疾病控制管理

疾病控制管理衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室王穎副教授衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)要求掌握疾病管理、健康管理概念掌握疾病控制管理概念及意義掌握傳染病控制管理的方針和總體要求掌握慢性病控制管理的戰(zhàn)略目標(biāo)、行動(dòng)原則掌握慢性病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人群2疾病管理概念以疾病發(fā)展自然過(guò)程為基礎(chǔ)，綜合、一體化的保健和費(fèi)用支付體系特點(diǎn)以人群為基礎(chǔ)重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科合作提倡資源早利用，提高衛(wèi)生資源和資金使用效率目的低成本高效益，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高衛(wèi)生保健質(zhì)量3健康管理（healthmanagement）對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及干預(yù)的全面管理的過(guò)程4健康管理的特點(diǎn)（1）始終以控制健康危險(xiǎn)因素為核心健康危險(xiǎn)因素：機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素可變危險(xiǎn)因素：自我行為改善后可控不可變危險(xiǎn)因素：年齡、家族史，等健康管理-控制可變危險(xiǎn)因素5健康管理的特點(diǎn)（2）體現(xiàn)一、二、三級(jí)預(yù)防并舉服務(wù)過(guò)程呈環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)循環(huán)健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、健康干預(yù)6健康管理的實(shí)施步驟健康監(jiān)測(cè)—前提基礎(chǔ)收集管理服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息健康評(píng)估—保證危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)、患病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)疾病監(jiān)測(cè)或健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康干預(yù)—最終目標(biāo)78Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,1999疾病發(fā)生合并癥高危狀態(tài)臨床癥狀低危狀態(tài)早期癥侯健康評(píng)估早期預(yù)防控制疾病危險(xiǎn)因素

疾病管理健康管理疾病管理疾病管理疾病控制管理概述SARS

一個(gè)沉重的話題102002～2003我國(guó)感染高致病性禽流感H7N911截至2013年4月25日全國(guó)報(bào)告110例確診病例，其中死亡23人，康復(fù)14人，其余73人正在各定點(diǎn)醫(yī)療單位接受救治病例分布于北京（1例）、上海（33例，死亡12例）、江蘇（24例，死亡4例）、浙江（42例，死亡6例）、安徽（4例，死亡1例）、山東（1例）、河南（4例）、臺(tái)灣（1例）8省市二十世紀(jì)幾次全球流感大流行1918-19年，西班牙流感2000多萬(wàn)人死亡1957年，亞洲流感100萬(wàn)人死亡1968年，香港流感75萬(wàn)人死亡12地震等大災(zāi)后的疫病預(yù)防大災(zāi)之后無(wú)大疫13疾病控制管理一個(gè)國(guó)家或地區(qū)通過(guò)法律法規(guī)和相關(guān)政策組織衛(wèi)生資源對(duì)影響人群健康的重大疾病采取有效措施消除或減少其對(duì)居民健康的影響提高人群健康水平的過(guò)程14疾病控制管理的意義我國(guó)衛(wèi)生工作的重要組成部分關(guān)乎國(guó)計(jì)民生，于國(guó)于民，意義重大確保人民群眾身體健康、安居樂(lè)業(yè)保護(hù)好勞動(dòng)力，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展做貢獻(xiàn)安定民心，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定創(chuàng)造良好社會(huì)環(huán)境，吸引外資，發(fā)展工業(yè)促進(jìn)物質(zhì)文明和精神文明15疾病控制管理的內(nèi)容與進(jìn)展傳染病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理寄生蟲(chóng)病控制管理職業(yè)病控制管理……16我國(guó)疾病預(yù)防控制體系已經(jīng)建成衛(wèi)生部省級(jí)衛(wèi)生廳(局)轄區(qū)市級(jí)衛(wèi)生局縣級(jí)衛(wèi)生局/(國(guó)家CDC省級(jí)CDC市級(jí)CDC縣級(jí)CDC各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部門(mén)政府社會(huì)主導(dǎo)參與配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院傳染病控制管理當(dāng)前傳染病疫情特點(diǎn)鼠間鼠疫活躍，人間鼠疫時(shí)有發(fā)生霍亂暴發(fā)流行可能性大農(nóng)村腸道傳染病發(fā)病水平高結(jié)核、乙肝仍為主要傳染病種血吸蟲(chóng)流行區(qū)有擴(kuò)大趨勢(shì)性病等發(fā)病快速上升AIDS感染者已有一定基數(shù)，高危-一般人群傳播SARS、禽流感等新發(fā)傳染病威脅不減埃博拉、馬爾堡出血熱等烈性傳染病傳入危險(xiǎn)19我國(guó)傳染病控制管理面臨挑戰(zhàn)傳染病發(fā)病情況不容忽視2014年，全國(guó)（不含港澳臺(tái)）共報(bào)告法定傳染病發(fā)病718萬(wàn)例，死亡16629人報(bào)告發(fā)病率為530.15/10萬(wàn)，死亡率為1.23/10萬(wàn)傳染病控制對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)影響20分類(lèi)代表性疾病社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)傳染病尤其新發(fā)輸入1、全球重點(diǎn)控制：艾滋、結(jié)核、瘧疾等1、48年來(lái)全球新發(fā)49種傳染

我國(guó)28種，平均1-2年一種。2、80％肺結(jié)核病人在農(nóng)村

農(nóng)村因病致貧主因3、肝炎……2、發(fā)/患病居前列：結(jié)核、肝炎、手足口等3、烈性傳染?。菏笠?、霍亂、埃博拉等4、有疫苗預(yù)防：脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等5、嚴(yán)重社會(huì)影響：非典、禽流感等重大疾病引發(fā)社會(huì)失穩(wěn)21發(fā)病率（1/10萬(wàn)）死亡率（1/1000萬(wàn)）期望壽命（歲）期望壽命發(fā)病率死亡率傳染病發(fā)病與死亡趨勢(shì)圖傳染病管理的法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》1955年，《傳染病管理辦法》1978年，《急性傳染病管理?xiàng)l例》1989年，通過(guò)并正式公布建國(guó)以來(lái)第一部有關(guān)傳染病管理的衛(wèi)生法律標(biāo)志我國(guó)傳染病管理走上法制化管理軌道2004年8月28日修訂；2004年12月1日施行23甲類(lèi)2種：鼠疫、霍亂乙類(lèi)26種：傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾丙類(lèi)11種：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定傳染病分類(lèi)（39種）傳染病管理的方針預(yù)防為主防治結(jié)合分類(lèi)管理25傳染病管理的總體要求各級(jí)政府：領(lǐng)導(dǎo)工作，制定傳染病防治規(guī)劃并實(shí)施各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)：實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的管理任務(wù)，接受有關(guān)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個(gè)人：必須接受醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的查詢、檢驗(yàn)、調(diào)查取證以及預(yù)防、控制措施，并有權(quán)檢舉，控告違反傳染病防治法的行為26慢性病控制管理概述慢性病的定義長(zhǎng)期、不能自愈和幾乎不能完全治愈的疾病主要的幾種類(lèi)型心腦血管疾病惡性腫瘤慢性阻塞性肺疾患代謝異常精神異常與精神病……28我國(guó)慢性病防制面臨的挑戰(zhàn)疾病死亡結(jié)構(gòu)的變化傳染性、感染性慢性非傳染性疾病患病結(jié)構(gòu)的變化危險(xiǎn)模式的轉(zhuǎn)變城市化和人口遷移環(huán)境因素不良生活方式和行為29302000年按病因分列的死亡人數(shù)資料來(lái)源：1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料

284,430428,596683,4055,916,650感染性疾病及母嬰疾病慢性病傷害未明原因中國(guó)慢性病防治再敲警鐘據(jù)WHO，2002年全球總死亡人數(shù)5800萬(wàn)，其中近3500萬(wàn)人死于慢性病，而2005年中國(guó)750萬(wàn)人死于慢性病預(yù)計(jì)未來(lái)10年慢性病死亡還將上升19%《中國(guó)慢性病報(bào)告》表明慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)高血壓已經(jīng)成為我國(guó)居民健康的頭號(hào)殺手目前18歲及以上成人高血壓患病率為18.8%全國(guó)有高血壓患者1.6億其中18~59歲勞動(dòng)力患者1.1億31中國(guó)主要慢病的基本情況高血壓患者1.6億糖尿病患者2000多萬(wàn)冠心病患者650萬(wàn)腦卒中患者650萬(wàn)我國(guó)每年癌癥發(fā)病200萬(wàn)，死亡150萬(wàn)32死亡期望壽命患病慢性病患病及死亡趨勢(shì)圖患病率（1/100）死亡率（1/1000）期望壽命（歲）慢性病成為影響增壽的主要病種傳染病、意外傷害、孕產(chǎn)婦逐年下降傳染病與慢病呈現(xiàn)“剪刀叉”趨勢(shì)慢病中循環(huán)系統(tǒng)疾病、糖尿病逐年增大慢病中腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病趨于平緩或下降我國(guó)人群健康轉(zhuǎn)型結(jié)果及其政策意義疾病負(fù)擔(dān)不斷增加衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)復(fù)雜化衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用不斷上漲38慢性病控制與管理WHO戰(zhàn)略目標(biāo)建立全球性預(yù)防和管制慢性病的公共衛(wèi)生方法發(fā)展多種國(guó)際預(yù)防活動(dòng),促進(jìn)多數(shù)成員國(guó)家采取行動(dòng)將慢性病預(yù)防和控制作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展綜合防治措施和多部門(mén)參與的活動(dòng)與計(jì)劃，共同進(jìn)行慢性病的預(yù)防與控制，改變?nèi)丝诘慕】禒顩r39慢性病控制與管理的行動(dòng)原則以公共衛(wèi)生系統(tǒng)為主導(dǎo)建立支持環(huán)境，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任立足社區(qū)建立廣泛的伙伴關(guān)系依據(jù)科學(xué)行動(dòng)利用現(xiàn)有資源，在現(xiàn)有衛(wèi)生體制中加強(qiáng)工作40慢性病控制與管理的策略與措施發(fā)展國(guó)家政策規(guī)劃，增強(qiáng)發(fā)展實(shí)施能力健康促進(jìn)與三級(jí)預(yù)防把慢性病防治與農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)密切結(jié)合慢性病社區(qū)防治監(jiān)測(cè)慢性病防治中的社區(qū)干預(yù)推行健康的生活方式41慢病防治關(guān)鍵點(diǎn)-"3環(huán)節(jié)"和"3人群"4243Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,1999疾病發(fā)生合并癥高危狀態(tài)臨床癥狀低危狀態(tài)早期癥侯健康評(píng)估早期預(yù)防控制疾病危險(xiǎn)因素

疾病管理健康管理疾病管理疾病管理針對(duì)健康兩個(gè)階段:

健康管理與疾病管理44個(gè)人慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人群健康分級(jí)與分類(lèi)健康教育與健康促進(jìn)群體干預(yù)：健康促進(jìn)與健康維護(hù)個(gè)體干預(yù)：行為改善與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)按病種的規(guī)范化管理一般人群高危人群慢性病患者35歲以上社區(qū)人群建立健康檔案搜集慢病相關(guān)信息慢病防治技術(shù)路線地方病控制管理地方?。╡ndemicdisease）相對(duì)局限于某些特定地區(qū)，在特定的自然條件和社會(huì)因素作用下，因長(zhǎng)期暴露于有致病因素的環(huán)境中而經(jīng)常發(fā)生或造成地方性流行的疾病廣義：具有地區(qū)性發(fā)病特點(diǎn)的疾病狹義：與當(dāng)?shù)氐厍蚧瘜W(xué)因素相關(guān)的疾病46地方病流行特點(diǎn)病情重，范圍廣危害大病情單一，疾病流行地方性明顯病區(qū)偏遠(yuǎn)，病種多，防治難度大季節(jié)性，易反復(fù)47目前納入重點(diǎn)防治管理的地方病碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒大骨節(jié)?。喝蔽松讲。喝蔽?8地方病控制管理指導(dǎo)思想政府領(lǐng)導(dǎo)，部門(mén)協(xié)作，社會(huì)參與因地制宜，分類(lèi)指導(dǎo)綜合治理，科學(xué)防治49地方病控制管理措施加強(qiáng)組織管理加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)作加大依法力度加強(qiáng)應(yīng)用性科學(xué)研究切實(shí)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)落實(shí)防治資金50職業(yè)病控制管理職業(yè)病企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素引起的疾病我國(guó)職業(yè)防護(hù)、職業(yè)病控制任務(wù)繁重52職業(yè)病控制管理前期預(yù)防勞動(dòng)過(guò)程中的防護(hù)與管理職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障監(jiān)督檢查法律責(zé)任53愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)將愛(ài)國(guó)主義、社會(huì)主義、共產(chǎn)主義思想道德教育與開(kāi)展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，動(dòng)員、組織醫(yī)藥衛(wèi)生人員、人民群眾和全社會(huì)開(kāi)展防病治病、移風(fēng)易俗、改造國(guó)家的重大實(shí)踐活動(dòng)，是建設(shè)社會(huì)主義物質(zhì)文明和社會(huì)主義精神文明的重要組成部分。54愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的發(fā)展過(guò)程1952年提出反對(duì)美國(guó)侵略者在中朝邊境細(xì)菌戰(zhàn)毛澤東：“動(dòng)員起來(lái)，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平，粉碎敵人的細(xì)菌戰(zhàn)爭(zhēng)”55不同歷史時(shí)期的不同任務(wù)20世紀(jì)50年代粉碎細(xì)菌戰(zhàn)，講衛(wèi)生，消滅疾病，配合全國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要的實(shí)施20世紀(jì)70年代兩管五改－管理糞便和飲用水源；改廁，改畜圈，改水井，改良環(huán)境和改爐灶20世紀(jì)80年代與兩個(gè)文明建設(shè)相結(jié)合，提高人們的環(huán)境質(zhì)量和生活質(zhì)量20世紀(jì)90年