第十八章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路課件

人體解剖學-傳導路第十八章神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路本章基本要求

掌握意識性本體感覺傳導路、軀干和四肢痛、溫覺傳導路、視覺傳導路各級神經(jīng)元胞體的位置、名稱，纖維束的名稱、交叉部位、行程中通過的主要部位和終止部位，不同部位損傷的表現(xiàn)；運動傳導路神經(jīng)元的位置，上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)；錐體系的組成、各束的起始、主要走行部位、交叉部位和終止部位；各束的不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)；面神經(jīng)核與面神經(jīng)損傷后的癥狀與體征。人體解剖學-傳導路

熟悉頭面部痛、溫覺傳導路神經(jīng)元胞體的位置、名稱，纖維束的名稱、交叉部位、行程中通過的主要部位和終止部位，不同部位損傷的表現(xiàn)；瞳孔對光反射的途徑、直接與間接對光反射的概念，視神經(jīng)和動眼神經(jīng)分別損傷時瞳孔對光反射改變情況；舌下神經(jīng)核與舌下神經(jīng)損傷后的癥狀與體征；錐體外系的特點和功能。了解觸覺傳導路的途徑；聽覺傳導路的途徑和特點；錐體外系的組成。

人體解剖學-傳導路一、本體感覺傳導通路1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路

感受器

肌、肌腱、骨膜、關節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元第一節(jié)感覺傳導通路SensoryPathway人體解剖學-傳導路內(nèi)側丘系交叉、內(nèi)側丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹后外側核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索

后根、薄、楔束人體解剖學-傳導路損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側相應分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。②延髓后索損傷：同側損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側半身本體感覺、精細觸覺障礙。④延髓內(nèi)側丘系交叉處損傷：雙側上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙。⑤內(nèi)側丘系、腹后外側核、內(nèi)囊損傷：對側半身本體感覺、精細觸覺障礙。⑥大腦皮質(zhì)損傷：對側相應支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙。人體解剖學-傳導路2.非意識性本體感覺傳導路感受器

肌肌腱骨膜關節(jié)脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ層第2級神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)人體解剖學-傳導路二、痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路1.軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級神經(jīng)元人體解剖學-傳導路白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側索、延髓、腦橋、中腦腹后外側核第３級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部，中央旁小葉后部人體解剖學-傳導路損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙②后角損傷：同側支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙④脊髓外側索損傷：對側損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側核損傷：對側軀干及上、下肢痛溫覺障礙。⑥內(nèi)囊損傷：對側半身痛溫覺障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對側相應支配區(qū)的感覺障礙人體解剖學-傳導路２.頭面部痛、溫、觸覺傳導路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級神經(jīng)元

人體解剖學-傳導路

三叉丘系腹后內(nèi)側核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部人體解剖學-傳導路損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側相應支配區(qū)的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側頭面部痛、溫覺障礙人體解剖學-傳導路三、視覺傳導路及瞳孔對光反射：1.視覺傳導路感受器視錐細胞視桿細胞雙極細胞

第1級神經(jīng)元節(jié)細胞第2級神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側纖維交叉、顳側不交叉外側膝狀體第3級神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側皮質(zhì)人體解剖學-傳導路

損傷及表現(xiàn)：

①視神經(jīng)損傷：同側盲

②視交叉中部損傷：雙顳側偏盲③視交叉外側部損傷：同側眼鼻側半偏盲④視束、外側膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側同向性偏盲人體解剖學-傳導路2.瞳孔對光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射存在②動眼神經(jīng)損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射消失人體解剖學-傳導路四、聽覺傳導路感受器螺旋器

蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級神經(jīng)元斜方體、外側丘系交叉與不交叉下丘第3級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側膝狀體第4級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回人體解剖學-傳導路第二節(jié)運動傳導路MotorPathway一、錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細胞。②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體。③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對側，形成皮質(zhì)脊髓側束，行于脊髓外側索終止于脊髓前角，支配四肢肌。④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對側前角，支配軀干肌。人體解剖學-傳導路2.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5人體解剖學-傳導路③大部分終止雙側腦神經(jīng)運動核，支配雙側眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌。④小部分終止于對側面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側的面下部肌、舌肌。人體解剖學-傳導路3.上、下運動神經(jīng)元①上運動神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細胞及其軸突②下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞腦神經(jīng)運動核細胞③上運動神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對側眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向?qū)龋?。④下運動神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側）。人體解剖學-傳導路4.錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側節(jié)段性軟癱②脊髓外側索損傷：同側損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對側上、下肢硬癱⑤大腦皮質(zhì)損傷：對側相應支配區(qū)硬癱人體解剖學-傳導路⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側面肌核下癱⑦舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側舌肌核下癱⑧大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對側面、舌肌核上癱人體解剖學-傳導路二、錐體外系1.組成：大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結構等。2.特點：①結構復雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導②發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。③在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動，而錐體系功能的實現(xiàn)又必須有錐體外系保