基于電子健康檔案電子病歷門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目技術方案

胡建平

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心信息標準處報告內容項目背景134需求分析建設內容2編寫原則與組織項目背景3521工程：基于三級平臺的衛(wèi)生信息化總體部署報告內容

項目背景134需求分析建設內容2編寫原則與組織編寫原則與組織

組

長：孟

群

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任

聯(lián)絡人：胡建平

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心信息標準處處長成

員：湯學軍

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心信息標準處博士

周

紅

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心信息標準處

童

心

衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心信息標準處

胡文生衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心信息標準處報告內容

項目背景134需求分析建設內容2編寫原則與組織三級平臺建設需求分析業(yè)務需求用戶需求

用戶需求

業(yè)務需求各級各類衛(wèi)生行政管理部門、衛(wèi)生醫(yī)療服務機構和相關部門的互聯(lián)互通基于居民電子健康檔案的索引、存儲、查詢、更新等服務支持現(xiàn)有各類不同的衛(wèi)生信息系統(tǒng)隱私保護與信息安全需求報告內容

項目背景134需求分析建設內容2編寫原則與組織1423--三級平臺--五大應用系統(tǒng)--二個基礎信息資源庫--一個專用網(wǎng)絡建設內容2011年平臺建設任務建設試點?。▍^(qū)、市）、地市（區(qū)）區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，有條件的地方建設縣級衛(wèi)生信息平臺。在每個省（區(qū)、市）完成統(tǒng)一應用系統(tǒng)的開發(fā)和部署。省級平臺對上與衛(wèi)生部綜合管理信息平臺連接，對下與省內試點地市級區(qū)域平臺連接，實現(xiàn)衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和共享。建設基于衛(wèi)生部標準和規(guī)范開發(fā)的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等應用系統(tǒng)，并統(tǒng)一部署于省、市、縣級衛(wèi)生信息平臺（數(shù)據(jù)中心）。三級衛(wèi)生信息平臺架構及功能互聯(lián)省內各地市級衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)全省的綜合衛(wèi)生管理通過省級信息交換互聯(lián)省級基礎資源數(shù)據(jù)庫、業(yè)務信息系統(tǒng)以及互聯(lián)省級外部系統(tǒng)通過部級衛(wèi)生信息交換系統(tǒng)互聯(lián)國家級平臺省級衛(wèi)生信息平臺主要功能提供注冊、全程健康檔案、存儲、數(shù)據(jù)倉庫等服務，在平臺基本服務的基礎上提供一系列業(yè)務應用服務；地市級衛(wèi)生管理層和轄區(qū)衛(wèi)生機構層之間通過地市級衛(wèi)生信息交換系統(tǒng)來進行信息交互，以實現(xiàn)健康檔案的互聯(lián)互通向下聯(lián)接地市范圍內醫(yī)療衛(wèi)生機構，向上聯(lián)接省級衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)跨地區(qū)的互聯(lián)互通和信息共享，并支撐省級平臺的業(yè)務監(jiān)管；地市級衛(wèi)生信息平臺主要功能以電子健康檔案信息的采集、存儲為基礎，能夠自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務清單；支持區(qū)域范圍內不同醫(yī)療衛(wèi)生機構以及相關部門業(yè)務應用系統(tǒng)之間互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和業(yè)務整合的衛(wèi)生信息平臺；縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心要整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農(nóng)合、基本藥物和綜合管理的資源，部署五項重點業(yè)務信息系統(tǒng)；與地市級衛(wèi)生信息平臺聯(lián)接?？h級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心（平臺）主要功能數(shù)據(jù)交換技術企業(yè)服務總線業(yè)務組件服務數(shù)據(jù)接口方式運行監(jiān)控管理數(shù)據(jù)存儲技術數(shù)據(jù)元管理服務數(shù)據(jù)倉庫存儲服務主題管理數(shù)據(jù)存儲結構。平臺建設部署平臺系統(tǒng)支撐軟件—建議配置清單序號貨物名稱主要規(guī)格及用途1操作系統(tǒng)主流、常用操作系統(tǒng)2應用中間件市場成熟產(chǎn)品3數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)市場成熟產(chǎn)品4數(shù)據(jù)倉庫及ETL工具市場成熟產(chǎn)品5目錄服務系統(tǒng)市場成熟產(chǎn)品7GIS平臺軟件地理信息系統(tǒng)平臺8展現(xiàn)系統(tǒng)支持dashboard，report等主流動態(tài)生成和展示技術9門戶系統(tǒng)市場成熟產(chǎn)品10存儲備份軟件市場成熟產(chǎn)品11消息中間件市場成熟產(chǎn)品序號項目內容1業(yè)務分析與主題的建立根據(jù)行業(yè)所關注的熱點制定主題與分析策略及關鍵指標2數(shù)據(jù)中心及基礎數(shù)據(jù)庫建設數(shù)據(jù)中心規(guī)劃設計，數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)集市的建立，目錄體系的建設，數(shù)據(jù)的維護與管理等3數(shù)據(jù)整合系統(tǒng)與加工數(shù)據(jù)整合系統(tǒng)的策略、系統(tǒng)的建立、管理與維護4GIS系統(tǒng)應用開發(fā)GIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采購、系統(tǒng)建立、數(shù)據(jù)加工、應用開發(fā)5數(shù)據(jù)交換共享系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、交換、分發(fā)、共享系統(tǒng)開發(fā)6應用支撐體系建設門戶系統(tǒng)、信息發(fā)布系統(tǒng)、應用環(huán)境的建設平臺系統(tǒng)開發(fā)軟件—建議配置清單機房基礎設施升級改造建筑裝修系統(tǒng)機房建筑裝修供配電系統(tǒng)市場成熟產(chǎn)品空調系統(tǒng)市場成熟產(chǎn)品消防系統(tǒng)市場成熟產(chǎn)品防雷接地系統(tǒng)市場成熟產(chǎn)品弱電系統(tǒng)市場成熟產(chǎn)品平臺硬件—建議配置清單服務器設備選型參考（一）接入和WEB服務器（門戶、數(shù)據(jù)交換）每臺至少2顆處理器；8GBDDR3；3塊128GB以上SAS；RAID5；多于4塊網(wǎng)卡；冗余電源應用服務器每臺（組）多顆處理器；32GBDDR3或以上；多塊15000轉128GB以上的熱插拔SAS硬盤；RAID5；1000Mb網(wǎng)卡多張；4GbFCHBA卡多張；冗余電源數(shù)據(jù)庫服務器每臺（組）多顆處理器；64GBDDR3或以上；多塊15000轉128GB以上的熱插拔SAS硬盤；RAID5；1000Mb網(wǎng)卡多張；4GbFCHBA卡多張；冗余電源磁盤陣列至少4個4Gb或以上FC主機接口；至少2個控制器；30TB存儲容量,支持FC硬盤和SATA等類型硬盤；4GB緩存,支持鏈路冗余、快照、容災功能等平臺硬件—建議配置清單服務器設備選型參考（二）光纖交換機至少16端口SAN交換機、8個4Gb以上端口FibreCableLC/LCmultimode；支持堆疊功能虛擬磁帶庫支持FC接口，30TB備份容量，8GB緩存存儲備份管理服務器至少2顆處理器；4GB內存，2塊146GB硬盤，RAID1；DVD光驅，雙千兆網(wǎng)卡存儲備份管理軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)備份和存儲功能自動化，支持各種平臺和存儲設備，集中對存儲進行管理操作機柜和KVM42U，19英寸標準機柜，液晶顯示器四合一KVM平臺硬件—建議配置清單網(wǎng)絡及安全設備選型參考（一）核心交換機每臺插槽數(shù)≥6個，背板容量≥1Tbps，至少48個千兆電口，支持萬兆接口板；冗余電源匯聚交換機背板容量≥384Gbps，至少24個千兆電口；冗余電源接入交換機背板容量≥384Gbps，至少24個千兆電口；冗余電源負載均衡設備1U機架式，支持七層負載均衡算法，背板帶寬≥30Gb/S防火墻至少4個千兆光口或電口，端口應支持//自適應能力；吞吐量≥8Gbps；并發(fā)連接數(shù)≥200萬網(wǎng)閘安全隔離、信息交換、網(wǎng)絡訪問控制、數(shù)據(jù)內容審查、緩存空間及傳輸數(shù)據(jù)的管理、雙重安全防護機制，2個以上千兆接口千兆入侵檢測吞吐量（雙向）：1200MBPS；延遲測試(US)：<100US；最大并發(fā)TCP會話數(shù)：50萬；每秒新增TCP會話數(shù)：20萬；最大包處理能力（UDP64字節(jié)平臺硬件—建議配置清單網(wǎng)絡及安全設備選型參考（二）千兆防火墻大于2個10/100/1000BASE-T端口；大于4個GBIC接口；基本接口不少于5個，可以適應非常復雜的網(wǎng)絡環(huán)境；吞吐量大于/入侵防御模塊防病毒軟件管理大于1000個客戶端防病毒網(wǎng)關支持在線HTTP、FTP、POP3、SMTP等協(xié)議的病毒查殺，支持木馬病毒、蠕蟲病毒、宏病毒、腳本病毒等各種病毒的查殺。支持ZIP/ARJ/CAB/RAR/GZIP/BZIP2等壓縮文件的病毒查殺，提供2個千兆端口（部署在主節(jié)點網(wǎng)絡邊界及外網(wǎng)區(qū)）漏洞掃描不限IP，支持unix，windows，linux等操作系統(tǒng)漏洞評估網(wǎng)絡審計系統(tǒng)支持對網(wǎng)絡中的TCP/IP等多種協(xié)議進行統(tǒng)計分析、審計，大于2個10/100/1000BASE-T端口平臺硬件—建議配置清單1423--三級平臺--五大應用系統(tǒng)--二個基礎信息資源庫--一個專用網(wǎng)絡建設內容公共衛(wèi)生應用系統(tǒng)醫(yī)療服務管理信息系統(tǒng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)基本藥物制度監(jiān)管信息系統(tǒng)綜合管理信息系統(tǒng)建設目標開發(fā)基于統(tǒng)一標準和規(guī)范的公共衛(wèi)生應用系統(tǒng)，提升公共衛(wèi)生的服務與監(jiān)管能力。進一步提升傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、處置的信息管理和服務能力。為醫(yī)改效果評估提供信息支撐，為決策提供支持，為公眾提供公共衛(wèi)生信息服務。建設原則明確業(yè)務優(yōu)先級，保障應急和公共衛(wèi)生服務需求。堅持以應用為目的，以成本效益為原則。管理模式國家建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，各省市建立數(shù)據(jù)分中心，統(tǒng)一信息交換標準，實現(xiàn)監(jiān)測信息的分級管理、動態(tài)交換和資源共享。堅持以應用為目的，以成本效益為原則。建設內容統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集平臺功能統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)數(shù)據(jù)源衛(wèi)生監(jiān)督報告系統(tǒng)功能衛(wèi)生監(jiān)督報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)源系統(tǒng)架構部署模式公共衛(wèi)生應用系統(tǒng)醫(yī)療服務管理信息系統(tǒng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)基本藥物制度監(jiān)管信息系統(tǒng)綜合管理信息系統(tǒng)建設目標通過遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡來促進社區(qū)首診、分級診療和雙向轉診制度的建立和完善。發(fā)展以縣級醫(yī)院為核心的區(qū)域影像、區(qū)域檢驗、區(qū)域心電，共享檢查檢驗資源和信息?；谄脚_建立醫(yī)療服務監(jiān)管系統(tǒng)(質量\費用)系統(tǒng)組成（1）遠程醫(yī)療（2）遠程會診（3）雙向轉診（4）區(qū)域影像（5）區(qū)域檢驗（6）遠程心電（7）預約診療（8）遠程培訓、健康教育（9）電子健康檔案和電子病歷信息共享(10)醫(yī)療服務監(jiān)管系統(tǒng)(行為監(jiān)管\績效考核)40構建城鄉(xiāng)之間的新型醫(yī)療協(xié)同服務模式，實現(xiàn)優(yōu)質資源共享，提升基層醫(yī)療服務質量。高端遠程重癥會診與監(jiān)護醫(yī)學圖像協(xié)同服務/區(qū)域檢驗省市醫(yī)院縣級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程虛擬病床自動轉診短信提醒

適時管理主動服務

預約診療住院治療門診治療居家康復下轉、上轉/預約診療服務模式公共衛(wèi)生應用系統(tǒng)醫(yī)療服務管理信息系統(tǒng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)基本藥物制度監(jiān)管信息系統(tǒng)綜合管理信息系統(tǒng)建設目標省級、市級管理信息系統(tǒng)功能規(guī)范匯總縣級系統(tǒng)的業(yè)務數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對新農(nóng)合工作的監(jiān)管和統(tǒng)計分析，以及解決異地結算等問題。由數(shù)據(jù)處理與交換、統(tǒng)計報表、會計報表、業(yè)務監(jiān)測、基金監(jiān)管、轉診管理、分析評價、配置維護、門戶網(wǎng)站九部分組成。縣級業(yè)務系統(tǒng)功能規(guī)范實現(xiàn)新農(nóng)合工作的具體業(yè)務?；竟δ馨▍⒑瞎芾?、補償管理、基金管理、會計核算、查詢統(tǒng)計、監(jiān)測分析、業(yè)務公示和配置維護八部分。建設以兩級平臺（國家、?。橹?，多級業(yè)務網(wǎng)絡（國家、省、市、縣）并存的模式，提倡按照省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務操作網(wǎng)絡，市級通過省級平臺建立轄區(qū)虛擬信息管理網(wǎng)絡的方式建立市級新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)。系統(tǒng)部署公共衛(wèi)生應用系統(tǒng)醫(yī)療服務管理信息系統(tǒng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)基本藥物制度監(jiān)管信息系統(tǒng)綜合管理信息系統(tǒng)建設目標提供統(tǒng)一監(jiān)管平臺，規(guī)范藥品信息，改變目前基本藥物管理滯后的現(xiàn)狀實時或定時對藥品流通的三個環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，加強對基本藥物招標采購、配送及使用狀況的監(jiān)測、管理和監(jiān)督提升基本藥物制度監(jiān)管能力。建設原則以衛(wèi)生信息平臺為基礎，系統(tǒng)基于平臺的數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換獲取所需信息；統(tǒng)一信息標準，在進行監(jiān)管應用前，規(guī)范化處理系統(tǒng)各個監(jiān)管環(huán)節(jié)的相關信息數(shù)據(jù)資源，提高數(shù)據(jù)的可用性。系統(tǒng)功能由于各級基本藥物監(jiān)測管理業(yè)務基本相同，因此基本藥物監(jiān)測管理系統(tǒng)采用省級統(tǒng)一建設，并在省級集中部署的模式，統(tǒng)一向省、市、縣三級用戶提供基本藥物監(jiān)測管理服務。系統(tǒng)模式公共衛(wèi)生應用系統(tǒng)醫(yī)療服務管理信息系統(tǒng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)基本藥物制度監(jiān)管信息系統(tǒng)綜合管理信息系統(tǒng)建設目標建設衛(wèi)生信息監(jiān)測和輔助決策支持信息系統(tǒng)，為政府決策和政策制定提供數(shù)據(jù)支撐和科學依據(jù)。加強衛(wèi)生人力資源信息管理，促進衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、引進、流動與使用。建立醫(yī)學科研管理信息系統(tǒng)，借助信息化推動衛(wèi)生決策網(wǎng)絡建設，促進研究成果的轉化。建設內容公共衛(wèi)生管理和輔助決策醫(yī)療服務管理和輔助決策醫(yī)療保障管理和決策綜合管理輔助決策綜合管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)技術1423--三級平臺--五大應用系統(tǒng)--二個基礎信息資源庫--一個專用網(wǎng)絡建設內容基于三級平臺的基礎資源庫體系基礎資源庫存儲模式三級存儲模式已建立縣級平臺的?。ㄊ校词?市)級、地市(區(qū))級、區(qū)縣級建立三級健康檔案基礎資源數(shù)據(jù)庫和電子病歷基礎資源數(shù)據(jù)庫。二級存儲模式未建立縣級平臺的省（市），按省（市）級、地市(區(qū))級建立兩級健康檔案基礎資源數(shù)據(jù)庫和電子病歷基礎資源數(shù)據(jù)庫。電子健康檔案基礎資源庫建設原則電子健康檔案系統(tǒng)由省（區(qū)、市）統(tǒng)一集中開發(fā)，地市（區(qū)）統(tǒng)一部署，建立縣級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心（平臺）的地市（區(qū)），健康檔案系統(tǒng)可以部署在縣級信息數(shù)據(jù)中心（平臺）。建設內容根據(jù)健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構，按照衛(wèi)生部頒布的《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）》及相關標準，建設健康檔案基礎資源庫。1）索引服務：主要記錄兩大類的信息，一是醫(yī)療衛(wèi)生事件信息，另一為文檔目錄信息。2）業(yè)務服務：業(yè)務服務由處理健康檔案數(shù)據(jù)訪問事務的服務組成。3）數(shù)據(jù)服務：為健康檔案業(yè)務服務提供功能性的支持，以執(zhí)行正確的數(shù)據(jù)訪問過程和與不同的注冊服務、存儲服務、業(yè)務管理或輔助決策服務交互所需的轉換。4）事務處理：根據(jù)對事物的調用和處理，全程健康檔案服務將配置成協(xié)調處理所有的“列表”和“獲取”事務。5）健康檔案瀏覽器：EHR瀏覽器是為終端用戶提供的基于多種方式的訪問電子健康檔案的應用程序。健康檔案服務電子病歷基礎資源庫建設內容病歷概要門（急）診診療記錄住院診療記錄健康體檢記錄轉診（院）記錄法定醫(yī)學證明及報告醫(yī)療機構信息電子病歷基礎資源庫遵循標準電子病歷基礎資源庫建設方式建立基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺是醫(yī)院信息化建設的重點，在建設過程中必須遵循國家頒布的相關標準與規(guī)范的要求。醫(yī)院信息系統(tǒng)按照三級衛(wèi)生信息平臺的要求提供標準、規(guī)范的數(shù)據(jù)，與三級衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，將分散在不同醫(yī)療機構內部的電子病歷摘要信息按照三級衛(wèi)生信息平臺規(guī)定的內容和格式，提交