中醫(yī)基礎(chǔ)理論課件 第四章藏象總、心學(xué)習(xí)資料

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（藏象學(xué)）何裕民藏象概論一、藏象的基本概念藏－藏于體內(nèi)的內(nèi)臟；包納、收藏；象－生理、病理表現(xiàn)在外的各種現(xiàn)象；形象；類(lèi)比象；藏象藏象－指內(nèi)臟功能活動(dòng)（生理、病理）表現(xiàn)在外的各種現(xiàn)象，以及內(nèi)臟的部位和形態(tài)和內(nèi)臟的生理、病理與自然界的類(lèi)比之象。藏象概論二、臟腑名稱(chēng)及功能（一）分類(lèi)名稱(chēng)五臟：心、肝、脾、肺、腎六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（二）功能五臟：“藏而不瀉，滿(mǎn)而不實(shí)”六腑：“瀉而不藏，實(shí)而不滿(mǎn)”藏象奇恒之腑：形態(tài)上中空有腔與六腑相似，功能上貯藏精氣與五臟相似。（三）表里關(guān)系用以表達(dá)臟腑關(guān)系?；楸砝锏呐K腑在生理上相互促進(jìn)，病理上相互影響，結(jié)構(gòu)上有經(jīng)脈相互絡(luò)屬。心-小腸；肺-大腸；肝-膽；脾-胃；腎-膀胱

形態(tài)結(jié)構(gòu)

生理功能

生理特點(diǎn)

五臟

實(shí)體性器官化生、貯藏精氣藏而不瀉，滿(mǎn)而不實(shí)六腑

空腔性器官受納、傳化水谷瀉而不藏，實(shí)而不滿(mǎn)奇恒之腑

中空有腔藏精氣藏而不瀉藏象概論三、藏象學(xué)的形成古代粗淺的解剖學(xué)知識(shí)，奠定了形態(tài)學(xué)方面的基礎(chǔ)。長(zhǎng)期對(duì)人體生理，病理現(xiàn)象的觀(guān)察。反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)和驗(yàn)證。如從病理現(xiàn)象和治療效應(yīng)來(lái)分析和反證機(jī)體的某些生理功能。古代哲學(xué)思想的滲透。醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。受古代的社會(huì)文化制度。藏象藏象概論四、特點(diǎn)（一）以五臟為中心的整體觀(guān)以臟腑分陰陽(yáng)，陰陽(yáng)分表里；氣、血、津液、精是重要的生命物質(zhì)與五臟密切相關(guān)；經(jīng)絡(luò)作為機(jī)體主要的溝通網(wǎng)絡(luò)；形體官竅的功能都隸屬或維系于五臟，其病變常需五臟調(diào)理；心為主導(dǎo)，協(xié)調(diào)臟腑關(guān)系；五臟的生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)；五臟系統(tǒng)與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。以五臟為中心的整體觀(guān)（二）“臟腑”是形態(tài)與功能的綜合概念

藏象五臟－－心一、概述位于胸中，隔膜之上，外有心包護(hù)衛(wèi)君主之官、生之本、五臟六腑之大主主血脈，主神志在體合脈，其華在面，開(kāi)竅為舌，在志為喜，在液為汗，心與小腸相表里。手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相絡(luò)屬。五行屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，與夏氣相通應(yīng)。藏象五臟－－心二、主要生理功能（一）心主血脈1、含義：心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，流注全身，以發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，及生成血液的作用。2、生理作用：主血——血的生成、血的運(yùn)行主脈——心氣對(duì)脈氣的形成氣重要作用藏象3、影響血液在脈中運(yùn)行的三因素：心氣充沛與否，心之形質(zhì)損傷與否；脈道通暢與否；血液充盈與否和粘稠度。4、生理及病理表現(xiàn)：面色、舌色、脈象、心胸部感覺(jué)表現(xiàn)：（即外象）觀(guān)察點(diǎn)

生理表現(xiàn)病理表現(xiàn)

面色紅潤(rùn)，有光澤淡白無(wú)華；青紫（暗）舌質(zhì)顏色淡紅淡白；瘀點(diǎn)或瘀斑，或紫暗

脈象和緩有力，節(jié)律均勻。虛無(wú)力；澀脈、結(jié)脈、代脈

心胸部感覺(jué)無(wú)異常感覺(jué)心悸、怔忡；憋悶，刺痛、甚或絞痛五臟－－心（二）心主藏神1、含義：心具有主宰全身的生理活動(dòng)和人體精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。2、神的含義：廣義:指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)等。狹義：指人的精神、意識(shí)、思維、情志活動(dòng)。

藏象五臟－－心3、生理作用神的作用：主宰生命活動(dòng)（生理活動(dòng)、心理活動(dòng)）①統(tǒng)帥全身臟腑組織器官的生理功能活動(dòng)。②心主管著人的整個(gè)精神心理活動(dòng)。（這是一種抽象的說(shuō)法）心對(duì)“神”中的精神、意識(shí)、思維、睡眠等具體心理活動(dòng)和過(guò)程有著調(diào)控作用。（這是心主神志理論中最為實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容）

藏象五臟－－心分析原由：①一種文化習(xí)慣。（古代習(xí)慣稱(chēng)心是進(jìn)行思維活動(dòng)的器官，與人的精神、意識(shí)、思維、情志活動(dòng)密切相關(guān)，故有“心領(lǐng)神會(huì)”、“心情愉快”、“心曠神怡”、“心有靈犀一點(diǎn)通”等。）

②

根據(jù)藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)。將人的精神情志活動(dòng)分屬于五臟，而主要?dú)w于心。

③心主血，血為精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

即“心主血→血為精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)→心主神志”

④長(zhǎng)期生活和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。

藏象五臟－－心《靈樞?本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”這段論述，較為完整地闡釋了人的意識(shí)思維過(guò)程及其相互關(guān)系。具體意為：“心”可以接受外界的刺激（即“任物”），進(jìn)行心理活動(dòng)，故曰：“所以任物者謂之心”。

對(duì)某些事物關(guān)注、注意（即“意”），則印象深刻，易產(chǎn)生記憶，故曰：“心有所憶謂之意”。

亦可理解為有藏象了記憶，也就萌發(fā)了思維活動(dòng)的初級(jí)產(chǎn)物：意識(shí)、意念等。

在

注意和意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，易產(chǎn)生確定不移的目標(biāo)，進(jìn)行意向性活動(dòng)，故曰“意之所存謂之志”。

志既是認(rèn)識(shí)活動(dòng)的產(chǎn)物，又是認(rèn)識(shí)過(guò)程深化的動(dòng)力。因?yàn)橛辛俗⒁?，便有了記錄；記錄的不斷積累，促成了“識(shí)”（即見(jiàn)識(shí)、意識(shí)）。五臟－－心有了“憶”和“識(shí)”，人可進(jìn)行思維活動(dòng)（即“思”）；思維總要推敲襯度，反復(fù)斟酌的過(guò)程，故曰：“因志而存變謂之思”。

思考、思維時(shí)，常需離開(kāi)具體事物，借助概念、詞語(yǔ)等，這時(shí)又伴生疑慮?！额?lèi)經(jīng)》曰：“深思遠(yuǎn)慕，必生憂(yōu)疑?！边@稱(chēng)為“慮”。故曰：“因思而遠(yuǎn)慕謂之慮”。

隨著思維的不斷深化，“疑慮既生，而處得其善者，曰智?！保ā额?lèi)經(jīng)》）故曰：“因慮而處物謂之智?！边@是認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高階段。

《靈樞》的這一理論，揭示了心理活動(dòng)的部分規(guī)律，頗受歷代學(xué)者的推崇。藏象五臟－－心

《靈樞?邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！奔凑f(shuō)明心既主管臟腑形體等的生理活動(dòng)，也調(diào)控著精神心理。也就是說(shuō)心對(duì)整個(gè)生命活動(dòng)都起著主宰作用。藏象五臟－－心4、生理及病理表現(xiàn)：生理上：心藏神正常，各臟腑的功能協(xié)調(diào)有序。病理上：心藏神失常，影響各臟腑的功能活動(dòng)。藏象觀(guān)察點(diǎn)

生理表現(xiàn)

病理表現(xiàn)

精神狀態(tài)

佳，充沛

萎頓；或狂，躁

思維

敏捷

神思衰弱，遲鈍，或癡呆

睡眠

佳，安穩(wěn)

差：失眠，多夢(mèng)；或嗜睡，迷蒙多睡

意識(shí)

清晰

迷蒙（模糊），昏迷不醒，或譫語(yǔ)

反應(yīng)

靈敏

慢，遲鈍

記憶

強(qiáng)

下降，健忘

五臟－－心（三）心主血脈與心藏神的關(guān)系：