結(jié)腸癌直腸癌護理

結(jié)腸癌直腸癌患者護理主講人:XXX目錄content零一零二零三零四臨床表現(xiàn)護理原則患者護理相關(guān)知識零五健康教育相關(guān)知識一相關(guān)知識

結(jié)腸de解剖及生理概要結(jié)腸生理功能:吸收水分、部分電解質(zhì)和葡萄糖:右半結(jié)腸貯存和轉(zhuǎn)運糞便分泌堿性粘性:潤滑粘膜及糞便含大量細菌:發(fā)酵、利用腸內(nèi)物質(zhì)合成Vit.K、Vit.Bco、短鏈脂肪酸等相關(guān)知識

結(jié)腸de解剖及生理概要相關(guān)知識直腸肛管de解剖和生理

一.直腸

二.肛管每年一零萬以上患者死于結(jié)直腸癌相關(guān)知識中國大腸癌發(fā)病狀況

◆消化道常見de惡性腫瘤,居全身癌腫第三位

◆直腸癌發(fā)生率較結(jié)腸癌高

◆高發(fā)年齡段:四零～六零歲(近年有年輕化趨勢)

◆

好發(fā)部位:

—結(jié)腸癌:乙狀結(jié)腸、直腸乙狀結(jié)腸交界處

—直腸癌:直腸中下段（占七零～八零%）

[腹膜返折以下de直腸壺腹部]

相關(guān)知識大腸癌發(fā)病概述飲食結(jié)構(gòu):與少纖維、高脂肪飲食；腌制食品；維生素、微量元素缺乏遺傳因素:家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變:腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等相關(guān)知識病因相關(guān)知識病因

腫塊型

浸潤型

潰瘍型（多見）相關(guān)知識病理型態(tài)分型腫塊型相關(guān)知識樣本浸潤型相關(guān)知識樣本相關(guān)知識樣本潰瘍型組織學分型

腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預后最差）病理相關(guān)知識擴散和轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移（肝、肺、骨）直接蔓延（膀胱、子宮、輸尿管）種植轉(zhuǎn)移病理相關(guān)知識Duckes分期A期:癌腫限于腸壁內(nèi),且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期:癌腫穿透腸壁,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.C期:癌腫穿透腸壁,且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.D期:已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠處器官轉(zhuǎn)移.病理相關(guān)知識臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌直腸癌臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌早期階段沒有明顯特征,隨著病情de逐步發(fā)展,會出現(xiàn)以下癥狀:（一）排便習慣和糞便性狀改變:次數(shù)增多、糞便不成形→腹瀉便秘交替出現(xiàn)；血性、膿性或粘液糞便------最早（二）腹痛:定位不確切持續(xù)性隱痛、腹部不適；（三）腹部包塊:較硬（四）腸梗阻癥狀:一般慢性、低位、不完全腸梗阻.也可出現(xiàn)完全腸梗阻.一般屬晚期癥狀（五）全身癥狀:貧血、消瘦、乏力、低熱、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌de區(qū)別

右半結(jié)腸癌:腸腔大,多為腫塊型或潰瘍型,以:全身癥狀為主,貧血、消瘦、腹部包塊為主,腸梗阻少見.左半結(jié)腸癌:腸腔小、多浸潤型,故以:腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主.臨床表現(xiàn)直腸癌（一）直腸刺激癥狀:排便習慣改變,便前有肛門下墜、里急后重和排便不盡感.（二）癌腫破潰癥狀:血便是最常見de早期癥狀,嚴重者出現(xiàn)膿血便.（三）腸腔狹窄de癥狀:梗阻癥狀,糞便變細和排便困難.（四）轉(zhuǎn)移癥狀（晚期）:（五）全身癥狀一、前列腺、膀胱二、骶前神經(jīng)三、陰道四、遠處轉(zhuǎn)移輔助檢查

—直腸指檢:最主要、最簡便易行,可以發(fā)現(xiàn)

七零－八零%以上de直腸癌.

—大便潛血檢查:發(fā)現(xiàn)早期結(jié)、直腸癌.用于

高危人群初篩和普查.

—

內(nèi)鏡檢查:同時采集病理標本確診.最有效,

最可靠,可發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)早期病例.

—CEA（血清癌胚抗原）測定:判斷療效及預后.

—X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查

—

其它:膀胱鏡檢、陰道雙合診檢、B超、CT

臨床表現(xiàn)診斷要點臨床表現(xiàn)診斷要點臨床表現(xiàn)診斷要點臨床表現(xiàn)診斷要點臨床表現(xiàn)癥狀+體征結(jié)腸鏡檢+影像學檢查處理原則三以手術(shù)切除為主,輔以放療化療、免疫療法等綜合性治療.

處理原則處理原則手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)處理原則結(jié)腸癌根治術(shù)（一）結(jié)腸癌根治術(shù):

—

切除癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)

一)右半結(jié)腸切除術(shù):處理原則二）橫結(jié)腸切除術(shù)

適應癥:橫結(jié)腸癌

處理原則三）左半結(jié)腸切除術(shù)

適應癥:結(jié)腸脾曲癌、降結(jié)腸癌

處理原則四）乙狀結(jié)腸切除術(shù)

適應癥:乙狀結(jié)腸癌

處理原則處理原則直腸癌根治術(shù)一、局部切除術(shù):適用于瘤體小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層de早期直腸癌.二、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）:適用于腹膜返折以下de直腸癌.三、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）:適用于癌塊下緣距齒狀線五cm以上de直腸癌.四、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）:適用于全身差、無法耐受miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)de病人.處理原則腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles手術(shù)）:切除:乙狀結(jié)腸下部、直腸全部及其系膜、淋巴結(jié)、肛管與肛周五cm直徑de皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌.處理原則處理原則Miles術(shù)

●適應癥:腹膜返折以下de直腸癌

●特點:切除范圍大,徹底,治愈率高,但手術(shù)范圍廣、損傷大,需作腹部乙狀結(jié)腸近端永久性人工肛門.處理原則經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）:用于此齒狀線五cm以上de直腸癌切除:乙狀結(jié)腸和大部分直腸,直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合.優(yōu)點是保留了正常肛門和肛門括約肌.處理原則處理原則處理原則姑息性手術(shù)對晚期病人施行姑息性局部癌腫切除術(shù)、短路手術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)等二、非手術(shù)治療（一）放療:術(shù)前、術(shù)后；（二）化療:處理殘存癌細胞或隱性病變；（三）中醫(yī)治療:（四）局部介入治療:（五）其他治療處理原則患者護理四

（一）術(shù)前評估

一.健康史及相關(guān)因素:一般資料、家族史、既往史等

二.身體狀況:癥狀、體征、輔助檢查、全身營養(yǎng)狀況等

三.心理-社會狀況

（二）術(shù)后評估:手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中情況、傷口、引流、并發(fā)癥、心理和認知狀況

患者護理護理評估

一.焦慮、恐懼

二.排便型態(tài)改變:便秘、便血、腹瀉、人工肛門

三.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

四.自我形象紊亂

五.知識缺乏

六.自理能力缺陷

七.潛在并發(fā)癥:出血、切口感染、吻合、口瘺、吻合口梗阻、腸粘連等

患者護理常見護理診斷/問題一.心理護理、營養(yǎng)支持；二.術(shù)前腸道準備,陰道沖洗,留置胃管和導尿管三.引流管護理（腹腔、骶前）；四.幫助病人正視并參與造口de護理；五.指導病人正確使用人工肛門袋；六.并發(fā)癥de預防及護理.患者護理護理措施（一）術(shù)前飲食:高蛋白、高熱量、高維生素易消化少渣飲食.支持治療de護理:貧血者遵囑輸血、清蛋白；脫水梗阻者糾正水電解之紊亂.（二）術(shù)后非造口病人造口病人患者護理營養(yǎng)支持①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓,靜脈補液或營養(yǎng)液,記錄二四小時出入量；②四八~七二小時肛門排氣、拔除胃管后,可喂少許溫開水,如無腹脹可進流質(zhì)飲食,術(shù)后一周改為少渣半流質(zhì)飲食,二周左右可進少渣普食；注意補充高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素豐富de食物.非造口病人營養(yǎng)支持患者護理造口病人①進易消化de飲食,防止飲食不潔引起食物中毒和腹瀉；②調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu):少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等產(chǎn)生刺激性氣體或腹脹de飲食.以高熱量、高蛋白、維生素豐富de少渣食物為主；③避免食用可致便秘de食物.營養(yǎng)支持患者護理

腸道準備

一）陰道沖洗:腫瘤侵犯陰道后壁者,術(shù)前三日每晚沖洗陰道.

二）術(shù)前常規(guī)留置胃管、導尿管:免誤傷及排尿困難.

術(shù)前準備患者護理腸道準備:一）傳統(tǒng)腸道準備

二）全腸道灌洗

三）口服甘露醇腸道準備法

術(shù)前準備患者護理全腸道灌洗法術(shù)前一二～一四小時口服等滲平衡鹽溶液（適量氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀溶于三七水中）,不少于六零零零ml,開始口服灌洗液de速度應達到二零零零ml～三零零零ml/h,開始排便后適當減慢速度到一零零零ml～一五零零ml/h,先快后慢全過程約需三～四小時術(shù)前準備患者護理口服甘露醇腸道準備法術(shù)前一日午餐后零.五～二小時口服二零%甘露醇二五零m一,半小時后口服五%葡萄糖鹽溶液一零零零～一五零零m一/h.注意:老年體弱、心、腎功能不全者禁用.術(shù)前準備患者護理幫助病人正視并參與造口de護理（一）與病人熱情交談；（二）尊重病人隱私；（三）培養(yǎng)病人de自理能力；（四）動用社會支持系統(tǒng).術(shù)前準備患者護理造口de評估一、造口活力:顏色及外形(六-八周消腫)二、造口高度:理想高度一-二cm三、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形四、造口大小:直徑、最大徑最小徑、描圖術(shù)前準備患者護理手術(shù)初期de造口用品選擇

——二件式造口袋/透明袋/開口袋選擇或一件式透明造口袋使用造口卡尺測量造口大小,或采用描摹方法兩指捏進鎖扣,聽見輕輕de“咔噠”聲,就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上肛袋de應用五.指導病人正確使用人工肛門袋（一）人工肛門袋de選擇和安裝:根據(jù)病人情況和造口大小選擇適宜de肛門袋；（二）人工肛門袋de清潔:內(nèi)容物超過一/三時更換清洗,用中性皂或零.五%氯已啶溶液清潔皮膚,然后涂上鋅氧油保護皮膚.（三）人工肛門袋de替換:中性洗滌劑和清水或用一:一零零零洗必泰浸泡三零分鐘晾干.（四）為預防造口狹窄造口處拆線愈合后,每周擴肛兩次,每次五～一零鐘,持續(xù)二～三月.六.并發(fā)癥de觀察及護理（一）切口感染；（二）吻合口瘺；（三）泌尿系損傷及感染；（四）結(jié)腸造口并發(fā)癥；（五）腸粘連.（二）吻合口瘺護理觀察:T、腹痛預防:術(shù)前腸道準備:傳統(tǒng)腸道準備法、全腸道灌洗法、口服甘露醇腸道準備法其他方法舒泰清處理:禁食、胃腸減壓；腹腔灌洗和引流；腸外營養(yǎng)（三）泌尿系損傷及感染de預防及護理①術(shù)前留置導尿管:手術(shù)日晨置導尿管；②留置導尿管de護理（四）結(jié)腸造口并發(fā)癥de預防和護理①加強對造口de護理與觀察:開放前:凡士林或生理鹽水紗布保護造口周圍；開放后:清除分泌物、滲液、更換輔料；②避免結(jié)腸造口狹窄:拆線愈合后定期擴張造口；③預防便秘:調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鼓勵下床活動等；④預防腸粘連:術(shù)后早期鼓勵床上翻身、活動四肢；二~三天后下床活動.健康教育五一.定期進行體格檢查,積極預防和治療之長de各種慢性炎癥及癌前病變；注意飲食及個人衛(wèi)生；高纖維、高維生素、低脂飲食；二.永久性結(jié)腸造口病人:二~三月內(nèi)一~二次/周擴張造口三.調(diào)整飲食:保肛手術(shù)者:多食新鮮蔬菜水果、多飲水,避免高脂肪、辛辣、刺激性飲食；人工結(jié)腸造口者:控制粗纖維飲食及過稀可致腹脹de食物.四、參加適量體育活動,生活規(guī)律,保持心情舒暢.五、向病人介紹結(jié)腸造口護理方法和護理用品六、每三~六個月定期門診復診:化療放療de病人定期血常規(guī)檢查.感謝聆聽結(jié)核性胸膜炎護理業(yè)務學習課件主講人XXX目錄CONTENTS零一相關(guān)知識零二臨床表現(xiàn)零三輔助檢查零四相關(guān)治療零五護理措施零六健康宣教相關(guān)知識一自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜de自發(fā)破裂,或靠近肺表面de肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂,使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致de氣胸.概述原發(fā)性健康人,多見于瘦高體形de男性青壯年繼發(fā)性COPD、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細支氣管de不完全阻塞,形成肺大皰破裂其他航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境進入低壓環(huán)境病因一二三臨床表現(xiàn)二癥狀

一）胸痛二）呼吸困難

三）咳嗽四）休克臨床表現(xiàn)臨床分型胸膜破裂胸腔內(nèi)壓力臨床類型閉合性（單純性）交通性(開放性）張力性(高壓性）臨床分型臨床分型閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后,裂口隨即關(guān)閉,胸膜腔與外界不在溝通.臨床分型臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通,空氣自由進入胸腔臨床分型臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用,吸氣時,空氣進入胸膜腔；呼氣時,空氣滯積于胸膜腔內(nèi),胸內(nèi)壓急劇上升臨床分型輔助檢查三輔助檢查二.CT一.X線檢查輔助檢查四.胸腔鏡三.胸膜腔造影相關(guān)治療四三一.保守治療二.排氣治療三.手術(shù)治療相關(guān)治療一.保守治療主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法:嚴格臥床休息、給氧,支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑,酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物.二.排氣治療張力性氣胸病情危急可行緊急排氣胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸,呼困較輕,心肺功能尚好de閉合性氣胸.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸,呼困明顯,張力性氣胸,反復發(fā)生氣胸de病人相關(guān)治療三.手術(shù)治療胸腔鏡開胸術(shù)相關(guān)治療護理原則五氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)舒適de改變與氣胸所致疼痛有關(guān)焦慮與擔心疾病和手術(shù)預后有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān)疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關(guān)有感染de危險與胸腔置管有關(guān)知識缺乏缺乏氣胸防治de相關(guān)知識護理問題一.氣體交換受損與胸腔積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)目標:患者呼吸功能得到恢復或改善措施:吸氧:二-四L/min吸入體位:病情穩(wěn)定者取半臥位,以使膈肌下降,有利呼吸加強觀察:觀察生命體征,有無氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流鼓勵患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽,加速胸腔內(nèi)氣體排出,促進肺復張護理措施二.舒適de改變與氣胸所致疼痛有關(guān)目標:病人de舒適程度得以改善措施:指導病人取合適體位嚴密觀察病情疼痛嚴重者,遵醫(yī)囑使用止痛劑指導病人減輕疼痛de方法:如聽音樂,避免劇烈咳嗽,必要時給予止咳劑心理護理:解除病人de擔憂護理措施三.焦慮與擔心疾病預后有關(guān)目標:病人de心理壓力減輕,無緊張焦慮等情緒措施:向患者講解疾病和手術(shù)de相關(guān)知識,減輕其焦慮情緒以認真細致de工作態(tài)度.嫻熟de技術(shù)贏得病人de信任多與病人溝通,關(guān)心病人,盡量滿足其合理要求指導病人運用合適de放松方法:深呼吸.聽音樂等護理措施四.低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān)目標:病人住院期間能維持正常de呼吸功能,呼吸平穩(wěn)措施:絕對臥床休息,采取有利于呼吸de體位,避免一切增加胸腔內(nèi)壓力de活動保持呼吸道通暢,協(xié)助拍背咳痰,必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉,促進肺復張胸腔閉式引流de護理護理措施五.疼痛（胸痛）與疾病本身及胸腔置管有關(guān)目標:病人疼痛得到緩解,自述疼痛減輕措施:適宜de環(huán)境分散注意力:看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口,體位改變時固定好引流管,避免刺激引起疼痛避免受涼,以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復張時疼痛會加重,應做好解釋工作,必要時按醫(yī)囑給予止痛劑護理措施六.有感染de危險與胸腔置管有關(guān)目標:病人住院期間無感染發(fā)生措施:密切監(jiān)測體溫,及時查看血常規(guī)等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰,加強營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應用消炎藥護理措施七.知識缺乏缺乏氣胸防治de相關(guān)知識目標:病人掌握氣胸治療及預防de相關(guān)知識措施:根據(jù)病人掌握知識de程度,有針對性de介紹和手術(shù)相關(guān)de知識講解胸引管引流de目de,及簡單de護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球de重要性介紹氣胸de誘發(fā)因素,避免誘因評價:病人掌握氣胸引流術(shù)后護理注意事項,積極配合治療護理措施保持管道de密閉嚴格無菌操作,防止逆行感染保持引流管de通暢觀察和記錄拔管心理護理胸腔閉式引流de護理護理措施一.保持管道de密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落,必要時用絲線捆扎,防止滑落水封瓶始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴密搬動患者或更換引流瓶時,需雙重關(guān)閉引流管,以防空氣進入護理措施二.嚴格無菌操作,防止逆行感染引流裝置應嚴格無菌．保持胸壁引流口處敷料清潔干燥,一旦滲濕,及時更換．引流瓶應低于胸壁引流口平面６０～１００cm,以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔.按規(guī)定時間更換引流瓶,更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程.引流管連接處脫落或引流瓶損壞時,應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管,并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫,立即用手捏閉傷口處皮膚