化膿性球菌課件

細菌學各論主講：朱蘋化膿性球菌病原性球菌

Pathogeniccoccus又稱為化膿性球菌(pyogeniccoccus)根據(jù)革蘭染色性的不同可分成革蘭陽性：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陰性：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等?；撔郧蚓谝还?jié)葡萄球菌屬

（Staphylococcus）化膿性球菌1、形態(tài)與染色球形或橢圓形，典型排列呈葡萄串狀無鞭毛，無芽胞，體外培養(yǎng)時一般不形成莢膜革蘭染色為陽性一、生物學性狀化膿性球菌葡萄球菌

(Staphylococcus)化膿性球菌2、培養(yǎng)特性菌落因種不同而出現(xiàn)金黃色、白色或檸檬色等色素。血瓊脂平板上，有的菌株菌落周圍形成明顯的全透明溶血環(huán)（

溶血）?；撔郧蚓瘘S色葡萄球菌血平板化膿性球菌3、抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA,SPA）莢膜多糖抗原化膿性球菌葡萄球菌A蛋白：

SPA與IgGFc段結(jié)合后的復合物具有抗吞噬等多種生物學特性。協(xié)同凝集實驗(coagglutination)：采用含SPA的葡萄球菌作為非特異性載體，結(jié)合特異性抗體后，可開展協(xié)同凝集實驗，廣泛應用于多種微生物抗原的檢出。化膿性球菌4、分類若根據(jù)色素、生化反應等不同表型，葡萄球菌可分為：金黃色葡萄球菌(S.aureus)

表皮葡萄球菌(S.epidermidis)

腐生葡萄球菌(S.sarophyticus)化膿性球菌5、抵抗力葡萄球菌抵抗力強于其他無芽胞菌由于廣泛應用抗生素，耐藥菌株增多，成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌。如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantS.aureus,MRSA)化膿性球菌1、致病物質(zhì)其他：粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖等二、致病性酶

凝固酶、纖維蛋白溶酶、耐熱核酸酶、透明質(zhì)酸酶、脂酶等毒素：細胞毒毒素、表皮剝脫毒素、毒性休克綜合征毒素-1、腸毒素等化膿性球菌凝固酶

(coagulase)概念使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)意義：鑒別有無致病性的重要指標致病機理：抵抗吞噬細胞的吞噬保護病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓化膿性球菌凝固酶陰性葡萄球菌(coagulasenegativestaphylococcus,CNS) CNS主要引起以下感染：泌尿系感染細菌性心內(nèi)膜炎敗血癥化膿性球菌腸毒素

(enterotoxin)約1/3臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素引起急性胃腸炎即食物中毒作用機制：到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而導致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒化膿性球菌表皮剝脫毒素

(exfoliativetoxin)表皮剝脫毒素引起的燙傷樣皮膚綜合征，又稱剝脫性皮炎，多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人具有抗原性，可被甲醛液脫毒成類毒素

化膿性球菌毒性休克綜合征毒素-1

（toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因，革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素、葡萄球菌腸毒素和溶血素等與TSS的發(fā)病也有密切關系TSST-1可引起機體發(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性感染產(chǎn)毒菌株后可引起機體多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）化膿性球菌2、所致疾病毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征侵襲性疾病局部感染全身感染化膿性球菌葡萄球菌感染StaphylococcalInfection化膿性球菌三、免疫性人類對葡萄球菌有一定的天然免疫力患病后，能獲得一定的免疫力，但不強化膿性球菌四、微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)和鑒定葡萄球菌腸毒素檢查化膿性球菌小貓試驗微生物檢查法標本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血，生化反應毒素檢查化膿性球菌五、防治原則消滅傳染源切斷傳播途徑保護易感者化膿性球菌葡萄球菌概述醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源所致疾?。ǔＲ姟⑻厥猓┗撔匝装Y食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征耐藥性化膿性球菌第二節(jié)鏈球菌屬

（Streptococcus）化膿性球菌1、形態(tài)與染色球形或橢圓形，呈鏈狀排列培養(yǎng)早期（2~4h）形成透明質(zhì)酸的莢膜，有菌毛，含型特異的M蛋白易被普通的堿性染料著色，革蘭染色陽性一、生物學特性化膿性球菌鏈球菌

Streptococcus化膿性球菌2、培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，需補充血液、血清、葡萄糖等。在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀在血瓊脂平板上，不同菌株溶血不一化膿性球菌乙型溶血性鏈球菌血平板化膿性球菌3、生化反應分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣鏈球菌一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，這兩特性可用來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌（膽汁溶菌實驗）化膿性球菌4、抗原構(gòu)造蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具有型特異性，位于C抗原外層。與致病性有關的是M抗原多糖抗原：或稱C抗原。系群特異性抗原，是細胞壁的多糖組分核蛋白抗原：或稱P抗原。無特異性化膿性球菌5、根據(jù)溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌（α-hemolyticstreptococcus)：稱甲型溶血或

溶血，

溶血環(huán)中的紅細胞并未完全溶解。多為條件致病菌。乙型溶血性鏈球菌（β-hemolyticstreptococcus)：稱乙型溶血或

溶血，

溶血環(huán)中的紅細胞完全溶解，致病力強丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病化膿性球菌根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和T群，近年又增加U、V群，共20群。對人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群鏈球菌的群別與溶血性間無平行關系，但對人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血化膿性球菌1、致病物質(zhì)鏈球菌溶素

SLOSLS致熱外毒素透明質(zhì)酸酶M蛋白鏈激酶(SK)鏈道酶(SD)F蛋白二、致病性與免疫性化膿性球菌鏈球菌溶素

(streptolysin)SLO：SLO對O2敏感。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的

溶血環(huán)是由這種對O2穩(wěn)定的SLS所致。SLS溶解紅細胞慢于SLO化膿性球菌致熱外毒素

(pyrogenicexotoxin)是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)鏈球菌致熱外毒素（SPE）的作用化膿性球菌2、所致疾病A群鏈球菌為主，占90%化膿性中毒性猩紅熱超敏反應性風濕熱急性腎小球腎炎化膿性球菌甲型溶血性鏈球菌生物學性狀致病性感染性心內(nèi)膜炎齲齒化膿性球菌三、免疫性能建立牢固的同型抗毒素免疫但因其型別多，各型間無交叉免疫力，故?？煞磸透腥净撔郧蚓?、微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定接種在血瓊脂平板鏈球菌溶血素O試驗，用于風濕熱的輔助診斷?；撔郧蚓?、防治原則減少傳染源注意消毒治療患者以青霉素G為首選藥物，須治療徹底，防止超敏反應性疾病的發(fā)生化膿性球菌概述分布廣泛引起疾病化膿性炎癥、猩紅熱、新生兒敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎風濕熱、腎小球腎炎等超敏反應性疾病化膿性球菌第三節(jié)肺炎鏈球菌

（S.pneumoniae）化膿性球菌一、生物學性狀形態(tài)與染色：革蘭陽性球菌，有莢膜培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高。在血平板上的菌落周圍有草綠色

溶血環(huán)。生化反應：與甲型鏈球菌的鑒別－－菊糖發(fā)酵試驗、膽汁溶菌試驗抗原構(gòu)造與分型莢膜多糖抗原菌體抗原抵抗力：弱化膿性球菌ElectronMicrographofStreptococcuspneumoniae.CDC/Dr.RichardFacklam

化膿性球菌EncapsulatedStreptococcuspneumoniae

化膿性球菌二、致病性致病物質(zhì)莢膜肺炎鏈球菌溶素O（pneumolysinO）磷壁酸和脂磷壁酸神經(jīng)氨酸酶所致疾病大葉性肺炎化膿性球菌三、免疫性肺炎鏈球菌感染后，可以建立較牢固的型特異性免疫化膿性球菌四、微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定：（與甲型溶血性鏈球菌鑒別）膽汁溶菌試驗化膿性球菌第四節(jié)腦膜炎奈瑟菌

（Meningococcus）化膿性球菌概述革蘭陰性雙球菌。無鞭毛。無芽胞。有菌毛。需氧，具有氧化酶和觸酶奈瑟菌屬種類腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌化膿性球菌一、生物學性狀形態(tài)與染色：腎形或豆形革蘭陰性雙球菌，新分離菌株大多有莢膜和菌毛。培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，常用巧克力（色）培養(yǎng)基。專性需氧，5%CO2

條件下生長更佳抵抗力：很弱化膿性球菌二、致病性與免疫性致病物質(zhì)侵襲力：莢膜和菌毛毒素：內(nèi)毒素傳染源：攜帶者與病人，飛沫傳播所致疾病流腦：一般表現(xiàn)為3種臨床類型，即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型化膿性球菌三、免疫性以體液免疫為主成人交叉抗原而獲得一定的免疫性。兒童因免疫力弱，發(fā)病率較高化膿性球菌四、微生物學檢查法標本：床邊接種直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定巧克力（色）平板。5%CO2氣體環(huán)境。生化反應和玻片凝集試驗鑒定快速診斷法化膿性球菌（五）防治原則流腦莢膜多糖疫苗進行特異性預防注意隔離治療流腦患者，控制傳染源流行期間兒童可口服磺胺藥物等預防化膿性球菌第五節(jié)淋病奈瑟菌

(gonococcus)化膿性球菌一、生物學性狀形態(tài)與染色：革蘭染陰性雙球菌，有莢膜和菌毛培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求高，巧克力（色）血瓊脂平板是適宜培養(yǎng)基。抵抗力：很弱化膿性球菌淋病奈瑟菌(1,000Xoil)