住院醫(yī)師規(guī)范化培訓-內(nèi)科學真題庫-13

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓-住院醫(yī)師規(guī)培-內(nèi)科學真題庫_131、單選題下列檢查對鑒別腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與Cushing病最有意義的是A、

血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失B、

葡萄糖耐量試驗C（江南博哥）、

測試24h尿17-羥類固醇D、

小劑量地塞米松抑制試驗E、

大劑量地塞米松抑制試驗正確答案：

E

2、單選題診斷庫欣綜合征最有意義的檢查是A、

ACTH興奮試驗B、

甲吡酮試驗C、

賽庚啶試驗D、

地塞米松抑制試驗E、

螺內(nèi)酯試驗正確答案：

D

3、單選題下列哪項是原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征A、

皮膚紫紋B、

輕度肥胖C、

皮膚黏膜色素沉著D、

皮膚多汗及低熱E、

脈率增快正確答案：

C

參考解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最具特征性者為全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯，黏膜色素沉著見于牙齦、舌部、頰黏膜等處，系垂體ACTH、黑素細胞刺激素分泌增多所致。故正確說法是C選項。4、單選題高血壓伴低血鉀應(yīng)首先考慮A、

皮質(zhì)醇增多癥B、

原發(fā)性醛固酮增多癥C、

嗜鉻細胞瘤D、

腎實質(zhì)性高血壓E、

腎動脈狹窄正確答案：

B

參考解析：原醛癥的發(fā)展可分為以下階段：①早期：僅有高血壓，無低血鉀癥狀，醛固酮分泌增多及腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，導(dǎo)致血漿醛固酮/腎素比值上升；②高血壓，輕度鉀缺乏期：血鉀輕度下降或呈間歇性低血鉀或在某種誘因下（如用利尿藥）出現(xiàn)低血鉀；③高血壓，嚴重鉀缺乏期。因此高血壓伴低血鉀應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。5、單選題原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥最常見的類型是A、

甲狀旁腺多發(fā)腺瘤B、

甲狀旁腺單發(fā)腺瘤C、

甲狀旁腺腫大D、

甲狀旁腺癌E、

以上都不是正確答案：

B

參考解析：甲旁亢的甲狀旁腺組織病理有甲狀旁腺腺瘤、增生或腺癌3種。大多數(shù)病因不明。腺瘤占總數(shù)的80%～85%，絕大多數(shù)為單個腺瘤，較少有2個或以上腺瘤。這些腺瘤是甲狀旁腺主細胞的同源細胞，可能為細胞突變。腺瘤體積一般較小，重0.5～5.0g，但也可大至10～20g。有完整的包膜，有時在組織學上腺瘤與增生不易區(qū)分。6、單選題患者，男，53歲。2型糖尿病，控制飲食無效，過度肥胖。最佳降糖藥為A、

格列苯脲B、

格列齊特C、

甲苯磺丁脲D、

格列吡嗪E、

二甲雙胍正確答案：

E

7、單選題大量出汗時尿量減少，主要原因是A、

血漿膠體滲透壓升高，導(dǎo)致腎小球濾過減少B、

血漿晶體滲透壓升高，引起ADH分泌增多C、

腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動增強，可引起醛固酮分泌增多D、

交感神經(jīng)興奮，引起腎小球濾過減少E、

血容量減少，導(dǎo)致腎小球濾過減小正確答案：

B

參考解析：大量出汗、嚴重腹瀉、嘔吐、高熱等導(dǎo)致機體失水多于溶質(zhì)的丟失，血漿晶體滲透壓升高，視上核及其周圍區(qū)域滲透壓感受器受刺激，使神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素，集合管管腔膜對水通透性增加，水的重吸收增多，尿液濃縮，尿量減少。8、單選題男，42歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余。今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓。血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為A、

原發(fā)性高血壓B、

嗜鉻細胞瘤C、

腎性高血壓D、

庫欣病E、

原發(fā)性醛固酮增多癥正確答案：

E

9、單選題患者，男性，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓高1年，最高達到170/100mmHg，自服硝苯地平片治療。近半年來出現(xiàn)頭暈，發(fā)作性全身乏力，手足發(fā)麻，口渴，夜尿增多。查尿糖（-），尿蛋白（±），尿比重1.010，血鉀3.01mmol/L。最可能的診斷是A、

原發(fā)性醛固酮增多癥B、

繼發(fā)性高血壓C、

腎血管性高血壓D、

腎實質(zhì)性高血壓E、

原發(fā)性高血壓正確答案：

A

參考解析：本病例特點為青年高血壓患者，全身乏力、口渴、夜尿多、低比重尿、低血鉀，綜合病情符合原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)。原發(fā)性高血壓、腎血管性高血壓患者一般不出現(xiàn)低比重尿，血鉀正常；腎實質(zhì)性高血壓尿蛋白量較大。10、單選題急性一氧化碳中毒的救治下列不正確的是A、

高壓氧治療B、

20%甘露醇靜脈滴注C、

胞磷膽堿靜脈滴注D、

呋塞米靜脈注射E、

亞甲藍靜脈注射正確答案：

E

11、單選題患者，女，46歲。肥胖6年，口渴多飲2個月，伴經(jīng)常餐后3～5h心悸、多汗、饑餓感，進餐后緩解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+）。最可能的診斷是A、

反應(yīng)性高血糖B、

反應(yīng)性低血糖C、

1型糖尿病D、

2型糖尿病，反應(yīng)性低血糖E、

胰島細胞癌正確答案：

D

12、單選題患者，女，19歲。甲狀腺彌漫性腫大，無突眼，甲狀腺攝碘試驗：2h25%，24h50%。清晨空腹測定脈搏70次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)。最可能的診斷是A、

原發(fā)性甲狀腺功能減退B、

繼發(fā)性甲狀腺功能減退C、

單純性甲狀腺腫D、

亞急性甲狀腺炎E、

急性甲狀腺炎正確答案：

C

13、單選題患者，女，25歲。1型糖尿病患者。近來食欲減退、多飲、煩渴、多尿。身高160cm，體重41kg，皮膚彈性差。空腹血糖22.2mmol/L，尿糖（+++），酮體強陽性，CO₂CP18mmol/L。應(yīng)采用下列何組治療方案A、

飲食控制B、

飲食控制+磺脲類藥物C、

飲食控制+雙胍類藥物D、

小劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補充生理鹽水E、

大劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補充生理鹽水正確答案：

D

參考解析：糖尿病酮癥酸中毒尿糖強陽性、尿酮陽性。血糖增高，一般為16.7～33.3mmol/L，血酮體升高。補液是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮?；驹瓌t為“先快后慢，先鹽后糖”。一般采用小劑量（短效）胰島素治療方案。該1型糖尿病患者，空腹血糖22.2mmol/L，尿糖（+++），酮體強陽性，CO2CP18mmol/L。診斷為酮癥酸中毒，所以應(yīng)小劑量普通胰島素靜脈滴注+靜脈補充生理鹽水，選D。14、單選題患者，女，20歲。1型糖尿病，兩天來出現(xiàn)惡心、面色潮紅、呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊以至昏迷。最可能的診斷為A、

乳酸性酸中毒B、

尿毒癥酸中毒C、

呼吸性堿中毒D、

糖尿病酮癥酸中毒E、

糖尿病高滲昏迷正確答案：

D

參考解析：糖尿病酮癥酸中毒是1型糖尿病的常見并發(fā)癥，多數(shù)患者有多尿、煩渴多飲和乏力等癥狀加重或首次出現(xiàn)；如未及時治療，病情繼續(xù)惡化，于2~4天發(fā)展至失代償階段，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味；病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水，尿量減少、皮膚、黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍，

甚至消失，終至昏迷。15、單選題患者，女，20歲。有明顯糖尿病癥狀，每日胰島素用量36U，夜里出現(xiàn)多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L，應(yīng)給予A、

增加晚餐前胰島素用量B、

調(diào)換胰島素類型C、

加大胰島素用量D、

減少早飯前胰島素劑量E、

減少晚餐前胰島素用量正確答案：

E

參考解析：Somogyi效應(yīng)：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。該患者每日胰島素用量36U，夜里出現(xiàn)多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L，故選E。16、單選題患者，女，38歲。怕熱、多汗，甲狀腺輕度彌漫性腫大，TT₃、TT₄均處在正常范圍高值，T₃抑制試驗抑制率>50%。最可能的診斷是A、

甲狀腺腺瘤B、

單純性甲狀腺腫C、

Graves病D、

T3型甲狀腺功能亢進E、

甲狀腺炎正確答案：

B

參考解析：彌漫性非毒性甲狀腺腫又稱單純性甲狀腺腫，是指甲狀腺彌漫性腫大，不伴結(jié)節(jié)及甲狀腺功能異常。女性發(fā)病率是男性的3～5倍。血清T4、T3、TSH基本正常。碘缺乏病人TT4可輕度下降，T3/T4比值增高。該患者甲狀腺彌漫性腫大，T3抑制試驗抑制率>50%。符合單純性甲狀腺腫的診斷。答案選B。17、單選題患者，女，23歲。有高血糖病史2年，平時采用飲食控制加少量雙胍類降糖藥，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出現(xiàn)過酮癥酸中毒。查體：營養(yǎng)發(fā)育正常，BMI22，外祖父、母親均有糖尿病。此患者最可能的診斷是A、

1型糖尿病B、

2型糖尿病C、

MODY（年輕的成年型糖尿病）D、

LADA（成年人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病）E、

線粒體糖尿病正確答案：

C

18、單選題患者，女，45歲。出現(xiàn)少言，畏寒，體溫低于正常，全身乏力，皮膚干燥、粗糙，呈非凹陷性水腫，智力、記憶力減退，步態(tài)不穩(wěn)，共濟失調(diào)，幻覺、妄想。診斷為甲狀腺功能低下所致精神障礙。其治療措施正確的是A、

甲狀腺素治療B、

足量抗抑郁藥C、

足量抗精神病藥物治療D、

足量催眠藥E、

足量麻醉藥正確答案：

A

19、單選題患者，女，50歲。因庫欣（Cushing）綜合征接受一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)次全切手術(shù)5年，因高血壓、低血鉀、肥胖再次就診，臨床及實驗室診斷為庫欣（Cushing）綜合征復(fù)發(fā)?；颊哂新孕乃ナ?年。應(yīng)首先選擇的治療是A、

呋塞米B、

化療C、

氫氯噻嗪治療D、

氨魯米特治療E、

少量腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：

D

參考解析：庫欣（Cushing）綜合征很少自行緩解，患者既往有心衰病史，可選用氨魯米特減少皮質(zhì)醇的產(chǎn)生量。20、單選題患者，男，45歲。體胖，平素食欲佳。近1個月來飲水量逐漸增多，每日1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。應(yīng)做哪項檢查來確診糖尿病A、

24h尿C肽量測定B、

皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗C、

血漿胰島素濃度測定D、

口服葡萄糖耐量試驗E、

24小時尿糖定量正確答案：

D

21、單選題急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征血氣分析典型的改變?yōu)锳、

PaO2升高，pH升高B、

PaO2降低，pH降低C、

PaO2降低，pH升高D、

PaO2升高，pH降低E、

以上均不對正確答案：

C

22、單選題男性，45歲，家屬發(fā)現(xiàn)其昏迷不醒，屋內(nèi)可聞及煤氣味。體檢：口唇呈櫻桃紅，呼出氣60mmHg，HR110次/分，血中COHb濃度49%。頭顱CT正常。最可能的昏迷原因是A、

腦卒中B、

一氧化碳中毒C、

催眠藥中毒D、

酒精中毒E、

有機磷中毒正確答案：

B

參考解析：正常人血液中COHb含量可達5%～10%。血液COHb濃度為30%～40%時，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運動失調(diào)、嗜睡、意識模糊或淺昏迷?？诖金つた沙蕶烟壹t色。患者昏迷不醒，屋內(nèi)可聞及煤氣味。體檢：口唇呈櫻桃紅，呼出氣60mmHg，HR110次/分，血中COHb濃度49%。頭顱CT正常。最可能的昏迷原因是一氧化碳中毒。23、單選題患者，女，28歲。Graves病，應(yīng)用國產(chǎn)丙硫氧嘧啶+普萘洛爾治療2周，出現(xiàn)低熱，乏力加重，咽痛，白細胞2.7×10⁹/L，中性粒細胞＜1.5×10⁹/L。下述處置最為合適的是A、

繼續(xù)現(xiàn)有治療B、

改用進口丙硫氧嘧啶C、

維持現(xiàn)有治療+升白細胞藥D、

改用放射性核素治療E、

停用抗甲狀腺藥，加用升白細胞藥，預(yù)防治療感染正確答案：

E

24、單選題患者，女，26歲。多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及股外側(cè)見紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高。為進一步診斷病變部位，下列檢查最有意義的是A、

尿-17羥皮質(zhì)類固醇測定B、

血ACTH測定C、

尿游離皮質(zhì)醇測定D、

小劑量地塞米松抑制試驗E、

皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正確答案：

B

25、單選題患者，男，36歲。發(fā)現(xiàn)高血壓3年，血壓波動在150～180/100～120mmHg，無明顯不適癥狀，服用多種降壓藥物效果不明顯，近3個月來出現(xiàn)下肢乏力，夜尿3～4次，就診時測血鉀2.9mmol/L。最可能的實驗室檢查結(jié)果是A、

血醛固酮高，腎素活性高，皮質(zhì)醇高B、

血醛固酮高，腎素活性高，皮質(zhì)醇正常C、

血醛固酮高，腎素活性降低，皮質(zhì)醇高D、

血醛固酮低，腎素活性高，皮質(zhì)醇正常E、

血醛固酮高，腎素活性高，皮質(zhì)醇正常正確答案：

C

26、單選題患者，女，44歲。甲亢病史3年，擇期行甲狀腺部分切除術(shù)。術(shù)前2周應(yīng)準備A、

給丙硫氧嘧啶+小劑量碘劑B、

給丙硫氧嘧啶+普萘洛爾C、

給丙硫氧嘧啶+大劑量碘劑D、

給丙硫氧嘧啶E、

給卡比馬唑正確答案：

C

參考解析：甲狀腺功能亢進急性手術(shù)治療時，需做術(shù)前準備，即抗甲狀腺藥物加碘劑：可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，即改服2周碘劑，再進行手術(shù)。答案選C。27、單選題患者，女，28歲。向心性肥胖，多血質(zhì)外觀，皮膚紫紋。CT檢查示雙側(cè)腎上腺增生，垂體正常，行一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)3/4切除。術(shù)后2年患者皮膚色素逐漸加深，垂體CT檢查見22mm腺瘤。此時最合適的診斷為A、

腎上腺腺瘤B、

繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C、

垂體巨腺瘤D、

Nelson綜合征E、

垂體生長激素瘤正確答案：

D

28、單選題患者，女，32歲。農(nóng)村居住，甲亢6年，疏于治療，長期不愈，臨床疑診甲亢合并心臟病，心功能Ⅱ級。甲狀腺Ⅰ度腫大，甲狀腺¹³¹Ⅰ攝取率3h68%，24h90%。下列哪項治療應(yīng)首先考慮A、

甲巰咪唑治療B、

丙硫氧嘧啶治療C、

C手術(shù)治療D、

甲巰咪唑+普萘洛爾治療E、

131Ⅰ治療正確答案：

E

29、單選題患者，女，36歲。持續(xù)心悸2個月，伴手抖，大便次數(shù)增多。查體：T37.2℃，皮膚潮濕，突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大。心率110次/分，S₁增強。心悸最可能的原因是A、

甲狀腺功能亢進癥B、

心臟神經(jīng)癥C、

低血糖D、

心肌炎E、

電解質(zhì)紊亂正確答案：

A

30、單選題男性，1歲。智能落后，表情呆滯，鼻梁低，舌寬大并常伸出口外，皮膚蒼黃、粗糙，四肢粗短，腱反射減弱。最可能的診斷是A、

21-三體綜合征B、

軟骨發(fā)育不良C、

先天性甲狀腺功能減退癥D、

佝僂病E、

苯丙酮尿癥正確答案：

C

31、單選題男孩，2歲，智力和生長發(fā)育落后，經(jīng)常便秘。查體：身高70cm，皮膚粗糙，鼻梁低平，舌常伸出口外。為明確診斷首選的檢查為A、

血鈣測定B、

骨齡測定C、

血T3、T4、TSH檢測D、

血氨基酸分析E、

染色體核型分析正確答案：

C

32、單選題110.女，35歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨處時偶爾聽到有人議論他，或覺得一些行人對他吐痰等。實驗室檢查：血T₃、T₄增加，空腹血糖5.5mmo/L。該患者最可能的診斷是A、

糖尿病所致精神障礙B、

精神分裂癥C、

躁狂發(fā)展D、

神經(jīng)性貪食癥E、

甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙正確答案：

E

33、單選題急性腎衰竭時，少尿的標準為A、

＜800ml/dB、

＜100ml/dC、

＜500ml/dD、

＜600ml/dE、

＜400ml/d正確答案：

E

參考解析：急性腎衰竭部分病人可出現(xiàn)少尿（＜400ml/d）。34、單選題女，40歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體：BP180/110mmHg，滿月臉、多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫紋，血糖12.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿皮質(zhì)醇增高，小劑量地塞米松試驗不能抑制，但大劑量地塞米松試驗?zāi)芤种啤Ｎ疵鞔_病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進行的檢查是A、

鞍區(qū)MRIB、

腎區(qū)B超C、

胸部CTD、

腎動脈造影E、

頭顱X線平片正確答案：

A

參考解析：中年女性患者，向心性肥胖伴乏力，滿月臉、多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫紋（庫欣綜合征典型臨床表現(xiàn)）。尿皮質(zhì)醇增高、小劑量地塞米松試驗不能抑制（小劑量地塞米松試驗為肥胖和庫欣綜合征的鑒別實驗，陰性提示為庫欣綜合征），但大劑量地塞米松試驗?zāi)芤种疲ㄌ崾緸锳CTH增多導(dǎo)致的繼發(fā)性糖皮質(zhì)激素增多），最可能的診斷為庫欣病。庫欣病的發(fā)病機制為垂體ACTH自主性分泌增多，大量ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)束狀帶細胞，引起以糖皮質(zhì)激素為主的皮質(zhì)醇分泌增多，糖皮質(zhì)激素可作用于全身各系統(tǒng)器官產(chǎn)生臨床癥狀。庫欣病多由垂體功能性腫瘤引起，因此最需要進行的檢查是鞍區(qū)MRI（A對），觀察是否有垂體腺瘤。腎區(qū)B超（B錯）可以診斷腎臟占位性病變或者腎臟尿路感染。胸部CT（C錯）對于肺癌引起的異位ACTH綜合征有診斷價值。腎動脈造影（D錯）主要用于原發(fā)性醛固酮增多癥或腎腫瘤的診斷。頭顱X線平片（E錯）對于垂體瘤的診斷價值有限。（P666）“MRI不僅可發(fā)現(xiàn)直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦結(jié)構(gòu)，對于臨床判斷某些病變有肯定價值”（P703）“庫欣綜合征有數(shù)種類型：①典型病例：表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、紫紋等”（P704）“（一）庫欣病最常見，約占庫欣綜合征的70%，多見于成人，女性多于男性，兒童、青少年亦可患病。垂體病變最多見者為ACTH微腺瘤（直徑＜10mm），約見于80%庫欣病患者”（P706）“表7-13-1不同病因Cushing綜合征的實驗室及影像學檢查鑒別診斷”（A對）。35、單選題男，45歲。畏寒、乏力、性欲減低1年。2年前曾因腦部腫瘤行放射治療。多次因低血壓、低血鈉入院，靜脈輸注生理鹽水治療可好轉(zhuǎn)。查體：體溫36℃，臥位血壓120/70mmHg，心率90次/分，坐位血壓100/60mmHg，心率110次/分。皮膚黏膜干燥，陰毛、腋毛稀疏，睪丸小。實驗室檢查：Hb103g/L，血細胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4μmol/L，血鈉123mmol/L，血鉀3.9mmol/L，血漿滲透壓264mmol/L，尿滲透壓354mmol/L。該患者最可能的診斷是A、

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥B、

抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征C、

腺垂體功能減退癥D、

直立性低血壓E、

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥正確答案：

C

36、單選題女，28歲。煩渴、多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，食欲缺乏、嘔吐3天。查體：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮體（+++）。最可能的診斷為A、

急性腸炎+代謝性酸中毒B、

代謝性堿中毒C、

乳酸酸中毒D、

糖尿病酮癥酸中毒E、

非酮癥高滲性糖尿病昏迷正確答案：

D

37、單選題男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查體：脈搏120次，/分。實驗室檢查：尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmol/L。最可能為A、

高滲性昏迷B、

低血糖昏迷C、

酮癥酸中毒昏迷D、

腦血管意外E、

尿毒癥昏迷正確答案：

B

參考解析：低血糖的表現(xiàn)：病因應(yīng)用胰島素或口服降血糖藥物過量或用藥后進食過少，臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為心慌、軟弱、脈快、蒼白、出冷汗，嚴重者昏迷，該患者有糖尿病，使用胰島素后出現(xiàn)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查體：脈搏120次，/分。實驗室檢查：尿糖（-），尿酮體（-），故選B。38、單選題男，30歲。患甲狀腺功能亢進癥1年，早晨起床時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)雙下肢不能動。查體：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.0mmol/L。你認為最可能的情況是A、

慢性甲亢性肌病B、

周期性癱瘓C、

周圍神經(jīng)炎D、

重癥肌無力E、

癔癥正確答案：

B

參考解析：低血鉀引起的周期性癱瘓，見于彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）。甲狀腺功能亢進癥其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?。該患者患甲狀腺功能亢進癥病史，突然雙下肢不能動。查體：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀低。考慮Graves病引起低鉀血癥，周期性癱瘓。本題選B。39、單選題男，66歲?；杳?天入院，既往無糖尿病史，查體：BP160/85mmHg。實驗室檢查：血糖38.9mmol/L，血鈉150mmol/L，血pH7.35，血酮體弱陽性，可能診斷是A、

糖尿病酮癥酸中毒昏迷B、

饑餓性酮癥酸中毒C、

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D、

乳酸性酸中毒E、

腦血管意外正確答案：

C

參考解析：高滲性血糖綜合征是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥，病人可有不同程度的意識障礙或昏迷。血糖達到或超過33.3mmol/L（一般為33.3～66.8mmol/L），有效血漿滲透壓達到或超過320mOsm/L（一般為320～430mOsm/L）可診斷本病。該患者血糖38.9mmol/L，血鈉150mmol/L，血pH7.35，血酮體弱陽性，所以診斷為高滲性血糖綜合征，選C。40、單選題男，46歲，消瘦、乏力、頭暈、食欲減退3年，近5個月早晨有時出現(xiàn)精神癥狀，進食后緩解。查體：BP80/60mmHg，皮膚色素沉著，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血鈉124mmol/L，血鉀5.2mmol/L最可能的病因是A、

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B、

胰島素瘤C、

營養(yǎng)不良D、

2型糖尿病E、

自主神經(jīng)功能紊亂正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥常感頭昏眼花，直立性低血壓。皮膚、黏膜色素沉著。①血漿總皮質(zhì)醇水平及24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）明顯降低，ACTH興奮試驗血皮質(zhì)醇（F）及24小時UFC水平不升高也證實腎上腺皮質(zhì)儲備功能減退；②血漿ACTH水平明顯升高；③腎上腺結(jié)核在CT、B超檢查時發(fā)現(xiàn)鈣化灶、腎上腺增大等改變，自身免疫性腎上腺炎時腎上腺可萎縮。該患者消瘦、乏力、頭暈、食欲減退，出現(xiàn)精神癥狀，進食后緩解。BP80/60mmHg，皮膚色素沉著，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血鈉124mmol/L，血鉀5.2mmol/L，符合原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷。所以選A。41、單選題女，64歲，2型糖尿病10年，口服降糖藥治療，近兩個月出現(xiàn)頭昏、視物模糊。查體：BP170/100mmHg，雙肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未觸及，雙下肢水腫?？崭寡?.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d。目前應(yīng)診斷為A、

糖尿病腎?、羝贐、

糖尿病腎?、跗贑、

糖尿病腎?、蚱贒、

糖尿病腎?、笃贓、

糖尿病腎?、衿谡_答案：

A

42、單選題女，40歲。肥胖、高血壓、閉經(jīng)2年。查體：BP160/90mmHg，向心性肥胖、臉圓。多血質(zhì)外貌，腹部可見寬大紫紋，血糖11.8mmol/L，該患者最可能的診斷是A、

糖尿病B、

庫欣綜合征C、

代謝綜合征D、

肥胖癥E、

高血壓正確答案：

B

參考解析：庫欣綜合征的典型病例的表現(xiàn)：1.向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)外貌臉圓而呈暗紅色，鎖骨上窩、頸背部和腹部脂肪堆積增多，呈典型的滿月臉、鯉魚嘴、水牛背、鎖骨上窩脂肪墊和懸垂腹特征，四肢相對瘦小。2.皮膚表現(xiàn)：皮膚薄，微血管脆性增加，輕微損傷即可引起瘀斑。常于下腹部、大腿內(nèi)外側(cè)等處出現(xiàn)紫紋。3.心血管表現(xiàn)：高血壓常見。此患者BP160/90mmHg，向心性肥胖、臉圓；多血質(zhì)外貌，腹部可見寬大紫紋，故考慮診斷為庫欣綜合征，答案選B。43、單選題女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大Ⅰ～Ⅱ度。血清檢查T₄90mmol/L（正常65～169mmol/L），T₃1.9mmol/L（正常1.1～3.1mmol/L），TSH3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。對該患者以下措施最適當?shù)氖茿、

放射性碘B、

甲狀腺次全切除C、

甲狀腺素片D、

碘滴劑3滴，每日3次E、

暫不治療正確答案：

E

44、單選題急性腎衰的治療原則不包括A、

補充血容量B、

透析療法C、

糾正代謝性酸中毒D、

糾正電解質(zhì)平衡紊亂E、

保持體液平衡正確答案：

A

參考解析：急性腎衰總體治療原則是：盡早識別并糾正可逆病因，及時采取干預(yù)措施避免腎臟受到進一步損傷，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，適當營養(yǎng)支持，積極防治并發(fā)癥，適時進行腎臟替代治療。45、單選題女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查體：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無震顫。心率106次/分，律整，肺、腹（-）；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺¹³¹Ⅰ攝取率：3h30%，24h55%；T₄180nmol/L（正常65～169），T₃3.7nmol/L（正常1.1～3.1）。最可能的診斷是A、

甲狀腺炎B、

單純性甲狀腺腫C、

Graves病D、

神經(jīng)官能癥E、

結(jié)核病正確答案：

C

46、單選題28歲女性，妊娠5個月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀，應(yīng)選擇下列哪種治療方法A、

抗甲狀腺藥物治療B、

手術(shù)切除大部分甲狀腺C、

終止妊娠后手術(shù)治療D、

終止妊娠后服抗甲狀腺藥物E、

放射性碘治療正確答案：

B

參考解析：甲亢外科治療的手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，并可以不終止妊娠?；颊呷焉?個月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀，有手術(shù)指征，故應(yīng)行甲狀腺大部分切除術(shù)，選項B正確。47、單選題女，29歲，患Graves病，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.2mmol/L。你認為最可能是下列哪種情況A、

慢性甲亢性肌病B、

周期性癱瘓C、

周圍神經(jīng)炎D、

重癥肌無力E、

癔癥正確答案：

B

48、單選題女，15歲，煩躁怕熱多汗，體重減輕2個月，查體：BP120/60mmHg，體型偏瘦，皮膚潮濕，手有震顫，輕微突眼，甲狀腺彌漫Ⅰ度大，質(zhì)地軟，無觸痛，可聞及輕度血管雜音，心率108次/分。經(jīng)甲狀腺功能檢查確診Graves病，首選的治療是A、

普萘洛爾B、

碘劑C、

丙硫氧嘧啶D、

放射性核素131ⅠE、

甲狀腺大部切除正確答案：

C

49、單選題女，37歲，Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后8年。近2個月心慌、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降5kg。血TSH、FT₃、FT₄檢查證實甲亢復(fù)發(fā)，服甲巰咪唑2周后因嚴重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)A、

甲巰咪唑加抗過敏藥物B、

改用丙基氧嘧啶C、

改用β受體阻滯劑D、

再次手術(shù)治療E、

用核素131Ⅰ治療正確答案：

E

參考解析：放射碘適應(yīng)證：①甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②對ATD過敏；③ATD治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；④甲亢合并心臟?。虎菁卓喊榘准毎麥p少、血小板減少或全血細胞減少。50、單選題16歲，男，診斷為Graves病。治療宜選用A、

131Ⅰ治療B、

立即手術(shù)治療C、

鎮(zhèn)靜劑D、

鼓勵多食海帶E、

抗甲狀腺藥物正確答案：

E

51、單選題男，39歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對稱性Ⅲ度腫大，表面不平，中等硬度，無觸痛，無血管雜音，心率75次/分鐘。擬診慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是A、

TSH、FT3、FT4B、

抗甲狀腺抗體C、

甲狀腺B超聲D、

甲狀腺吸131Ⅰ率E、

甲狀腺CT正確答案：

B

52、單選題男，50歲，肥胖，2型糖尿病5年，口服二甲雙胍250mg，3次/日。5個月前因外傷發(fā)生左足潰瘍至今未愈，空腹血糖7.2mol/L，三餐后血糖分別為9.2mmol/L、8.7mmol/L、8.6mmol/L?？刂铺悄虿〉淖罴阎委煼桨笐?yīng)選擇A、

增加二甲雙胍劑量B、

加用胰島素制劑C、

加用磺脲類口服降糖藥D、

加用α-葡糖糖苷酶抑制劑E、

加用噻唑烷二酮類藥正確答案：

B

參考解析：2型糖尿病患者飲食及口服降糖藥物治療后未能很好控制血糖，為胰島素的適應(yīng)癥，所以該患者應(yīng)加用胰島素制劑。53、單選題女，49歲，確診2型糖尿病1年，予合理飲食和運動治療并口服二甲雙胍500mg，每日3次。查體身高173cm，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復(fù)查空腹血糖5.2mmoL/L，三餐后2h血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治療是A、

二甲雙胍加大劑量B、

改用胰島素C、

改用磺脲類降血糖藥D、

加用磺脲類降血糖藥E、

加用α-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：

E

54、單選題57歲，男，體重76kg，身高160cm。因多飲，多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.9mol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L。進一步治療應(yīng)選擇A、

加磺脲類降血糖藥物B、

加雙胍類降血糖藥物C、

加胰島素治療D、

加口服降血糖藥和胰島素E、

維持原飲食治療和運動正確答案：

B

55、單選題下列各項，最適合用西地蘭治療的是A、

室顫B、

緩慢心律C、

房顫伴慢速心室率D、

房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全者E、

傳導(dǎo)阻滯正確答案：

D

參考解析：洋地黃（西地蘭）的臨床應(yīng)用：伴有快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征，包括擴張型心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓性心臟病所致慢性心力衰竭。56、單選題女，42歲。2型糖尿病史17年。二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg每日3次，糖尿病控制良好。近2個月感乏力，體重下降4～5kg，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病處理應(yīng)A、

停口服降糖藥、減少飲食量B、

改用長效胰島素C、

改用短效成島素D、

胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療E、

改用葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：

C

57、單選題男，42歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲檢查顯示：膀胱擴大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮A、

糖尿病自主神經(jīng)病變B、

糖尿病合并泌尿系感染C、

糖尿病合并慢性前列腺炎D、

糖尿病腎病E、

糖尿病合并泌尿系結(jié)石正確答案：

A

58、單選題男，36歲，身高1.62cmn，體重56kg，近3個月來感覺口渴、多飲，查空腹血糖6.8mmol/L，無糖尿病家族史。為確定有無糖尿病，最有意義的實驗室檢查是A、

餐后2h血糖B、

血谷氨酸脫羧酶抗體C、

口服葡萄糖耐量試驗D、

糖化血紅蛋白E、

24h尿糖定量正確答案：

C

59、單選題女，36歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結(jié)果：空腹6.7mmol/L，1h9.8mmol/L，2h7.0mmol/L。結(jié)果符合A、

正常曲線B、

空腹血糖受損C、

糖耐量減低D、

1型糖尿病E、

2型糖尿病正確答案：

B

60、單選題女，33歲，妊娠6個月，發(fā)現(xiàn)尿糖（+）。口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2h血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史。最可能的診斷是A、

腎性糖尿B、

糖尿病合并妊娠C、

妊娠期糖尿病D、

繼發(fā)性糖尿病E、

其他特殊類型糖尿病正確答案：

C

61、單選題女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)。診斷可能是A、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B、

原發(fā)性甲狀腺功能亢進C、

繼發(fā)性甲狀腺功能亢進D、

高功能甲狀腺腺瘤E、

甲狀腺腺癌正確答案：

C

參考解析：患者先發(fā)現(xiàn)頸部腫大，后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，因此選C。62、單選題患者，女性，28歲，未婚。心悸多汗3個月余，曾有支氣管哮喘史。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，有血管雜音。心率120次/分。FT₃12pmol/L，F(xiàn)T₄28pmol/L，TSH＜1.0mU/L。治療方案宜用A、

甲巰咪唑+普萘洛爾B、

丙硫氧嘧啶+普萘洛爾C、

甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶+短期地西泮D、

131Ⅰ治療E、

手術(shù)治療正確答案：

C

63、單選題女性，18歲。心慌、怕熱、多汗，體重下降3個月，雙手有細顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管雜音，心率108次/分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢查A、

甲狀腺攝131Ⅰ率B、

血FSH、FT3、FT4C、

抗甲狀腺抗體TGAb、TPOAbD、

甲狀腺B型超聲E、

甲狀腺放射性核素掃描正確答案：

B

64、單選題男性，28歲，心慌、怕熱、多汗、消瘦、易餓4個月，甲狀腺彌漫性Ⅰ度腫大，血TSH降低、T₃和T₄增高，診為甲亢。甲巰咪唑每天30mg，20天后血白細胞2.2×10⁹/L，中性粒細胞1.0×10⁹/L。甲亢的下一步治療宜選A、

甲巰咪唑劑量減半再用B、

甲巰咪唑與升白細胞藥合用C、

改用丙硫氧嘧啶D、

核素131Ⅰ治療E、

白細胞恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療正確答案：

E

65、單選題女，28.歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，甲巰咪唑規(guī)則治療2年。25歲時甲亢復(fù)發(fā)。再次甲巰咪唑治療，2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T₃，T₄及TSH確認為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕，甲亢的治療擬A、

大劑量碘劑B、

再次甲巰咪唑治療，療程延長至3～4年C、

用甲巰咪唑，甲狀腺功能正常后加用131Ⅰ治療D、

用甲巰咪唑，甲狀腺功能正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)E、

直接行甲狀腺大部切除術(shù)正確答案：

D

66、單選題下列關(guān)于胸外心臟按壓說法正確的是A、

按壓部位位于胸骨中、上1/3交界處B、

按壓部位位于胸骨中、下1/3交界處C、

按壓部位位于劍突D、

按壓部位位于左胸E、

按壓部位位于劍突下正確答案：

B

參考解析：胸外心臟按壓：按壓部位在病人胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點的胸骨上。67、單選題女，16歲，心慌，多汗，手顫2個月。無明顯突眼，甲狀腺Ⅰ度彌漫性腫大。血游離T₃、T₄增高，TSH降低。肝、腎功能正常，血WBC6.8×10⁹/L。診為甲亢。既往無甲亢病史。治療選擇A、

放射性核素131Ⅰ治療B、

甲狀腺部分切除術(shù)C、

抗甲狀腺藥物治療D、

抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療E、

抗甲狀腺藥物治療后核素131Ⅰ治療正確答案：

C

68、單選題18歲男性胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl（23mmol/L），經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)。酸中毒減輕，但不久又進入昏迷，其最可能的原因是A、

并發(fā)腦水腫B、

并發(fā)低血糖C、

并發(fā)腦血管意外D、

并發(fā)乳酸酸中毒E、

并發(fā)腎功能衰竭正確答案：

A

參考解析：糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥：腦水腫：如經(jīng)治療后血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒又再次昏迷，或出現(xiàn)煩躁、心率慢而血壓偏高、肌張力增高，應(yīng)警惕腦水腫的可能。該患診斷胰島素依賴型糖尿病，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖23mmol/L，經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進入昏迷，考慮并發(fā)腦水腫（A）。69、單選題40歲女性Graves病患者，應(yīng)用甲巰咪唑治療，1個月后癥狀緩解，但甲狀腺腫及突眼加重，此時最適當?shù)闹委煷胧┦茿、

加大甲巰咪唑用量B、

改用丙硫氧嘧啶C、

應(yīng)用131Ⅰ治療D、

改用普萘洛爾E、

加小劑量甲狀腺激素正確答案：

E

70、單選題疑有甲亢的患者，2個月前曾作膽囊造影。為確定有無甲亢，下列試驗最有價值的是A、

甲狀腺攝131Ⅰ率B、

血清蛋白結(jié)合碘C、

甲狀腺激素結(jié)合試驗D、

T3、T4E、

以上均無價值正確答案：

D

71、單選題患者，女性，50歲。糖尿病史9年。因雙足趾端麻木，大腿皮膚刺痛3個月余就診。查體：雙手骨間肌萎縮，肌力4級，病理反射（-）。空腹血糖14.1mmol/L，血酮（-）。應(yīng)考慮糖尿病慢性并發(fā)癥是A、

周圍神經(jīng)病變B、

自主神經(jīng)病變C、

視網(wǎng)膜病變D、

腦血管病變E、

腎臟病變正確答案：

A

72、單選題女性，56歲，頸粗20余年，查體甲狀腺Ⅰ度腫大，多個結(jié)節(jié)，最大達5.0cm，診斷為單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因氣管受壓，于3周前接受了手術(shù)治療。術(shù)后處理是A、

不需用藥、定期觀察B、

多食含碘豐富的食物C、

忌用含碘食物或藥物D、

長期服甲狀腺素E、

核素131Ⅰ治療正確答案：

B

73、單選題患者身高170cm，體重80kg，葡萄糖耐量試驗結(jié)果為：空腹血糖125mg/dl，1h185mg/dl，2h160mg/dl，3h132mg/dl，單憑此結(jié)果，哪種情況的可能性大A、

糖尿病B、

單純性肥胖C、

腺垂體功能亢進D、

腎小腺皮質(zhì)功能亢進E、

以上均有可能正確答案：

E

74、單選題女，65歲，昏迷1天入院，既往無糖尿病史。BP160/85mmHg，血精38.9mmol/L，血鈉160mmol/L，血pH7.35，血酮體弱陽性?？赡艿脑\斷是A、

糖尿病酮癥酸中毒昏迷B、

饑餓性酮癥酸中毒C、

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷D、

乳酸性酸中毒E、

腦血管意外正確答案：

C

75、單選題男，59歲，2型糖尿病12年?？诜笛撬幬镏委?，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖14.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.6%。3年前眼底檢查可見微血管瘤和出血，近2月來視力明顯減退，眼底檢查可見新生血管和玻璃體出血。目前糖尿病視網(wǎng)膜病變已進展為A、

Ⅱ期B、

Ⅲ期C、

Ⅳ期D、

Ⅴ期E、

Ⅵ期正確答案：

C

76、單選題男，42歲，輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.9mmol/L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查A、

24h尿糖定量B、

口服葡萄糖耐量試驗C、

糖基化血紅蛋白D、

餐后2h血糖E、

復(fù)查空腹血糖正確答案：

B

77、單選題鈣拮抗劑對缺血性急性腎衰有防治作用，應(yīng)用于缺血性急性腎衰的早期，其作用是A、

可減少鈣離子細胞外流，還能擴張腎血管，增加腎血流B、

可減少鈣離子細胞內(nèi)流，還能擴張腎血管，增加腎血流C、

可完全阻斷鈣離子細胞內(nèi)流D、

降低血壓E、

可減少鈣離子細胞內(nèi)流，還能收縮腎血管，增加腎內(nèi)壓力正確答案：

B

參考解析：鈣通道阻滯藥的舒張血管和降低血壓的作用，與已知的舒張血管藥物不同，不伴有水、鈉潴留作用。在高血壓患者，二氫吡啶類藥物如尼卡地平和非洛地平在降低血壓的同時，能明顯增加腎血流，但對腎小球濾過作用影響小。鈣通道阻滯藥有排鈉利尿作用，而且這種作用與影響腎小管對電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運有關(guān)。鈣通道阻滯藥對腎臟的這種保護作用，在伴有腎功能障礙的高血壓病和心功能不全的治療中都有重要意義。78、單選題男，16歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動。查體：脈率、血壓正常，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，未觸及結(jié)節(jié)，表面光滑。采用的最佳治療措施是A、

多吃含碘豐富的食物B、

小劑量甲狀腺素治療C、

口服甲硫氧嘧啶治療D、

注射131Ⅰ治療E、

甲狀腺大部切除術(shù)正確答案：

A

79、單選題女，45歲，乏力，怕冷，便秘伴聲音嘶啞1年，體重增加8kg。經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能減退癥，擬用左甲狀腺素替代治療，最適宜的起始劑量是A、

125μgB、

100μgC、

75μgD、

50μgE、

25μg正確答案：

E

80、單選題男60歲，有高血壓5年，1周來咳嗽發(fā)熱，今日被家人發(fā)現(xiàn)神志不清，送來急診。檢查：意識不清，有癲癇樣抽搐，肺內(nèi)濕啰音，心率110/分，血壓130/60mmHg，左側(cè)巴賓斯基征可疑，白細胞（13～13.5）×10⁹/L，尿糖（++++），酮體（-）。此例昏迷最可能的原因是A、

腦血管意外B、

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C、

糖尿病酮癥酸中毒昏迷D、

感染中毒性腦病E、

以上都不是正確答案：

B

81、單選題60歲，男，進食后嘔吐，腹瀉、抽搐、昏迷入院。既往有肝腫大和谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高病史。查體：心率90/分，BP152/88mmHg，肝右肋下3cm，質(zhì)中度硬，表面平滑，脾未觸及，血糖900mg/dl，血鈉158mmol/L，血CO₂結(jié)合力46容積%，血尿素氮25mg/dl，尿糖（+++），尿酮體陰性。下列診斷可能性最大的是A、

腦血管意外B、

糖尿病酮癥酸中毒C、

高滲性非酮癥糖尿病昏迷D、

肝性昏迷E、

尿毒癥正確答案：

C

參考解析：根據(jù)患者病史、體查、實驗室檢查結(jié)果，該患者有肝病史，進食后嘔吐，伴腹瀉、抽搐、昏迷入院，血糖900mg/dl（明顯升高），血鈉158mmol/L（正常范圍為135-145mmol/L），血尿素氮25mg/dl（升高），尿糖（＋＋＋），尿酮體陰性?？紤]到患者肝功能減退，無法有效滅活胰島素，進而導(dǎo)致血糖升高和尿糖陽性，結(jié)合血糖水平，應(yīng)診斷為肝性昏迷。因此，答案為D。82、單選題患者1日尿量在4000ml以上，尿比重為1.028，下列情況可能性最大的是A、

尿崩癥B、

慢性腎小球腎炎C、

糖尿病D、

服利尿藥的作用E、

大量飲水后正確答案：

C

83、單選題女性，30歲。妊娠6周發(fā)生甲狀腺功能亢進，甲狀腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項治療最恰當A、

服用抗甲狀腺藥物B、

終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物C、

終止妊娠后，手術(shù)治療D、

終止妊娠后，131I治療E、

不終止妊娠，手術(shù)治療正確答案：

A

參考解析：甲亢的手術(shù)治療禁忌證：①合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；②妊娠T1期（1～3個月）和T3期（7～9個月）。T1和T3期手術(shù)可以出現(xiàn)流產(chǎn)和麻醉劑致畸副作用?？辜谞钕偎幬锏倪m應(yīng)證：孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術(shù)者。該患者妊娠6周發(fā)生甲狀腺功能亢進，甲狀腺腫大伴有局部壓迫癥狀，最恰當?shù)闹委熓欠每辜谞钕偎幬铩?4、單選題14歲初中二年級女學生，Graves病，治療宜選用A、

131I治療B、

抗甲狀腺藥物C、

鎮(zhèn)靜劑D、

立即手術(shù)治療E、

鼓勵多食海帶正確答案：

B

參考解析：抗甲狀腺藥物的臨床應(yīng)用：甲亢（Graves病）的內(nèi)科治療：適用于輕癥和不宜手術(shù)或放射性碘治療者，如兒童、青少年、術(shù)后復(fù)發(fā)等。該患者青少年，Graves病，治療宜選用抗甲狀腺藥物（B）。85、單選題甲亢術(shù)前準備，脈率應(yīng)降至每分鐘A、

80次以下B、

90次以下C、

100次以下D、

110次以下E、

120次以下正確答案：

B

參考解析：甲亢的術(shù)前準備：開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率＜+20%），便可進行手術(shù)。86、單選題地方性單純性甲狀腺腫最主要的發(fā)病原因是A、

妊娠、授乳等因素對甲狀腺激素需要量增加B、

食物和飲水中含碘量多而長期攝碘量過多C、

土壤、食物和飲水中含碘量低而長期攝碘量不足D、

長期服用抗甲狀腺作用的硫脲類藥物E、

先天性酶缺乏使甲狀腺激素合成障礙正確答案：

C

參考解析：單純甲狀腺腫：環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。高原、山區(qū)土壤中的碘鹽被沖洗流失，以致飲水和食物中含碘量不足，因此，這部分區(qū)域的居民患此病的較多，故又稱“地方性甲狀腺腫”。87、單選題男，43歲。3年前確診為Graves病。間斷用他巴唑、中藥、針灸治療1年多。近半年雙眼瞼紅腫、怕光流淚、眼球突出，診斷為Graves病甲亢，浸潤性突眼。目前甲亢的治療選擇A、

抗甲狀腺藥物B、

甲狀腺次全切除術(shù)C、

核素131ID、

復(fù)方碘溶液E、

β受體阻滯劑正確答案：

B

參考解析：甲狀腺腫伴甲亢的手術(shù)適應(yīng)證：甲狀腺腫大明顯或伴有壓迫癥狀者；中至重度以上甲亢（有甲狀腺危象者可考慮緊急手術(shù)）；抗甲狀腺藥物無效、停藥后復(fù)發(fā)、有不良反應(yīng)而不能耐受或不能堅持長期服藥者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；中期妊娠又不適合用抗甲狀腺藥物者。超聲提示有惡性占位者?；颊呒韧鵊raves病史間斷治療。近半年雙眼瞼紅腫、怕光流淚、眼球突出，診斷為Graves病甲亢，浸潤性突眼。故有手術(shù)指征，本題答案是B。88、單選題在多尿期治療中，若多尿7～14天后不見減少，可口服____25～50mg，每日3次A、

多巴胺B、

地塞米松C、

阿拉明D、

氫氯噻嗪E、

雙氫克尿噻正確答案：

D

89、單選題尿毒癥最早期、最多見的臨床表現(xiàn)是A、