自我認(rèn)同的方式。在人際關(guān)系上，同儕的

互動(dòng)不似兒童時(shí)機(jī)單純，班上的成員常會(huì)

有小團(tuán)體或小圈圈的形成：有的小團(tuán)體聚

集了價(jià)值觀類似的人；有些人則是為了避

免被邊緣化而聚在一起；有時(shí)小圈圈的成很容易會(huì)衍生校園霸凌或是被霸凌的問題。另外，有些青少年無法適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活的人際互動(dòng)，反而轉(zhuǎn)向在網(wǎng)絡(luò)上尋找「志同道合」的朋友，可能進(jìn)一步衍生其他人際互動(dòng)的問題。員重覆，甚至?xí)霈F(xiàn)排擠效應(yīng)。不論是身在強(qiáng)勢團(tuán)體中的青少年，或是落單的人，春期的成長與精神健康4第五是社會(huì)現(xiàn)實(shí)面的沖擊。隨著年紀(jì)的增長與家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境不穩(wěn)定，有些青少

年被迫要提早進(jìn)入社會(huì)，在保護(hù)相對(duì)較

少，且生理與心靈仍不夠穩(wěn)定的狀態(tài)之

下，很容易身陷在藥物與菸酒濫用的泥沼

里。即使在一般的家庭環(huán)境之中，青少年

因?yàn)樽晕铱刂颇芰ι形赐耆l(fā)展成熟、對(duì)

現(xiàn)實(shí)判斷經(jīng)驗(yàn)不足，其行為處事也很容易

受到所身處的社會(huì)文化氛圍的影響：包括

政治議題、媒體渲染、網(wǎng)絡(luò)文化，與重大

災(zāi)難的發(fā)生等等。雖然，我們試著將青少年階段常見的

心理行為特征分成好幾方面，但是在臨床

上，這些問題常常是同時(shí)發(fā)生的，例如拒

學(xué)問題，常常就是反映了青少年在自我價(jià)

值、家庭、學(xué)校等多方面綜合發(fā)生的問5題，很少只有單一因素所造成，因此在面臨青少年發(fā)展相關(guān)議題時(shí)，并不適合將責(zé)

任歸咎給任何一方，而是應(yīng)該找尋共通解

套的方式。二、青少年相關(guān)之重要心理議題son）的心理社會(huì)發(fā)展理論，在

12~18

歲的時(shí)期，最常見的發(fā)展任務(wù)與危機(jī)就是「自我認(rèn)同與角色混淆」，若能順利處理這個(gè)危機(jī)的話，通常比較能產(chǎn)生明確的自我價(jià)值與自我追尋的方向，較有責(zé)任感，1.

自我概念形成根據(jù)心理學(xué)大師艾瑞克森（E.H.

Erik-春期的成長與精神健康67在發(fā)展過程面臨其他挑戰(zhàn)也較能迎刃而解；反之，則容易徬徨迷失，生活無目的。反覆檢視自我的過程在青少年這階段

是不可避免的，主要由于外在身體形象的

變化（包括身材高矮胖瘦與第二性征的變

化）

，以及身體轉(zhuǎn)變對(duì)內(nèi)在世界的沖擊，

都會(huì)讓青少年開始反覆思考自己本身的處

境。當(dāng)然在個(gè)人自我價(jià)值的探索過程中，

家庭、學(xué)校與社會(huì)的影響也是不可小覷像崇拜；社會(huì)媒體的渲染以致造成對(duì)世界產(chǎn)生負(fù)面想法等等。自我概念形成又可簡單分為「探索」和「承諾」兩部分?！柑剿鳌怪傅氖菍?duì)外在事件的態(tài)度與探求的程度，可再細(xì)分為的，例如：孩子很容易認(rèn)同（或抗拒）爸媽的價(jià)值觀或?qū)ｉL；同儕的流行風(fēng)潮、偶春期的成長與精神健康8深度與廣度的追求，若缺乏探索的經(jīng)驗(yàn)，在自我認(rèn)同的過程很容易就采取家人或手

足的觀點(diǎn)，而比較少自己的想法?！赋?/p>

諾」包含價(jià)值觀的決定與以及對(duì)自我承諾

的整合認(rèn)同，若缺乏此一整合認(rèn)同的過

程，很難有完整的自我概念形成。因?yàn)檫@

樣的差異，導(dǎo)致有人可以在生活眾多挑戰(zhàn)

中不斷設(shè)立目標(biāo)并完成工作，正向地鞏固

自我價(jià)值；有人卻總是掉入失敗的循環(huán)而

迷失生活的方向。因此，青少年的自我價(jià)值探索與確立

是無可避免的發(fā)展任務(wù)。父母與師長如何

在青少年探索的過程中放手、給予適當(dāng)?shù)?/p>

尊重與支持，而非過度保護(hù)；在自我價(jià)值

形成時(shí)，能給予相應(yīng)的尊重與自由，都是

很難拿捏取得平衡的狀況，也并無一定的9標(biāo)準(zhǔn)。但不管如何，面對(duì)自我概念探索與追尋的發(fā)展議題上，成年人與青少年彼此

尊重，采取平等的姿態(tài)以進(jìn)行有效的溝

通，以逐步達(dá)成互相皆可認(rèn)同的價(jià)值，才

是解決的唯一途徑。春期的成長與精神健康102.

家庭關(guān)系的改變家庭生活在青少年時(shí)期之前都是孩子生命的重心，然而進(jìn)入青春期后，這樣的

親密互動(dòng)開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。在青少年開啟各

式各樣的生命經(jīng)驗(yàn)與人際關(guān)系之后，他們

會(huì)漸漸發(fā)覺父母不再是小時(shí)候所以為的全

知全能，同時(shí)間配合著自我概念的發(fā)展，

他們甚至?xí)_始遇到許多時(shí)候自己的價(jià)值

觀與父母是相沖突的。此刻的青少年通常

會(huì)有莫名復(fù)雜的失落感：

一方面覺得家人似乎不夠完美，但同時(shí)情感上仍卻仍又有

一份牽掛存在，在自己遇到困難的時(shí)候，

仍冀望得到父母的安撫與協(xié)助。如此矛盾

的心情，常導(dǎo)致青少年減少與家人的互動(dòng)11與接觸、拉遠(yuǎn)心靈的距離，并逐漸把生活的重心轉(zhuǎn)往同儕團(tuán)體。然而這樣的行為模

式，并不表示他們放棄了家庭生活，反而

可能是他們在內(nèi)心中為了維持原本孩童想

像的美好而產(chǎn)生的適應(yīng)模式。面對(duì)青少年的改變，做父母的成年人

常見有兩種極端的反應(yīng)：一是過度的保

護(hù)，覺得孩子就是長不大，永遠(yuǎn)需要提醒

和照顧，所有的事情都得被安排得很好，年時(shí)期獨(dú)有的探索和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，有些甚至進(jìn)而拘束自我認(rèn)同的形成。另一類則完全相反，過度放任，不論孩子的對(duì)或錯(cuò)都一律輕描淡寫帶過，這樣會(huì)讓青少年無所適從，找不到參考的標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值，反而容必須照表操課，以為這樣能確保孩子在自己的監(jiān)督下順利長大，但反而剝奪了青少春期的成長與精神健康12易發(fā)展出偏差行為。父母管教的過與不及，都很容易造成青少年不斷觸碰家人的

底線，一方面要為自己爭取自由的空間，

另一方面也在測試家人對(duì)自己關(guān)心的程

度。建議父母在面對(duì)青少年與家庭間沖突

的難解習(xí)題時(shí)，需要放下自己的堅(jiān)持與期

待，傾聽孩子矛盾的情緒與行為背后真正

想說的為何，同時(shí)給予孩子不間斷的陪伴

與支持，容許他們自由探索與犯錯(cuò)的空

間。如果有機(jī)會(huì)，還可以參加家長團(tuán)體，

與其它家中同樣擁有青少年的家長進(jìn)行分

享和討論，這樣一方面能幫助父母紓解自

身面對(duì)孩子轉(zhuǎn)變的情緒壓力，同時(shí)也有機(jī)

會(huì)學(xué)習(xí)到與青少年子女更好、更平衡的互

動(dòng)方式。如此對(duì)青少年的情緒穩(wěn)定、自我13朋友是可以自己選的，所以反而讓青少年更有互相認(rèn)同的感覺。因此有穩(wěn)定的友情關(guān)系，對(duì)于青少年發(fā)展來說是一個(gè)非常正向的支持力量。雖然同儕團(tuán)體的影響很重要，但對(duì)于在青少年的人際關(guān)系中，最明顯的轉(zhuǎn)變是重心往同儕團(tuán)體偏移。由于年齡相

近，興趣類似，青少年很容易在學(xué)校生活

中找到適合自己的人際小圈圈，在這樣的團(tuán)體里，青少年能彼此分享青春的秘密，互相支持打氣。另外，相對(duì)于家庭來說，發(fā)展，以及父母的角色調(diào)適，都能有正向改變。3.

同儕團(tuán)體的影響春期的成長與精神健康14無法立即交到好朋友的青少年來說，反而人際團(tuán)體的形成會(huì)讓他們的生活多了許多

阻力，造成人際關(guān)系不錯(cuò)的人，在自己的

團(tuán)體里學(xué)習(xí)更好的應(yīng)對(duì)技巧，而有正向循

環(huán)；而有人際困難的人，則反而越退縮，

無法順利開啟友誼。因此這部分，家長若

能聯(lián)合學(xué)校有適當(dāng)介入（比如說老師的關(guān)

心、作業(yè)刻意分組等）

，除了能避免霸凌

事件發(fā)生，也能給予在交朋友面向自信心

較差的青少年多一些勇氣。在青少年的同儕關(guān)系中，父母通常對(duì)

孩子有可能交到壞朋友會(huì)產(chǎn)生很多擔(dān)心，

因此會(huì)想過份干涉與介入孩子的交友選

擇。這樣的舉動(dòng)雖然出發(fā)點(diǎn)是好的，但是

常常必須付上破壞與孩子關(guān)系的苦果，反而逼得孩子更往朋友靠攏。若父母在擔(dān)心15的同時(shí)，能想到：青少年的交友選擇其實(shí)代表一部分的自我價(jià)值觀與認(rèn)同感，若自

己的朋友不被其他人（特別是父母）

所接受，也代表自己的價(jià)值被否定，然后能帶

著不批評(píng)的態(tài)度，試著調(diào)整從孩子的角度

來觀察朋友，進(jìn)而邀請朋友到家里互動(dòng)。

這樣，一方面能對(duì)孩子的想法有更深入地

了解，同時(shí)也能近距離接觸學(xué)習(xí)青少年們

互動(dòng)的模式，反而能讓僵固的親子關(guān)系有前面提到，由于青春期的生理變化，青少年會(huì)察覺自己的身體和以前有明顯的不同，從一開始有些擔(dān)心害怕，到對(duì)身體4.

兩性關(guān)系的發(fā)展春期的成長與精神健康意想不到的突破與改善。16的轉(zhuǎn)變產(chǎn)生好奇心，再對(duì)其他人的身體產(chǎn)生好奇心，這些都是很自然的演進(jìn)。然

而，由于東方文化的相對(duì)保守，父母常會(huì)

避免與子女談到兩性關(guān)系與生理欲望，青少年通常也不會(huì)主動(dòng)詢問，反而在遮掩

間，青少年對(duì)性容易產(chǎn)生復(fù)雜的感覺：包

括莫名的罪惡與羞愧感，交雜好奇心與興

奮。青少年對(duì)性與兩性關(guān)系知識(shí)的學(xué)習(xí)來

源大多來自同儕與網(wǎng)絡(luò)媒體，這樣不但加

重不正確的觀念與認(rèn)知，也會(huì)增加大人們

與青少年間的隔閡，以致爸媽常常都是最

后一個(gè)知道孩子有男女朋友的人。對(duì)許多成年人來說，性與愛都還是困

難的課題，然而，正確的性與愛的觀念十

分重要，特別是對(duì)初次感受到愛情滋味的

青少年而言。父母或成年手足若能不避諱17春期的成長與精神健康18地討論相關(guān)議題，給予青少年適當(dāng)?shù)闹敢椭С?，?duì)穩(wěn)定情感關(guān)系和建立正確的性

觀念來說，都會(huì)有正向幫助。也有機(jī)會(huì)協(xié)

助孩子減低因一時(shí)沖動(dòng)或錯(cuò)誤觀念，而跨

越法律界線的可能性。狀，包括郁悶心情、失去興趣、食欲減退、失眠、怠倦感、悲觀、過度罪惡感、

猶豫不決、自殺意念及行為等。但不同于青少年常見的情緒障礙癥以憂郁癥或低落性情感障礙癥為主。常見的憂郁癥

三、青少年常見心理疾患1.

情緒障礙癥19成年人的是，青少年憂郁癥狀常常不典型，常因?yàn)榍榫w表達(dá)的能力尚未完全成熟，無法主動(dòng)說出內(nèi)心的想法，反而用愛

生氣、易怒或失去耐性來表達(dá)，也容易合并與成年人的對(duì)抗行為。不只情緒行為的

癥狀，對(duì)許多求學(xué)階段的青少年來說，影響更大的是憂郁癥造成的注意力不集中與記憶力衰退。針對(duì)憂郁癥的治療，若癥狀

嚴(yán)重、或是有傷害自己的負(fù)面念頭，臨床血清素與正腎上腺素系統(tǒng)作用（因篇幅，在此不一一細(xì)述各種藥品的作用機(jī)轉(zhuǎn)）

，臨床選藥依據(jù)是由醫(yī)師考量各人不同癥狀與對(duì)藥物敏感程度來做選擇。若使用上有任何擔(dān)心或不適，建議須積極回到門診找上第一步通常是以藥物治療為主軸。常見的抗憂郁藥物種類很多，主要針對(duì)大腦的春期的成長與精神健康20主治醫(yī)師討論。需要特別注意的是，幾年前美國食品藥物管理局（FDA）曾要求

「百憂解」等10種治療抗憂郁藥品的說明書中，必須加注藥物服用可能會(huì)導(dǎo)致青少

年的自殺傾向，不過根據(jù)后續(xù)相關(guān)嚴(yán)謹(jǐn)臨

床研究所做的交叉分析，并無法直接證明

青少年自殺與藥物副作用是否有關(guān)聯(lián)性。

另一方面，嚴(yán)重的青少年憂郁癥如果沒有

得到妥善的藥物加上心理治療，憂郁本身

帶來對(duì)大腦與生活的傷害、以及自殺的風(fēng)

險(xiǎn)反而會(huì)大幅提高。所以近年精神醫(yī)學(xué)界

對(duì)于青少年憂郁癥治療的共識(shí)傾向：若憂

郁癥狀嚴(yán)重，藥物治療仍為第一線治療，

但開始投藥的初期，需謹(jǐn)慎注意是否發(fā)生

激躁、靜止不能、易怒等藥物造成的副作

用；如果有，家長與個(gè)案需與照護(hù)醫(yī)師討21論，是否仍可使用該種藥物。青少年憂郁的背后，往往有復(fù)雜的成

因，包括同儕關(guān)系、家庭問題或是自我認(rèn)同

等發(fā)展危機(jī)，有些青少年還會(huì)從低落心情衍

生出更多的適應(yīng)問題，包含拒絕上學(xué)、離家

出走、藥物濫用等。若沒有找到根本的原因

去做處理，僅僅靠藥物治療，常會(huì)發(fā)現(xiàn)憂郁

的癥狀只好一半，就停滯不前。即使找到復(fù)

雜的生物、心理、社會(huì)病因，也需要相當(dāng)?shù)那嗌倌瓯容^有活力之后，后續(xù)需針對(duì)個(gè)別狀況，再選擇認(rèn)知行為治療、個(gè)別心理治療、或是家族治療等方式，方能針對(duì)患病的源頭做完整介入。治療時(shí)間，才能讓相關(guān)問題得到進(jìn)一步改善。所以藥物治療一段時(shí)間之后，等患病的春期的成長與精神健康2223另一個(gè)青少年常見的情緒障礙癥則是躁郁癥。不同于憂郁癥，躁郁癥，除了有

段時(shí)間有憂郁癥狀之外，還有另一段持續(xù)

時(shí)間有相反的躁癥或輕躁癥，癥狀包括：

高昂的情緒、過度的樂觀和自信、減少對(duì)

睡眠的需求而不會(huì)感到疲倦、活動(dòng)容易不

顧后果、說話速度快、思考快速、容易分

心、莽撞行為變多等等。在輕躁的時(shí)候，

癥狀較輕，青少年反而會(huì)因此思考迅速、反而無法有效率處理事情或與他人溝通，甚至有些人會(huì)出現(xiàn)躁癥相關(guān)的幻聽妄想，進(jìn)而產(chǎn)生干擾行為，因此被帶至醫(yī)院就診治療。許多躁郁癥的青少年第一次發(fā)病是以憂郁期來表現(xiàn)，醫(yī)師也以治療憂郁癥的靈感變多而工作表現(xiàn)短暫變好；但是變?yōu)閲?yán)重的躁期時(shí)，干擾行為變多，思考太快春期的成長與精神健康24治療方式來處理，后隨著時(shí)間與病情進(jìn)展，發(fā)展出躁期或輕躁期后，才被診斷是

躁郁癥，并改變治療策略。另外有一些青

少年是在憂郁期的心情中，間或出現(xiàn)短暫

一兩天（或是幾小時(shí)）的情緒高昂與自信

異常增加的癥狀，但嚴(yán)重程度不似輕躁

癥，甚至看起來還比郁期有精力，讓身邊

的親友或是自己以為是進(jìn)步的表現(xiàn)，

一直等到憂郁癥的治療反應(yīng)不佳，病程反覆，

仔細(xì)探究，才發(fā)現(xiàn)是患有不典型的躁郁

癥。不管是哪一種生病過程，躁期癥狀會(huì)

影響青少年做出更沖動(dòng)的決定與行為；等到

心情掉到郁期時(shí)，前后有如天堂與地獄的

落差，導(dǎo)致躁郁癥對(duì)于青少年自我形象的

穩(wěn)定、人際關(guān)系、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、與家人互動(dòng)等

都影響甚巨。因此正確的診斷，輔以積極的25治療都相當(dāng)重要。在治療躁郁癥的選擇上，第一線治療

仍是藥物治療，不過選擇策略上與憂郁癥

的考量截然不同。多數(shù)的抗憂郁劑在躁郁

癥患者身上單一使用時(shí)，反而容易會(huì)使得

躁癥癥狀變得更嚴(yán)重，所以主線藥物治療

以情緒穩(wěn)定劑（如鋰鹽、帝拔癲等）

或新

一代抗精神病藥物為主軸，再加上其他輔

助性藥物。藥物治療后，大部份青少年躁再接受認(rèn)知行為治療、個(gè)別心理治療、或是家族治療等方式，處理相關(guān)問題，逐步恢復(fù)功能，并進(jìn)而預(yù)防再次發(fā)病。郁癥患者都能回到原本的情緒穩(wěn)定狀態(tài)，但生病經(jīng)歷造成對(duì)生活功能的影響，仍需春期的成長與精神健康26給家長的建議

家長可以增加對(duì)青少年情緒變化癥狀、成因與處理的認(rèn)識(shí)

與覺察。若青少年出現(xiàn)上述憂郁癥及躁

郁癥的類似癥狀，建議及早積極帶到兒

童青少年精神科門診做專業(yè)評(píng)估。家長

與患病青少年相處上可以多觀察青少年

的身心變化，增加與青少年的互動(dòng)，以

傾聽孩子的聲音代替責(zé)罵與指導(dǎo)，提供

無條件的支持與陪伴。青少年因?yàn)樵谇啻浩谏眢w與第二性征有劇烈的變化，常會(huì)特別注重身體形象；

加上有一些青少年與父母互動(dòng)有著無法獨(dú)2.

飲食障礙癥27春期的成長與精神健康28立或是彼此關(guān)系過分緊密等問題，影響自我概念發(fā)展與穩(wěn)定，導(dǎo)致有一些人會(huì)產(chǎn)生

飲食障礙癥。從字面上聽起來，有人會(huì)覺

得飲食障礙癥只是吃不下或是吃太多東西

的問題，旁人看起來好像只是鬧憋扭的小

孩在挑食，但事實(shí)上，其背后的問題牽連

很大，從身體認(rèn)知的觀感、個(gè)人價(jià)值的追

求、家庭關(guān)系的緊張、學(xué)校生活的適應(yīng)，

甚至社會(huì)文化的影響都有，反應(yīng)出個(gè)案背

后龐大卻無法解決的問題。常見的飲食障礙癥有厭食癥、暴食癥

與夜食癥候群等。飲食障礙癥的比例，通

常是女性居多。（這里以青少年最常見的

厭食癥為主題，其余飲食障礙癥之討論請

參見系列叢書）典型的厭食癥青少年常常會(huì)對(duì)身體的29形象有錯(cuò)誤的認(rèn)知，即使低于標(biāo)準(zhǔn)體重很多，總是覺得自己不夠瘦。他們除了不愿意吃高熱量的東西外，有的人甚至所有菜

色都要燙過白開水才吃；被迫吃完了，還會(huì)跑到廁所催吐。詳細(xì)探究厭食癥青少年

的心理動(dòng)力，他們常會(huì)用控制體重來取代

無法滿足的成就感或價(jià)值感；有些人用拒

絕進(jìn)食來當(dāng)作與家人反抗以博取自主性的

籌碼；有些青少年則是藉由暴食或催吐來單純解決，所以即使強(qiáng)迫灌食或吊點(diǎn)滴，個(gè)案仍堅(jiān)持不吃、不愿增加體重，這樣的固執(zhí)程度非常人所能想象。厭食癥的青少年因?yàn)殚L期催吐或禁食，

身體容易有許多并發(fā)癥，如月經(jīng)不規(guī)則、紓解自身的壓力、填部內(nèi)心的空洞。這些復(fù)雜的心理問題不是光靠藥物或食物就能春期的成長與精神健康30電解質(zhì)不平衡、血壓過低等，常常需要住院才能積極處理身體問題。同時(shí)心理和人

際、家庭方面的問題也可在住院過程中被

整合地評(píng)估與了解，以進(jìn)一步做長期行為

治療、家族治療或個(gè)別心理治療的計(jì)劃。近年來的研究皆綜合指出：飲食障礙

癥的青少年能越早開始積極治療者，預(yù)后

通常較好。所以若青少年已經(jīng)出現(xiàn)疑似飲

食障礙癥的問題，在腸胃科卻怎么也檢查給家長的建議

罹患飲食障礙癥的青少年對(duì)于身旁的人對(duì)自己體重、身體不出嚴(yán)重疾病者，建議還是要積極帶到兒童青少年精神科門診給醫(yī)師診斷評(píng)估。外觀形象的評(píng)價(jià)常會(huì)非常在意，所以建議家長雖然看到孩子的體重與身體狀況31在退步，仍建議可以保持耐心、逐步引導(dǎo)孩子就醫(yī)，勿在此時(shí)因擔(dān)心與自身的情緒加重孩子的狀況以及增加互動(dòng)的誤

解與傷痕。另外，就醫(yī)后，青少年亦容

易對(duì)醫(yī)師與團(tuán)隊(duì)安排的治療計(jì)劃產(chǎn)生阻

抗與不配合，此時(shí)，父母可以安撫個(gè)案

的情緒，協(xié)助扮演治療者與個(gè)案的橋梁

以促進(jìn)治療配合度。等到個(gè)案體重比較

穩(wěn)定后，仍需配合長期行為治療、家族

治療或個(gè)別心理治療的計(jì)劃以減少復(fù)發(fā)

與惡化。「叛逆」是父母在面臨青少年成長的第一印象。在第二章有提到青少年的成長3.

行為問題春期的成長與精神健康32過程中，因自我認(rèn)同的發(fā)展和環(huán)境結(jié)構(gòu)的改變，關(guān)系上的沖突常常是無法避免的，

然而，有時(shí)候沖突每況愈下，很容易衍生

更多學(xué)校和社會(huì)都頭痛的行為問題。其

中，最令人頭痛的是暴力與反社會(huì)行為問

題，而且總是觸碰到法律的規(guī)范。這些問

題無法藉由短時(shí)間的介入解決，需要長時(shí)

間且系統(tǒng)性的處理，才有改善的空間。從預(yù)防的觀點(diǎn)來看，常見的青少年暴

力與反社會(huì)行為生成原因，包括：1.家庭功能失調(diào)：如父母離異，經(jīng)濟(jì)

收入?yún)T乏等。2.青少年本身經(jīng)常曝露在暴力環(huán)境中

（包括家庭暴力、同儕暴力與學(xué)校

不當(dāng)處罰）

：除了遭受不平待遇

外，青少年更容易模仿暴力的行為33并以此來反抗權(quán)威。3.

師生關(guān)系不良：除了讓青少年對(duì)學(xué)

習(xí)缺乏興趣，也會(huì)強(qiáng)化對(duì)權(quán)威者的

挑戰(zhàn)。4.輟學(xué)與加入幫派：輟學(xué)讓孩子提早

離開學(xué)校相對(duì)保護(hù)性的環(huán)境后，無

所事事的青少年更容易誤入幫派，而

在幫派中集體情緒渲染的效果更容

易激發(fā)一個(gè)人的暴力行為。的困難，然后逐步去介入。臨床上，欲處理已經(jīng)發(fā)生的行為問題，則需要系統(tǒng)性的架構(gòu)。首先要找出可能的問題根源，包含個(gè)人價(jià)值與家庭動(dòng)力，接著由學(xué)?；蛏鐣?huì)輔導(dǎo)人員安排回到因此，若要預(yù)防暴力的行為問題發(fā)生，需要從上述環(huán)節(jié)中整合性全面理解孩子遇到春期的成長與精神健康34t給家長的建議

青少年行為（特別是暴力或反社會(huì)）問題絕非單一因素造

成，雖行為問題常影響嚴(yán)重且急迫，但

建議不要一廂情愿地覺得可以用禁止或

處罰來矯正行為，處理上需針對(duì)整個(gè)圍

繞青少年的系統(tǒng)（包含家庭、學(xué)校、同

儕）做介入。校園以及重新適應(yīng)的能力，最后設(shè)法讓青少年產(chǎn)生成就感且有信心持續(xù)成長，這都是得花費(fèi)許多時(shí)間、策略和資源才能做到的事情，所以若家長或老師躁進(jìn)單純地想矯正行為，反而容易和青少年越離越遠(yuǎn)。35春期的成長與精神健康364.

物質(zhì)濫用青少年常見有物質(zhì)濫用問題，包含香煙、酒精濫用與違法藥物的使用。一般成

年人常常會(huì)直接用「壞孩子」的標(biāo)簽貼在

使用物質(zhì)的青少年身上，這樣的刻板印

象，很容易忽略了孩子濫用物質(zhì)背后生成

的因素。整體來說，會(huì)產(chǎn)生物質(zhì)濫用問

題，大部分都不只是使用者不潔身自愛、

行為放縱等單方面的問題；許多人也會(huì)認(rèn)

為：在不健全的家庭成長的青少年才會(huì)有

吸毒的問題，但事實(shí)上并非完全如此，比

較重要的是青少年自己主觀認(rèn)知的與家人

互動(dòng)模式。因此有些高社經(jīng)地位卻家庭關(guān)

系冷漠的孩子，反而有較高物質(zhì)濫用的風(fēng)37險(xiǎn)。一開始，青少年常常因?yàn)閷?duì)新奇事務(wù)嘗鮮的好奇心、不愿意被同儕看扁的好勝感、以及想暫時(shí)逃避現(xiàn)實(shí)的壓力等，開始

接觸香煙、酒精或其他藥物，一沾上之

后，就很容易因?yàn)樯砗托睦淼囊蕾嚫卸?/p>

不斷重復(fù)使用，且越用越多，從此開始物

質(zhì)濫用的惡性循環(huán)，踏上不歸路。（關(guān)于

酒精與物質(zhì)濫用，本系列叢書有專書討

論，在此僅簡單介紹青少年常見的濫用藥K

他命、搖頭丸和安非他命。K

他命在醫(yī)學(xué)上原本是開發(fā)作為麻醉藥使用，以液體處方進(jìn)行靜脈或肌肉注射，不會(huì)以固態(tài)狀處方出現(xiàn)在臨床使用，后因低劑量的

K

他命造成之半夢半醒間的物）在臺(tái)灣，青少年常見的藥物濫用包括春期的成長與精神健康38幻覺經(jīng)驗(yàn)，而開始有人拿來當(dāng)做游樂使用。K

他命因?yàn)榻鋽喟Y狀不明顯，所以會(huì)讓人誤會(huì)以為其成癮性不高，事實(shí)上，反

覆使用

K

他命仍會(huì)讓人愛上其帶來的特別

經(jīng)驗(yàn)，以致產(chǎn)生心理的依賴性。在臺(tái)灣，

常見濫用

K

他命的方式為以鼻吸食粉末狀

的藥品（俗稱「拉

K」）

，或混在菸草中

以燃燒的方式吸食。吸食者會(huì)有愉悅放

松、行動(dòng)遲緩、知覺改變、甚至失去現(xiàn)實(shí)

感、產(chǎn)生幻覺，長期使用者會(huì)造成記憶退

化、呼吸及心臟機(jī)能受損、潰瘍性膀胱炎

等問題，特別是膀胱炎的副作用對(duì)生活將造成一輩子的困擾，因此才會(huì)有反毒標(biāo)語

「拉

k

一時(shí)，尿布一世」的倡導(dǎo)。搖頭丸，即MDMA

，是安非他命的衍

生物，屬于中樞神經(jīng)興奮劑，目前并沒有39正式的醫(yī)學(xué)用途，算是未正式研發(fā)成功的藥物，但是因?yàn)楸阋艘兹〉?，便逐漸在派

對(duì)場所盛行。在臺(tái)灣常做成藥錠形式，同

時(shí)常常摻有其他毒品成分，使用者會(huì)有迅

速興奮感