靜脈導(dǎo)管安全管理制度

靜脈導(dǎo)管安全管理制度?一、總則（一）目的為規(guī)范靜脈導(dǎo)管的使用與管理，確?；颊哽o脈導(dǎo)管使用安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于全院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在靜脈導(dǎo)管的置入、維護(hù)、使用及拔除等操作過程中的管理。（三）定義1.靜脈導(dǎo)管：是指經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、外周靜脈短導(dǎo)管（PVC）等各種通過靜脈途徑建立的血管通路裝置。2.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。二、職責(zé)分工（一）醫(yī)院感染管理部門1.負(fù)責(zé)制定全院靜脈導(dǎo)管安全管理制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。2.定期對全院靜脈導(dǎo)管使用情況進(jìn)行監(jiān)測，分析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率及危險因素，提出改進(jìn)措施并督促落實。3.對發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)血流感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，指導(dǎo)臨床采取有效的控制措施。（二）護(hù)理管理部門1.負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員進(jìn)行靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的操作技能和安全意識。2.監(jiān)督護(hù)理人員在靜脈導(dǎo)管置入、維護(hù)、使用及拔除等過程中的操作規(guī)范執(zhí)行情況。3.協(xié)調(diào)解決護(hù)理工作中與靜脈導(dǎo)管安全管理相關(guān)的問題。（三）醫(yī)務(wù)管理部門1.負(fù)責(zé)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)范等。2.對靜脈導(dǎo)管置入、維護(hù)、使用及拔除等操作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量。3.協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊在靜脈導(dǎo)管安全管理中的協(xié)作，解決醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題。（四）臨床科室1.科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室靜脈導(dǎo)管安全管理制度的落實，組織開展相關(guān)培訓(xùn)及教育活動。2.醫(yī)生負(fù)責(zé)評估患者是否需要留置靜脈導(dǎo)管，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管置入操作，并負(fù)責(zé)患者導(dǎo)管使用期間的病情觀察和醫(yī)療處置。3.護(hù)士負(fù)責(zé)按照操作規(guī)程進(jìn)行靜脈導(dǎo)管的維護(hù)、使用及拔除等工作，做好患者及家屬的健康教育，及時發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。（五）醫(yī)療器械科1.負(fù)責(zé)提供質(zhì)量合格、符合臨床需求的靜脈導(dǎo)管及相關(guān)維護(hù)用品。2.對購入的靜脈導(dǎo)管及相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗收，確保產(chǎn)品質(zhì)量安全。3.定期對庫存的靜脈導(dǎo)管及相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)行檢查和盤點，防止過期、變質(zhì)等情況發(fā)生。三、靜脈導(dǎo)管的選擇與評估（一）導(dǎo)管選擇原則1.根據(jù)患者的病情、治療需要、預(yù)期留置時間、血管條件等因素綜合考慮選擇合適的靜脈導(dǎo)管。2.優(yōu)先選擇上肢靜脈進(jìn)行置管，盡量避免選擇下肢靜脈。3.對于長期靜脈輸液、化療、胃腸外營養(yǎng)等患者，宜選擇中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、CVC）；對于短期靜脈輸液患者，可選擇外周靜脈短導(dǎo)管（PVC）。（二）患者評估1.在置管前，醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，包括患者的年齡、病情、凝血功能、血管條件等，確定是否適合留置靜脈導(dǎo)管。2.評估患者的意識狀態(tài)、配合程度，對于意識不清、躁動不安的患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)募s束措施，確保置管安全。3.了解患者的過敏史，特別是對導(dǎo)管材料的過敏情況，避免使用引起過敏反應(yīng)的導(dǎo)管。（三）知情同意1.在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管置入操作前，醫(yī)生應(yīng)向患者或其家屬充分說明置管的目的、方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險，并取得患者或其家屬的書面同意。2.對于意識不清、無法簽署知情同意書的患者，應(yīng)在其家屬在場的情況下進(jìn)行口頭告知，并記錄在病歷中。四、靜脈導(dǎo)管的置入（一）操作前準(zhǔn)備1.人員準(zhǔn)備：操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉靜脈解剖結(jié)構(gòu)和置管操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2.物品準(zhǔn)備：根據(jù)導(dǎo)管類型準(zhǔn)備合適的穿刺套件、局部麻醉藥、無菌敷料、肝素鹽水等。穿刺套件應(yīng)在有效期內(nèi)，包裝完好無損。3.環(huán)境準(zhǔn)備：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、明亮，最好在治療室內(nèi)進(jìn)行。操作前30分鐘應(yīng)停止清掃地面等活動，減少人員走動，避免塵埃飛揚。（二）置管操作流程1.局部皮膚消毒：按照無菌原則，用碘伏等消毒劑自穿刺點由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)≥15cm。2.鋪無菌巾：在穿刺部位上方鋪無菌治療巾，建立最大無菌屏障。3.局部麻醉：根據(jù)患者情況，選用合適的局部麻醉藥進(jìn)行局部浸潤麻醉。4.靜脈穿刺：采用正確的穿刺技術(shù)，在直視或超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)管置入靜脈，確保導(dǎo)管尖端位于合適的位置。5.固定導(dǎo)管：穿刺成功后，妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。6.連接輸液裝置：用肝素鹽水封管后，連接輸液裝置，開始輸液。（三）記錄與標(biāo)識1.置管后，操作人員應(yīng)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄置管日期、時間、部位、導(dǎo)管型號、長度、穿刺過程是否順利、有無并發(fā)癥等信息。2.在導(dǎo)管體外部分明顯位置做好標(biāo)識，注明導(dǎo)管名稱、置入日期、維護(hù)日期等信息，便于觀察和管理。五、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)（一）維護(hù)原則1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持導(dǎo)管穿刺部位清潔、干燥。2.定期更換敷料，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等異常情況。3.正確沖封管，防止導(dǎo)管堵塞。4.避免頻繁使用肝素鹽水封管，減少肝素相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（二）敷料更換1.更換頻率：透明敷料應(yīng)每周更換12次，若敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況應(yīng)及時更換。紗布敷料應(yīng)每天更換。2.更換方法：更換敷料前，操作人員應(yīng)洗手并戴無菌手套。揭開原有敷料時，應(yīng)注意避免牽動導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。觀察穿刺部位皮膚情況，用碘伏等消毒劑消毒穿刺部位及導(dǎo)管周圍皮膚，待消毒劑充分干燥后，更換新的敷料。（三）沖封管1.封管液選擇：一般選用10100U/ml的肝素鹽水封管，具體濃度可根據(jù)導(dǎo)管類型、患者情況等因素調(diào)整。2.封管方法：采用脈沖式封管，即推注封管液時速度要快、推一下停一下，使封管液在血管內(nèi)形成渦流，防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)。封管液的量應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管容積和患者的凝血功能等因素確定，一般為導(dǎo)管容積的23倍。3.沖管方法：輸液前后均應(yīng)使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，以清除導(dǎo)管內(nèi)的血液和藥物殘留。沖管液的量應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管容積確定，一般為1020ml。（四）導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防與處理1.預(yù)防措施：對于存在血栓形成高危因素的患者，如長期臥床、惡性腫瘤、血液高凝狀態(tài)等，可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。避免在同一血管反復(fù)穿刺，減少血管損傷。鼓勵患者適當(dāng)活動，促進(jìn)血液循環(huán)。2.觀察與處理：觀察患者有無局部疼痛、腫脹、皮膚溫度變化等血栓形成的表現(xiàn)。若懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成，應(yīng)及時通知醫(yī)生，進(jìn)行超聲等檢查明確診斷。一旦確診，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施，如抗凝治療、溶栓治療等，必要時拔除導(dǎo)管。（五）導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與處理1.預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，置管、維護(hù)過程中確保最大無菌屏障。定期更換輸液裝置，一般每24小時更換一次，如懷疑被污染應(yīng)立即更換。保持穿刺部位清潔干燥，避免局部受壓。盡量減少導(dǎo)管的留置時間，根據(jù)患者病情及時拔除導(dǎo)管。2.觀察與處理：觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等感染癥狀。若出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)及時采集血標(biāo)本、導(dǎo)管尖端等進(jìn)行培養(yǎng)，明確病原菌。根據(jù)病原菌及藥敏結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時加強(qiáng)局部護(hù)理。如感染嚴(yán)重，經(jīng)抗感染治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。六、靜脈導(dǎo)管的使用（一）輸液管理1.嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行輸液，控制輸液速度和輸液量，避免過快、過量輸液。2.定期觀察輸液情況，包括輸液是否通暢、有無滲漏、患者有無不適等，及時處理輸液過程中出現(xiàn)的問題。3.不同藥物之間應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行沖管，避免藥物相互作用產(chǎn)生沉淀或不良反應(yīng)。（二）用藥安全1.了解藥物的性質(zhì)、配伍禁忌等，合理安排輸液順序，確保用藥安全。2.對于刺激性強(qiáng)、腐蝕性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注，并密切觀察穿刺部位有無滲漏等情況。3.用藥過程中如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸液，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。七、靜脈導(dǎo)管的拔除（一）拔除指征1.患者病情好轉(zhuǎn)，不需要繼續(xù)使用靜脈導(dǎo)管。2.導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、感染等并發(fā)癥，經(jīng)處理無效。3.預(yù)計留置時間已達(dá)到導(dǎo)管的使用期限。（二）拔除操作流程1.操作人員應(yīng)洗手并戴無菌手套。2.揭開敷料，消毒穿刺部位皮膚。3.用無菌紗布按壓穿刺部位，緩慢拔出導(dǎo)管，注意避免導(dǎo)管斷裂。4.拔出導(dǎo)管后，再次消毒穿刺部位皮膚，用無菌紗布覆蓋穿刺點，并按壓510分鐘，直至無出血為止。（三）標(biāo)本采集與送檢1.拔除導(dǎo)管后，應(yīng)將導(dǎo)管尖端剪下，放入無菌容器中，及時送檢。2.標(biāo)本送檢目的是明確是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染，以便指導(dǎo)后續(xù)治療。（四）記錄在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄導(dǎo)管拔除日期、時間、部位、導(dǎo)管長度、拔出過程是否順利、有無異常情況等信息。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)院感染管理部門、護(hù)理管理部門、醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)共同制定靜脈導(dǎo)管安全管理培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識、操作技能、并發(fā)癥的預(yù)防與處理等，培訓(xùn)方式可采用集中授課、操作演示、案例分析等多種形式。（二）培訓(xùn)對象1.全院所有涉及靜脈導(dǎo)管操作的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)醫(yī)生、實習(xí)護(hù)士等。2.新入職人員應(yīng)在入職后1個月內(nèi)接受靜脈導(dǎo)管安全管理培訓(xùn)，并考核合格后方可獨立進(jìn)行相關(guān)操作。（三）培訓(xùn)效果評估1.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，可通過理論考試、操作考核、問卷調(diào)查等方式了解醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度和滿意度。2.根據(jù)評估結(jié)果，總結(jié)培訓(xùn)工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門、護(hù)理管理部門應(yīng)定期對全院各臨床科室靜脈導(dǎo)管安全管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括導(dǎo)管的選擇、置入、維護(hù)、使用、拔除等環(huán)節(jié)。2.檢查方式可采用現(xiàn)場查看、查閱病歷、詢問患者等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。（二）考核評價1.建立靜脈導(dǎo)管安全管理考核評價機(jī)制，對臨床科室及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核評價。2.考核評價指標(biāo)包括