《神經(jīng)系統(tǒng)的功能評估》課件

神經(jīng)系統(tǒng)的功能評估神經(jīng)系統(tǒng)功能評估是神經(jīng)病學(xué)的核心技能系統(tǒng)全面的評估有助于準(zhǔn)確診斷和有效治療課程概述1神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)2評估方法3特定功能測試4案例分析神經(jīng)系統(tǒng)簡介中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)和脊神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)交感和副交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能感覺接收和處理外界刺激1運(yùn)動控制肌肉活動2認(rèn)知思考、記憶和語言3自主功能調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官活動4神經(jīng)系統(tǒng)評估的重要性1診斷疾病確定病變部位和性質(zhì)2評估治療效果監(jiān)測干預(yù)措施效果3預(yù)后判斷預(yù)測疾病發(fā)展趨勢神經(jīng)系統(tǒng)評估的基本原則系統(tǒng)性按照固定順序全面檢查客觀性使用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具全面性結(jié)合多種評估方法病史采集的重要性主訴患者最關(guān)注的癥狀現(xiàn)病史癥狀發(fā)展過程既往史過去疾病和治療情況家族史遺傳相關(guān)因素神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基本步驟1意識狀態(tài)評估清醒度和認(rèn)知功能2腦神經(jīng)檢查12對腦神經(jīng)功能3運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌力和肌張力4感覺系統(tǒng)檢查各種感覺功能5反射檢查深淺反射和病理反射6協(xié)調(diào)功能檢查平衡和協(xié)調(diào)能力意識狀態(tài)評估Glasgow昏迷評分量表評估睜眼、語言和運(yùn)動反應(yīng)定向力檢查時間、地點(diǎn)和人物的認(rèn)知注意力檢查維持和集中注意力的能力腦神經(jīng)檢查概述12對腦神經(jīng)從嗅神經(jīng)到舌下神經(jīng)檢查順序從第I對到第XII對常見異常神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)第I對腦神經(jīng)：嗅神經(jīng)功能：嗅覺負(fù)責(zé)氣味感知檢查方法使用有氣味物質(zhì)分別測試雙側(cè)異常表現(xiàn)嗅覺減退或消失第II對腦神經(jīng)：視神經(jīng)1功能：視覺傳導(dǎo)視覺信息2視力檢查視力表和近視力卡3視野檢查confrontation測試法4眼底檢查觀察視盤和視網(wǎng)膜第III、IV、VI對腦神經(jīng)動眼、滑車、外展神經(jīng)控制眼球運(yùn)動和瞳孔瞳孔檢查大小、對稱性和對光反應(yīng)眼球運(yùn)動檢查六個方向注視運(yùn)動第V對腦神經(jīng)：三叉神經(jīng)功能面部感覺和咀嚼肌運(yùn)動感覺檢查測試三個分支區(qū)域感覺運(yùn)動檢查咬肌和顳肌收縮力量第VII對腦神經(jīng)：面神經(jīng)功能控制面部表情肌檢查方法觀察對稱性和各種表情中樞性與周圍性面癱的區(qū)別額部肌肉受累程度不同第VIII對腦神經(jīng)：前庭蝸神經(jīng)1功能聽覺和平衡感2聽力檢查耳語試驗(yàn)和音叉檢查3前庭功能檢查頭位試驗(yàn)和溫度試驗(yàn)第IX、X對腦神經(jīng)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)咽反射和發(fā)音吞咽功能檢查吞咽動作和咽反射發(fā)音檢查語音質(zhì)量和軟腭運(yùn)動第XI對腦神經(jīng)：副神經(jīng)功能支配胸鎖乳突肌和斜方肌檢查方法頭部轉(zhuǎn)動和肩上抬動作臨床意義頸部力量和肩部穩(wěn)定性第XII對腦神經(jīng)：舌下神經(jīng)功能控制舌肌運(yùn)動檢查方法舌頭伸出和左右移動異常表現(xiàn)舌肌萎縮和偏斜運(yùn)動系統(tǒng)檢查概述肌力肌肉收縮的力量1肌張力肌肉靜息狀態(tài)的緊張度2肌萎縮肌肉體積減少3肌力評估0級1級2級3級4級5級徒手肌力檢查分為0-5級常見肌群需分別檢查肌張力評估正常肌張力被動活動有輕微阻力痙攣有速度依賴性抵抗增高強(qiáng)直全程均勻的抵抗增高低張力被動活動幾乎無阻力肌萎縮評估視診觀察肌肉外觀變化測量周徑測量對比健側(cè)常見部位小手肌和腓腸肌感覺系統(tǒng)檢查概述1復(fù)合感覺多種感覺信息整合2深感覺肌肉和關(guān)節(jié)的位置感3淺感覺皮膚表面感覺淺感覺檢查觸覺使用棉簽輕觸皮膚痛覺使用針尖刺激皮膚溫度覺使用冷熱試管接觸皮膚深感覺檢查位置覺判斷關(guān)節(jié)位置變化運(yùn)動覺感知關(guān)節(jié)被動運(yùn)動方向振動覺使用音叉測試骨突出部位復(fù)合感覺檢查1立體覺閉眼識別物體形狀2圖形覺識別皮膚上書寫的圖形3二點(diǎn)辨別覺區(qū)分兩個接近的觸點(diǎn)反射檢查概述1深反射肌腱反射2淺反射皮膚黏膜反射3病理反射異常神經(jīng)反射深反射檢查肱二頭肌反射C5-C6節(jié)段膝反射L2-L4節(jié)段踝反射S1-S2節(jié)段淺反射檢查腹壁反射刺激腹壁引起腹肌收縮提睪反射刺激大腿內(nèi)側(cè)引起提睪肌收縮肛門反射刺激肛周引起肛門括約肌收縮病理反射檢查Babinski征刺激足底外側(cè)引起大拇指背伸Hoffmann征彈擊指甲引起拇指屈曲Chaddock征刺激外踝下方引起大拇指背伸協(xié)調(diào)功能檢查1指鼻試驗(yàn)上肢協(xié)調(diào)功能2跟膝脛試驗(yàn)下肢協(xié)調(diào)功能3Romberg試驗(yàn)站立平衡能力步態(tài)評估正常步態(tài)穩(wěn)定、對稱、節(jié)律一致痙攣性步態(tài)抬腿困難、足尖蹭地共濟(jì)失調(diào)步態(tài)步態(tài)不穩(wěn)、步幅增大神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查方法腰椎穿刺獲取腦脊液樣本腦電圖記錄大腦電活動肌電圖記錄肌肉電活動誘發(fā)電位測試神經(jīng)通路功能神經(jīng)影像學(xué)檢查1CT頭顱結(jié)構(gòu)檢查2MRI軟組織清晰顯示3PET代謝功能成像4SPECT腦血流灌注成像認(rèn)知功能評估Mini-MentalStateExamination簡短篩查量表，滿分30分MontrealCognitiveAssessment更敏感的篩查工具言語功能評估自發(fā)言語語言流暢性和內(nèi)容復(fù)述重復(fù)語句能力命名看圖命名物品理解執(zhí)行語言指令記憶力評估1即刻記憶信息剛接收時的保持2短時記憶幾分鐘到幾小時的記憶3長時記憶長期保存的記憶執(zhí)行功能評估計劃能力制定和實(shí)施計劃抽象思維理解隱喻和諺語問題解決能力解決復(fù)雜問題注意力評估123持續(xù)性注意長時間保持專注選擇性注意過濾無關(guān)刺激分配性注意同時關(guān)注多個任務(wù)情感和行為評估抑郁量表漢密爾頓抑郁量表焦慮量表漢密爾頓焦慮量表行為觀察言行舉止和反應(yīng)模式自主神經(jīng)功能評估1心率變異性測量心跳間隔變化2體位性低血壓測試起立后血壓變化3發(fā)汗測試交感神經(jīng)功能指標(biāo)疼痛評估1視覺模擬量表（VAS）線段表示疼痛程度2數(shù)字評定量表（NRS）0-10分表示疼痛程度3McGill疼痛問卷評估疼痛多維特性睡眠功能評估多導(dǎo)睡眠圖記錄睡眠期生理指標(biāo)睡眠日記記錄睡眠時間和質(zhì)量睡眠質(zhì)量量表評估睡眠障礙程度癲癇發(fā)作評估發(fā)作類型分類局灶性、全身性、不明確視頻腦電圖監(jiān)測記錄發(fā)作期腦電活動發(fā)作頻率記錄發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間帕金森病評估統(tǒng)一帕金森病評分量表（UPDRS）Hoehn-Yahr分期評估疾病進(jìn)展程度多發(fā)性硬化評估擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表（EDSS）評分范圍0-10分MRI病灶負(fù)荷T2和增強(qiáng)病灶數(shù)量肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）評估1ALS功能評定量表修訂版評估日常功能狀態(tài)2肺功能檢查監(jiān)測呼吸肌功能3發(fā)病進(jìn)展速度癥狀進(jìn)展時間腦卒中評估42NIHSS評分項(xiàng)目意識、運(yùn)動、感覺等6改良Rankin量表級別功能殘疾評分100Barthel指數(shù)滿分日常生活能力評定頭痛評估頭痛日記記錄頭痛特點(diǎn)和頻率頭痛影響測試（HIT-6）評估頭痛對生活影響疼痛程度評估使用VAS或NRS眩暈評估頭位眼振試驗(yàn)檢查位置性眩暈溫度試驗(yàn)檢查前庭功能旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)評估前庭功能周圍神經(jīng)病變評估神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定運(yùn)動和感覺神經(jīng)定量感覺測試（QST）皮膚感覺閾值皮膚活檢檢查小纖維神經(jīng)密度肌肉疾病評估肌力評分不同肌群力量評估肌電圖神經(jīng)和肌肉電活動肌肉活檢病理學(xué)診斷依據(jù)腦脊液檢查常規(guī)檢查外觀、壓力、細(xì)胞計數(shù)生化檢查蛋白質(zhì)、葡萄糖、乳酸免疫學(xué)檢查寡克隆條帶、自身抗體病原體檢測培養(yǎng)、PCR、抗原檢測神經(jīng)心理學(xué)評估Wechsler成人智力量表評估智力水平威斯康星卡片分類測驗(yàn)執(zhí)行功能評估Rey復(fù)雜圖形測驗(yàn)視覺空間和記憶能力功能性神經(jīng)影像技術(shù)功能性MRI（fMRI）大腦活動區(qū)域成像彌散張量成像（DTI）白質(zhì)纖維束結(jié)構(gòu)磁共振波譜（MRS）腦組織生化成分分析神經(jīng)系統(tǒng)評估的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化操作程序統(tǒng)一檢查流程評估者間一致性減少主觀差異定期培訓(xùn)和考核保持專業(yè)水平神經(jīng)系統(tǒng)評估結(jié)果的解釋正常值范圍考慮年