中職-兒科護(hù)理課件 第十一章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)資料

第十一章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)李淑娥學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握先天性心臟病的分類(lèi)、常見(jiàn)先心病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2．熟悉先天性心臟病的病因。3．了解先天性心病的治療。主要內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1先天性心臟病患兒的護(hù)理23

病毒性心肌炎患兒的護(hù)理小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟胚胎發(fā)育二、胎兒血液循環(huán)和出生后的改變（一）正常胎兒血循環(huán)（二）出生后血循環(huán)的改變?nèi)⒄８髂挲g小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1．心臟特點(diǎn)2．心率與脈率

3．血壓二、先天性心臟病患兒的護(hù)理【病因及分類(lèi)】（一）病因1．內(nèi)因與遺傳有關(guān)。

2．外因較重要的原因?yàn)閷m內(nèi)感染。（二）分類(lèi)分為三類(lèi)：1．左向右分流型（潛伏青紫型）2．右向左分流型（青紫型）3．無(wú)分流型（無(wú)青紫型）【臨床表現(xiàn)】（一）室間隔缺損臨床表現(xiàn)：小型缺損可無(wú)明顯癥狀。

體格檢查：小型缺損者僅在胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)響亮粗糙全收縮期雜音。室間隔缺損易并發(fā)支氣管肺炎、心力衰竭、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎。（二）房間隔缺損臨床表現(xiàn)：癥狀及并發(fā)癥同室間隔缺損。（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥狀及并發(fā)癥同室間隔缺損，當(dāng)右心室壓力大于左心室時(shí)，可發(fā)生青紫，由于動(dòng)脈導(dǎo)管鏈接于主動(dòng)脈降支多見(jiàn)，故常見(jiàn)下肢青紫、左上肢青紫（稱(chēng)為差異性青紫），也可全身青紫。（四）法洛四聯(lián)癥組成：①肺動(dòng)脈狹窄；②室間隔缺損；③主動(dòng)脈騎跨；④右心室肥厚（繼發(fā)）。其中以肺動(dòng)脈狹窄最關(guān)鍵，決定患兒的病理生理和臨床表現(xiàn)?！据o助檢查】1．X線檢查2．心電圖3．超聲心動(dòng)圖首選檢查。4．其他檢查方法【治療原則】1．內(nèi)科治療目的在于維持患兒正常生活，使之能安全到達(dá)手術(shù)年齡。2．外科治療隨著心臟外科的迅速發(fā)展，常見(jiàn)的先天性心臟病目前均能手術(shù)根治?！咀o(hù)理問(wèn)題】1．活動(dòng)無(wú)耐力與心臟血管畸形致組織缺氧有關(guān)。2．生長(zhǎng)發(fā)育改變與體循環(huán)減少影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)與肺充血有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓等。5．焦慮或恐懼（家長(zhǎng)）與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。【護(hù)理措施】（一）增加活動(dòng)耐力（二）供給充足營(yíng)養(yǎng)（三）注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生（四）預(yù)防感染（五）按醫(yī)囑用藥、擇期手術(shù)

三、病毒性心肌炎患兒的護(hù)理

【病因與發(fā)病機(jī)制】引起病毒性心肌炎的常見(jiàn)病毒有常見(jiàn)的有毒（A組和B組）、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、合胞病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚?！九R床表現(xiàn)】病情輕重不一，與年齡、感染的病毒的種類(lèi)、亞型及感染的急性或慢性過(guò)程有關(guān)。輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、頭暈、胸悶、精神委糜等。中型：起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒常訴心前區(qū)不適、胸悶。

重型：罕見(jiàn)呈暴發(fā)型起病急，1～2天內(nèi)發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或猝死。

【輔助檢查】1．心電圖2．血清心肌酶譜測(cè)定3．病毒學(xué)診斷4．超聲心動(dòng)圖檢查

【治療原則】本病目前尚無(wú)特殊治療，急性期休息減輕心臟負(fù)荷，改善心肌營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)心肌修復(fù)。

【護(hù)理問(wèn)題】活動(dòng)無(wú)耐力與心肌損傷收縮力下降致組織供氧不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克等。知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏疾病的護(hù)理和預(yù)防知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（一）增加活動(dòng)耐力1.休息2．飲食3．