社區(qū)護(hù)理之腦卒中家庭護(hù)理與病例介紹

社區(qū)(Qu)護(hù)理之腦卒中家庭護(hù)理第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。學(xué)(Xue)習(xí)目標(biāo)：識(shí)記能夠準(zhǔn)確說(shuō)出腦卒中(Zhong)的分類(lèi)和概念理解1.能夠用自己的語(yǔ)言說(shuō)出腦卒中的危險(xiǎn)因素2.能夠用自己的語(yǔ)言描述腦卒中的臨床表現(xiàn)第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。學(xué)習(xí)目(Mu)標(biāo)：應(yīng)用：1.能夠在社區(qū)護(hù)理工作中正確指導(dǎo)高危人群預(yù)防腦卒(Zu)中。2.教會(huì)病人家屬正確進(jìn)行體位擺放和體位變換。3.能夠在社區(qū)護(hù)理實(shí)際工作中對(duì)出現(xiàn)腦卒中的病人給與正確的護(hù)理。4.能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納和總結(jié),并將其應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理實(shí)際工作中第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。

案例引入： 病人，男性，58歲。因小事與同事發(fā)生爭(zhēng)吵時(shí)突然倒地，不省人事，后被人即刻送往醫(yī)院急診。高血壓史8年。護(hù)理體檢：體溫37.2，心率100次/分鐘，血壓180/110mmHg.淺昏迷，雙側(cè)瞳孔2mm，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)，右側(cè)肢體癱瘓。頭部CT檢查示左基底節(jié)區(qū)有一高密度影。通過(guò)本節(jié)學(xué)習(xí)，請(qǐng)完成以下任務(wù)：

1.你認(rèn)為病人此次發(fā)病的危險(xiǎn)因素有哪些？

2.社(She)區(qū)護(hù)士應(yīng)如何為病人實(shí)施家庭護(hù)理？

3.通過(guò)社區(qū)管理如何降低本病的發(fā)生？第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。腦(Nao)卒中的概念

又名“腦血管意外”,中醫(yī)稱(chēng)為“腦中風(fēng)”腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組(Zu)織損害的一組(Zu)疾病。第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。腦卒(Zu)中的分類(lèi)1.出血性腦血管病或出血性中風(fēng)(40％)腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血2.缺血性腦血管病或缺血性中風(fēng)(60％)腦血管痙攣、管腔狹窄和閉塞，包括腦血栓、腦栓塞、短暫(Zan)性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗塞第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。腦卒中發(fā)病的主(Zhu)要癥狀頭暈,頭痛,惡心嘔吐,反應(yīng)遲鈍(Dun)肢體活動(dòng)不利,突然跌倒言語(yǔ)笨拙,表述不清流口水,回答不切題等第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。腦卒中(Zhong)的后遺癥狀卒(Zu)中病人一般都有后遺癥:口眼歪斜言語(yǔ)不利半身不遂第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。引起腦卒中的危險(xiǎn)因(Yin)素

高血壓、低血壓、高血脂(Zhi)、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、吸煙、

飲酒、肥胖以及年齡遺傳等。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。平穩(wěn)控制血壓是防治腦卒中(Zhong)的

重要措施！

腦卒中的(De)預(yù)防第十頁(yè)，共四十八頁(yè)?？刂聘哐獕菏侵匾姆乐未胧﹫?jiān)持長(zhǎng)期服藥，并(Bing)長(zhǎng)期觀察血壓變化，以便及時(shí)處理。

腦卒中的預(yù)(Yu)防第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。減少鹽分(Fen)攝入減少油脂攝入改善血脂異常減少飲酒

合理飲(Yin)食結(jié)構(gòu)

腦卒中的預(yù)防第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。適當(dāng)(Dang)多吃一些水果或新鮮蔬菜第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)?？刹?Bu)要經(jīng)常這樣享受喲第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。

堅(jiān)持體育鍛煉和體力活(Huo)動(dòng)堅(jiān)持體育鍛煉和體力活動(dòng)能促進(jìn)膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。

腦(Nao)卒中的預(yù)防第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。保持情緒平(Ping)穩(wěn)防治過(guò)度疲勞

腦卒中(Zhong)的預(yù)防

第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。

注意心理(Li)調(diào)節(jié)

腦卒中的(De)預(yù)防第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。重視中風(fēng)的先(Xian)兆征象:

如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時(shí)，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。

腦卒(Zu)中的預(yù)防第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。重要(Yao)問(wèn)題血壓調(diào)控血糖控制血脂控制合理飲食情緒(Xu)控制生活規(guī)律適當(dāng)鍛煉第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。

遇到有人發(fā)生腦中風(fēng)(Feng)該怎么辦？第一、病人突然起病不要驚慌忙亂而應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。分派人員速請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)?yè)尵然蚵?lián)系車(chē)輛為轉(zhuǎn)送病人做準(zhǔn)備第二、掌握正確的搬運(yùn)病人方法，不要急于從地上把病人扶起或坐起，最好2－3人同時(shí)把病人平托到床上，頭部略(Lue)抬高應(yīng)避免震動(dòng)第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。遇(Yu)到有人發(fā)生腦中風(fēng)該怎么辦對(duì)于嘔吐病人應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，解開(kāi)病人衣領(lǐng)取出假牙，用紗布或手帕墊手上，將病人舌頭拉向前方，以保持氣道通暢，以免嘔吐物被吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。如果嘔吐分泌物阻塞咽喉部，病人出現(xiàn)氣急，咽喉部痰聲重等癥狀時(shí)，可用細(xì)(Xi)塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，用口吸出分泌物第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。轉(zhuǎn)送病人時(shí)要用擔(dān)架臥式搬抬，切忌用椅子搬運(yùn)。如果病人從樓上抬下，要頭部再上腳朝下抬，這樣可減少腦部充血(Xue)。整個(gè)搬運(yùn)過(guò)程，動(dòng)作要輕柔穩(wěn)健，盡量減少震動(dòng)或扭傷身體其他部位。在救護(hù)車(chē)內(nèi)，家屬可輕輕抱住病人頭部或上半身以減輕車(chē)輛行走中的震動(dòng)。不要讓病人隨意坐起或站立。遇到有人發(fā)生(Sheng)腦中風(fēng)該怎么辦第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。腦中風(fēng)可以影響到各個(gè)年(Nian)齡階段的人，包括兒童。許多發(fā)生缺血性腦中風(fēng)的人年(Nian)齡都比較大（60歲或更大）。隨著年齡的(De)增大，腦中的(De)危險(xiǎn)性也在增加。返回第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。腦(Nao)卒中住院患者的去向死亡18—25%轉(zhuǎn)入護(hù)理院15—30%轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)5—20%轉(zhuǎn)入家庭(Ting)

35—60%由此可見(jiàn)，轉(zhuǎn)入護(hù)理院和家庭占多數(shù)第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。床上正(Zheng)確的體位擺放

圖2-1患側(cè)臥(Wo)位第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)?；紓?cè)臥位：患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲(Qu)，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲(Qu)；健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲(Qu)，在其下方墊一個(gè)枕頭防止壓迫患側(cè)下肢；背部放一枕頭，軀干依靠其上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。床上(Shang)正確的體位擺放

圖2-2健(Jian)側(cè)臥位第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)(Jie)屈曲約90度，下面用枕頭支持；患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕上；背部放一枕頭，軀干依靠其上。

第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。床上正確的體位(Wei)擺放

圖2-3仰(Yang)臥位第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。仰臥位：患者上肢置于枕上，使其保持輕度外展位，手略高于心臟位置；患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一(Yi)小枕使肩關(guān)節(jié)向前突；患側(cè)臀部墊一(Yi)大枕使骨盆后傾，大腿外側(cè)腘窩處分別擺放支持物，使髖關(guān)節(jié)伸展并呈中立位，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過(guò)陽(yáng)性支撐反射加重足下垂。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。注(Zhu)意事項(xiàng)注意床頭不宜過(guò)高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開(kāi)，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅(jiān)硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動(dòng)，引起足跖屈畸形(Xing)不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過(guò)重或太緊。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。體位變(Bian)換方(Fang)法被動(dòng)向健側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。被動(dòng)(Dong)向健側(cè)翻身

旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周?chē)?Wei)，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。被動(dòng)向(Xiang)患側(cè)翻身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者(Zhe)自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者(Zhe)翻身。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。主動(dòng)翻身(Shen)動(dòng)作訓(xùn)練促進(jìn)(Jin)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。主動(dòng)向健側(cè)(Ce)翻身的訓(xùn)練

雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一(Yi)起翻向健側(cè)?？祻?fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)?；际帜?Mu)指置于健手拇(Mu)指上健腿插入患(Huan)腿下方第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。翻身訓(xùn)(Xun)練向健(Jian)側(cè)翻身第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。翻身訓(xùn)(Xun)練向(Xiang)患側(cè)翻身第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。

褥瘡不是一種疾病，而是繼發(fā)于某些疾病的(De)一種嚴(yán)重并發(fā)癥。褥瘡的定義：身體局(Ju)部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，以致局(Ju)部組織失去正常機(jī)能而發(fā)生的組織潰爛和壞死。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。

褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪(Fang)組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，以尾骶部最多見(jiàn)，其次是踝、足跟等。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。褥瘡(Chuang)的預(yù)防（一）避免局部長(zhǎng)期受壓：解除壓迫1、定期變換臥位（每?jī)尚r(shí)變換一次體位）七勤：勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換勤整理勤交班2、保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處（特殊床墊）3、正確使用夾板、石膏、牽引，襯墊應(yīng)平整、松軟適(Shi)度，并仔細(xì)觀察皮膚情況。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。褥瘡(Chuang)的預(yù)防

（二）保護(hù)皮膚，避免局部刺激1、維持皮膚衛(wèi)生2、翻(Fan)身時(shí)禁止拖、拉、推以免擦破3、正確使用便盆第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。褥瘡的預(yù)(Yu)防（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)1、經(jīng)常用熱毛巾擦洗全身或局部受壓處。2、局部按摩蘸少許50%酒精，以手掌(Zhang)大小魚(yú)際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次3－5分鐘，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀，按摩時(shí)不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形狀動(dòng)作由近褥瘡處向外按摩。第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。飲食護(hù)(Hu)理指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)食高蛋白、高維(Wei)生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等?；颊卟荒茏钥谶M(jìn)食或吞咽時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食。注意保持