住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-內(nèi)科學(xué)真題庫(kù)-21

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)培-內(nèi)科學(xué)真題庫(kù)_211、單選題不符合支氣管哮喘的是A、

所有小及中等支氣管充滿黏稠分泌物B、

肺泡上皮細(xì)胞基底膜薄弱并有缺損C、

肺膨脹、肺氣腫、黏液栓塞、局部肺（江南博哥）不張D、

纖毛上皮細(xì)胞脫落、基底膜露出E、

支氣管收縮引起肺過度膨脹正確答案：

B

2、單選題女性，42歲，反復(fù)喘息發(fā)作5年，近2日來癥狀加重，每天夜間均有發(fā)作，查體雙肺哮喘音，F(xiàn)EV₁/FVC60%，治療方案應(yīng)采取A、

口服氨茶堿及沙丁胺醇B、

口服潑尼松及氨茶堿C、

靜脈滴注氨茶堿，口服潑尼松D、

吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)吸入沙丁胺醇E、

靜脈滴注氫化可的松，必要時(shí)吸入沙丁胺醇正確答案：

D

參考解析：支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有氣促，胸悶或咳嗽。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。肺功能檢測(cè)時(shí)，F(xiàn)EV1/FVC%小于70%是判斷氣流受限的最重要指標(biāo)，綜上所述，該患者考慮診斷為支氣管哮喘。吸入糖皮質(zhì)激素，用于輕，中度哮喘急性發(fā)作的治療。沙丁胺醇為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，首選吸入給藥，該患者支氣管哮喘急性發(fā)作，治療方案應(yīng)采取吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)吸入沙丁胺醇，所以答案選D。3、單選題男性，42歲，支氣管哮喘急性發(fā)作，血?dú)夥治觯篜aCO₂增高，提示A、

出現(xiàn)呼吸性堿中毒B、

病情好轉(zhuǎn)C、

病情惡化D、

出現(xiàn)心力衰竭E、

無臨床意義正確答案：

C

參考解析：支氣管哮喘的動(dòng)脈血?dú)夥治觯簢?yán)重哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)缺氧。由于過度通氣可使PaCO2下降，pH上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。若病情進(jìn)一步惡化，可同時(shí)出現(xiàn)缺氧和CO2潴留，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。4、單選題男性，25歲，因哮喘發(fā)作就診。查體：端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫。下列體征預(yù)示病情嚴(yán)重的是A、

肋間隙增寬B、

兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音C、

肺叩診過清音D、

肺內(nèi)廣泛高響度哮鳴音E、

心臟絕對(duì)濁音界縮小正確答案：

B

5、單選題支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時(shí)可使用的藥物是A、

毛花苷丙B、

氨茶堿C、

呋塞米D、

嗎啡E、

糖皮質(zhì)激素正確答案：

B

6、單選題在哮喘治療中能起到“節(jié)約類固醇”作用的藥物是A、

β2受體激動(dòng)劑B、

尼多酸鈉C、

色苷酸鈉D、

羅紅霉素E、

抗膽堿能藥物正確答案：

D

7、單選題下列不是哮喘氣流受限機(jī)制的是A、

支氣管黏膜水腫B、

肺泡壁破壞C、

微小血管滲漏D、

支氣管平滑肌收縮E、

氣道璧重建正確答案：

B

8、單選題下述物質(zhì)中不引起支氣管哮喘發(fā)病的炎性介質(zhì)是A、

血小板活化因子B、

前列腺素C、

白三烯D、

嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子E、

心鈉素正確答案：

E

9、單選題重癥支氣管哮喘的治療中禁用的藥物是A、

腎上腺皮質(zhì)激素B、

嗎啡C、

抗生素D、

氨茶堿E、

碳酸氫鈉正確答案：

B

參考解析：?jiǎn)岱纫蛞种坪粑?、抑制咳嗽反射以及促組胺釋放可致支氣管收縮，所以禁用于支氣管哮喘及肺源性心臟病患者。故答案選B選項(xiàng)。10、單選題兒童首次除顫的能量是A、

1J/kgB、

2J/kgC、

3J/kgD、

4J/kgE、

5J/kg正確答案：

B

參考解析：兒童首次除顫的能量一般為2J/kg，再次除顫至少為4J/kg，最大不超過10J/kg。11、單選題呼吸困難伴一側(cè)胸痛見于A、

心包積液B、

阻塞性肺氣腫C、

支氣管哮喘D、

肺間質(zhì)纖維化E、

肺栓塞正確答案：

E

參考解析：呼吸困難伴一側(cè)胸痛多見于肺栓塞。12、單選題關(guān)于肺間質(zhì)疾病，以下敘述不正確的是A、

主要累及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)終末氣道以下的組織、毛細(xì)血管及淋巴管組織B、

主要癥狀是慢性、進(jìn)行性呼吸困難C、

患者的兩肺底可聞及吸氣相高調(diào)的濕啰音D、

可由藥物或自身免疫疾病引起E、

表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，而彌散功能不受影響正確答案：

E

參考解析：間質(zhì)性肺疾病是一組主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低（E錯(cuò)）、低氧血癥以及影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變，ILD可最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。13、單選題不是特發(fā)性肺纖維化特點(diǎn)的是A、

肺實(shí)質(zhì)炎癥和進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化B、

病因不明C、

肺功能呈阻塞性通氣功能障礙D、

肺部可聞及Velcro啰音E、

胸部X線片上雙肺間質(zhì)浸潤(rùn)影正確答案：

C

14、單選題下述不是閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎的特征的是A、

多伴肺外表現(xiàn)B、

胸部X線片或CT顯示斑片狀陰影C、

肺部聽診有Velcro啰音D、

組織病理學(xué)檢查肺泡管內(nèi)有明顯機(jī)化E、

起病初期有流感樣癥狀，且有干咳、呼吸困難（活動(dòng)后加重）正確答案：

A

15、單選題女性，62歲，哮喘反復(fù)發(fā)作30年，此次因受涼再發(fā)，服氨茶堿及異丙嗪無效，哮喘已持續(xù)20h，現(xiàn)在最宜加用的藥物是A、

沙丁胺醇B、

靜脈滴注甲潑尼龍C、

氨茶堿靜脈滴注D、

腎上腺素E、

硝苯地平正確答案：

B

16、單選題女性，28歲，哮喘急性發(fā)作2天，患者及家屬十分緊張，但根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果醫(yī)師認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，血?dú)夥治龀脱跹Y外，可能是以下哪種情況A、

PaCO2升高，pH正常B、

PaCO2降低，pH輕度偏堿C、

PaCO2升高，pH明顯降低D、

PaCO2正常，pH在正常范圍E、

以上都不是正確答案：

B

17、單選題女性，20歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續(xù)1天，患者大汗淋漓，說不出話，神情焦急；查體：呼吸30次/分，脈搏118次/分，血壓75/60mmHg，聽診兩肺滿布哮鳴音，下列搶救措施中意義最小的是A、

給予糖皮質(zhì)激素B、

根據(jù)失水和心臟情況予以補(bǔ)液C、

給予抗生素D、

氧療E、

氣管插管正確答案：

C

參考解析：青年患者，伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，考慮重度支氣管哮喘急性發(fā)作。重度至危重度的治療：持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧。盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當(dāng)pH＜7.20且合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征主要包括：呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg，意識(shí)改變（需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣）。此外，應(yīng)預(yù)防呼吸道感染等。顯然預(yù)防呼吸道感染用抗生素是最次要的。18、單選題男性，30歲，哮喘急性發(fā)作已2天，自服氨茶堿、吸入倍氯米松無效而來急診。體檢：神志恍惚，發(fā)紺，奇脈，兩肺滿布哮鳴音，心率120次/分。其緊急處理應(yīng)當(dāng)是A、

靜脈注射氨茶堿并監(jiān)測(cè)血藥濃度B、

靜脈注射地塞米松和β2受體激動(dòng)劑C、

吸氧、靜脈注射氫化可的松、霧化吸入沙丁胺醇溶液D、

靜脈滴注抗生素和注射支氣管舒張劑E、

大量補(bǔ)液、氣管插管和機(jī)械通氣正確答案：

C

19、單選題男性，20歲，患過敏性哮喘急性發(fā)作前來就診。體檢見患者嚴(yán)重呼吸困難伴輕度發(fā)紺，兩肺滿布哮鳴音，心率110次/分。下列治療不作為首選的是A、

脫敏治療B、

應(yīng)用激素C、

應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑D、

補(bǔ)液E、

吸氧正確答案：

A

20、單選題男性，50歲，因哮喘急性重度發(fā)作已持續(xù)3天前來急診。下列處理欠妥的是A、

靜脈滴注氫化可的松B、

β2受體激動(dòng)劑吸入C、

緩慢（不少于30min）靜脈注射氨茶堿0.25～0.375g，繼以靜脈滴注維持，24h不超過1.0gD、

大量補(bǔ)液，24h不少于4000～5000mlE、

胸片、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治龊头辶魉俚葯z查正確答案：

D

21、單選題男性，因交通事故致脾破裂，人奠時(shí)血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少，估計(jì)失血量A、

100～300mlB、

400～600mlC、

800～1600mlD、

1800～2000mlE、

大于2000ml正確答案：

C

22、單選題男性，24歲，溺水后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，血?dú)夥治鲲@示pH7.50，PaO₂48mmHg，PaCO₂28mmHg。面罩吸80%氧氣后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)怙@示pH7.50，PaO₂53mmHg，PaCO₂29mmHg。此患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是A、

氣道阻力增加B、

心輸出量下降C、

肺內(nèi)分流（右向左）D、

低通氣E、

氧耗量增加正確答案：

C

23、單選題熱帶型肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的治療首選A、

紅霉素B、

青霉素C、

乙胺嗪D、

糖皮質(zhì)激素E、

甲氨蝶呤正確答案：

D

參考解析：嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎是一種以肺部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)伴有或不伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的臨床綜合征，如Loeffler綜合征、熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多等。治療主要采用糖皮質(zhì)激素。正確答案為D。24、單選題男性，60歲，2個(gè)月來干咳，進(jìn)行性呼吸困難。體檢：杵狀指，肺底部Velcro啰音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。肺功能示限制性通氣障礙和彌散功能降低，BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。本患者最可能的診斷為A、

脫屑性間質(zhì)性肺炎B、

非特異性間質(zhì)性肺炎C、

急性間質(zhì)性肺炎D、

尋常性間質(zhì)性肺炎E、

隱源性機(jī)化性肺炎正確答案：

D

參考解析：特發(fā)性肺纖維化（IPF）的病理改變：普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）是IPF的特征性病理改變類型。多于50歲以后發(fā)病，主要表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難，漸進(jìn)性加重，常伴干咳，約半數(shù)病人可見杵狀指，90%的病人可在雙肺基底部聞及吸氣末細(xì)小的Velcro啰音。輔助檢查：胸部HRCT：是診斷IPF的重要方法，可以替代外科肺活檢；HRCT的典型UIP表現(xiàn)為：①病變呈網(wǎng)格改變，蜂窩改變；②病變以胸膜下、基底部分布為主。該患者男，60歲，進(jìn)行性呼吸困難伴干咳2月，查體示：杵狀指、肺底部Velcro啰音，HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影，考慮尋常性間質(zhì)性肺炎的可能性大。25、單選題咳嗽伴發(fā)熱在下列哪種疾病中不常見A、

自發(fā)性氣胸B、

急性下呼吸道感染C、

肺結(jié)核D、

胸膜炎E、

急性上呼吸道感染正確答案：

A

參考解析：自發(fā)性氣胸患者，大多數(shù)起病急驟，病人突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。少數(shù)病人可發(fā)生雙側(cè)氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)。積氣量大或原已有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，呼吸困難明顯，病人不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫氣胸側(cè)向上臥位，以減輕呼吸困難。自發(fā)性氣胸，一般無發(fā)熱癥狀。答案選擇A。26、單選題男性，38歲，哮喘急性發(fā)作5天。昨夜突然呼吸困難加重，大汗。查體：發(fā)紺，兩肺叩診過清音，兩肺聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心率126次/分，律齊。用氨茶堿及激素治療后兩肺哮鳴音稍減輕，但氣急無好轉(zhuǎn)。病情加重最可能的原因?yàn)锳、

支氣管痙攣B、

并發(fā)呼吸衰竭C、

并發(fā)氣胸D、

繼發(fā)肺部感染E、

并發(fā)心力衰竭正確答案：

C

參考解析：支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或感染可致慢性并發(fā)癥，如慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎和肺源性心臟病。該患者支氣管哮喘急性發(fā)作后突然出現(xiàn)呼吸困難加重，大汗，發(fā)紺，心律增快，左肺呼吸音減弱。用氨茶堿及激素治療后兩肺哮鳴音稍減輕，但氣急無好轉(zhuǎn)。最可能的病因是并發(fā)氣胸。故答案選C。27、單選題男性，26歲，舉重物后突發(fā)胸痛、呼吸困難。體檢：右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A、

氣胸B、

COPDC、

胸膜炎D、

心肌梗死E、

哮喘正確答案：

A

參考解析：氣胸：起病前有的病人可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等誘因，病人突感一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難；叩診過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。青年男性，舉重物后突發(fā)胸痛、呼吸困難。體檢：右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是氣胸。28、單選題確診肺癌最可靠的依據(jù)是A、

胸部X線檢查B、

痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡檢查C、

胸部CT檢查D、

放射性核素肺掃描E、

病史、體征正確答案：

B

參考解析：支氣管肺癌實(shí)驗(yàn)室檢查：1.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌的重要診斷方法之一。2.支氣管鏡：診斷肺癌的主要方法之一。29、單選題以下疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭的是A、

重癥支氣管哮喘B、

肺栓塞C、

急性間質(zhì)性肺炎D、

吉蘭-巴雷綜合征E、

ARD正確答案：

D

30、單選題下列關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是A、

因本病主要病理變化為肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音B、

早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音C、

呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率＞24次/分D、

X線胸片演變過程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E、

肺動(dòng)脈平均壓力＜12cmH2O正確答案：

C

31、單選題下列關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是A、

因本病主要病理變化為肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音B、

早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音C、

呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率＞24次/分D、

X線胸片演變過程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E、

肺動(dòng)脈平均壓力＜12cmH2O正確答案：

C

32、單選題急性腎衰竭時(shí)，血肌酐每日上升A、

10μmol/L以下B、

20μmol/L以下C、

30μmol/L以下D、

40μmol/L以上E、

44.2μmol/L以上正確答案：

E

33、單選題胸腔積液抽液過程中出現(xiàn)劇咳、氣促、大量泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，可能是A、

肺水腫B、

胸膜反應(yīng)C、

氣胸D、

呼吸衰竭E、

休克正確答案：

A

34、單選題女性，65歲，反復(fù)咳嗽20余年，近1個(gè)月咳嗽加重伴雙下肢水腫。查體：發(fā)紺，兩肺干濕啰音及右心衰竭表現(xiàn)。經(jīng)消炎、利尿等治療后好轉(zhuǎn)。2天后神志不清，手足搐搦。血?dú)夥治觯簆H7.52，PaO₂73mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO44^-₃mmol/L，K^-28mmol/L，Na⁺130mmol/L，Cl^-68mmol/L。應(yīng)診斷為A、

原發(fā)性代謝性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒B、

原發(fā)性呼吸性堿中毒C、

代謝性堿中毒D、

原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償E、

原發(fā)性呼吸性酸中毒+繼發(fā)性代謝性堿中毒正確答案：

D

35、單選題支氣管哮喘與心源性哮喘不同點(diǎn)在于A、

慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史B、

呼氣性呼吸困難C、

肺部聽診哮鳴音D、

心臟無特殊體征E、

咳粉紅色泡沫痰正確答案：

E

參考解析：支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別要點(diǎn)：心源性哮喘病人多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等病史和體征，突發(fā)氣急，端坐呼吸，陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。胸部X線檢查可見心臟增大、肺淤血征。36、單選題參與速發(fā)型支氣管哮喘的主要免疫炎癥細(xì)胞為A、

肥大細(xì)胞B、

血小板C、

巨噬細(xì)胞D、

中性粒細(xì)胞E、

T細(xì)胞正確答案：

A

37、單選題關(guān)于肺膿腫的臨床表現(xiàn)，下列最正確的是A、

大咯血和杵狀指多見于急性病例B、

X線胸片有大片狀陰影，其中有偏心空洞C、

張力性囊腫，常見于支氣管擴(kuò)張并發(fā)的肺膿腫D、

膿腔形成?？陕牭讲±硇灾夤芎粑鬍、

早期X線胸片為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影正確答案：

E

參考解析：p59肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)類型、病期、支氣管的引流是否通暢以及有無胸膜并發(fā)癥而有所不同。吸入性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，其典型的X線征象為大片濃密模糊炎性浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，與細(xì)菌性肺炎相似。38、單選題導(dǎo)致慢性呼吸衰竭最常見的病因?yàn)锳、

廣泛胸膜增厚B、

大面積肺血栓栓塞病C、

慢性阻塞性肺疾病D、

彌漫性肺間質(zhì)纖維化E、

嚴(yán)重胸廓脊柱畸形正確答案：

C

39、單選題下列感染性肺炎中，首選青霉素治療的為A、

軍團(tuán)菌肺炎B、

肺真菌病C、

病毒性肺炎D、

革蘭氏陰性桿菌肺炎E、

肺炎鏈球菌肺炎正確答案：

E

40、單選題肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞的最主要的鑒別診斷方法是A、

病史B、

體征C、

胸部X線檢查D、

痰細(xì)菌學(xué)檢查E、

血白細(xì)胞檢查正確答案：

D

41、單選題中等量胸腔積液，出現(xiàn)壓迫癥狀，首次抽液不要超過700ml，以后需要抽液時(shí)一次抽液量為A、

＜500mlB、

＜1000mlC、

直至解除壓迫癥狀為止D、

盡可能抽盡E、

越少越安全正確答案：

B

參考解析：胸腔積液的抽液治療：首次抽液不要超過700ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。42、單選題支氣管肺癌最常見的早期癥狀是A、

發(fā)熱B、

胸痛C、

持續(xù)性痰中帶血D、

陣發(fā)性、刺激性干咳E、

反復(fù)肺部感染正確答案：

D

參考解析：肺癌患者咳嗽為早期癥狀，常為無痰或少痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽。故答案選D。43、單選題雙人CPR胸外心臟按壓與人工呼吸的配合比例為A、

10∶1B、

30∶2C、

15∶1D、

15∶2E、

20∶1正確答案：

B

參考解析：心臟驟停的處理：無論是單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓和通氣的比例為30∶2，交替進(jìn)行。44、單選題女性，50歲，乏力，盜汗，咳嗽2個(gè)月入院，痰涂片抗酸桿菌（+），治療過程中患者訴視物不清，視力減退，應(yīng)立即停用下列哪種藥物A、

吡嗪酰胺B、

乙胺丁醇C、

鏈霉素D、

異煙肼E、

利福平正確答案：

B

參考解析：乙胺丁醇不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療前測(cè)定視力與視野，治療中密切觀察，提醒病人發(fā)現(xiàn)視力異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。老年女性，乏力，盜汗，咳嗽2個(gè)月入院，痰涂片抗酸桿菌（+），考慮肺結(jié)核，治療過程中患者訴視物不清，視力減退，故應(yīng)立即停用乙胺丁醇。45、單選題確診肺結(jié)核的主要依據(jù)是A、

胸部X線檢查B、

結(jié)核菌素試驗(yàn)C、

痰結(jié)核菌檢查D、

臨床表現(xiàn)E、

胸腔積液為滲出液正確答案：

C

46、單選題診斷肺癌首選的方法是A、

X線胸片檢查B、

痰細(xì)胞學(xué)檢查C、

支氣管鏡檢查D、

縱隔鏡檢查E、

放射性核素掃描正確答案：

C

參考解析：支氣管鏡：診斷肺癌的主要方法之一。對(duì)于中央型肺癌，直視下組織活檢加細(xì)胞刷刷檢的診斷陽性率可達(dá)90%左右。對(duì)于周圍型肺癌，可行經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB），直徑＞4cm病變的診斷率可達(dá)50%～80%，故答案選C。47、單選題診斷肺癌首選的方法是A、

X線胸片檢查B、

痰細(xì)胞學(xué)檢查C、

支氣管鏡檢查D、

縱隔鏡檢查E、

放射性核素掃描正確答案：

C

參考解析：支氣管鏡：診斷肺癌的主要方法之一。對(duì)于中央型肺癌，直視下組織活檢加細(xì)胞刷刷檢的診斷陽性率可達(dá)90%左右。對(duì)于周圍型肺癌，可行經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB），直徑＞4cm病變的診斷率可達(dá)50%～80%，故答案選C。48、單選題女，70歲，慢性肺源性心臟病合并心力衰竭，經(jīng)強(qiáng)心利尿等綜合治療后心衰仍不能糾正。下一步可采取的治療措施是A、

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B、

機(jī)械通氣輔助呼吸C、

增加強(qiáng)心、利尿藥物用量D、

高濃度吸氧E、

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素正確答案：

A

參考解析：慢性肺源性心臟病控制心力衰竭的治療，慢性肺心病病人一般在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水腫消退，不需常規(guī)使用利尿藥和正性肌力藥。但對(duì)經(jīng)上述治療無效或嚴(yán)重心力衰竭病人，可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或擴(kuò)血管藥物（A正確）。49、單選題女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率130次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對(duì)該患者除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為A、

聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B、

聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注C、

氫化可的松靜脈滴注D、

倍氯米松氣霧吸入E、

5%碳酸氫鈉靜脈滴注正確答案：

C

50、單選題患者，男性，45歲。近1個(gè)月持續(xù)痰中帶血。胸部聽診在左上肺可聞及局限性哮鳴音，咳嗽后無改變。診斷應(yīng)首先考慮A、

左肺肺炎B、

肺膿腫C、

支氣管肺癌D、

支氣管哮喘E、

支氣管擴(kuò)張正確答案：

C

51、單選題患者，男性，45歲。近1個(gè)月持續(xù)痰中帶血。胸部聽診在左上肺可聞及局限性哮鳴音，咳嗽后無改變。診斷應(yīng)首先考慮A、

左肺肺炎B、

肺膿腫C、

支氣管肺癌D、

支氣管哮喘E、

支氣管擴(kuò)張正確答案：

C

52、單選題49歲男性，發(fā)熱1月余，體溫37.2～38℃，輕咳，少許白痰，帶血絲。胸部X線檢查見右上肺鎖骨上下區(qū)有云絮狀陰影，密度不均，診斷最可能為A、

浸潤(rùn)型肺結(jié)核B、

金黃色葡萄球菌肺炎C、

干酪性肺炎D、

克雷伯桿菌肺炎E、

肺膿腫正確答案：

A

53、單選題男，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰半月來診，來前1周于排便時(shí)突感右胸刺痛，漸加重并感呼吸困難，痰量增多。WBC15×10⁹/L，X線檢查除右肺中野陰影外，并有液氣胸。為判明病情的變化，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A、

胸部CT檢查B、

纖支鏡檢查C、

痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)D、

胸穿抽液并注入亞甲藍(lán)E、

支氣管造影正確答案：

D

54、單選題心臟停搏早期主要的診斷依據(jù)是A、

發(fā)紺B、

瞳孔散大C、

大動(dòng)脈搏動(dòng)和神志消失D、

腦電波消失E、

心電圖呈室顫正確答案：

C

參考解析：識(shí)別心臟驟停：首先需要判斷病人的反應(yīng)，快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（停止、過緩或喘息）并同時(shí)判斷有無脈搏（5～10秒內(nèi)完成）。55、單選題心臟停搏早期主要的診斷依據(jù)是A、

手術(shù)切除左下肺葉B、

纖維支氣管鏡吸痰C、

支氣管動(dòng)脈栓塞治療D、

加用抗真菌藥物E、

加用抗厭氧菌藥物正確答案：

A

56、單選題慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的最主要原因是A、

肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使肺毛細(xì)血管床減少B、

肺小動(dòng)脈炎C、

血液黏稠度增加D、

缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣E、

血容量增加正確答案：

D

57、單選題重度哮喘患者，痰液黏稠咳不出來，最有效的祛痰方法是A、

抽吸痰液B、

使用抗生素C、

用棕色合劑或氯化銨D、

輸液糾正失水E、

糾正酸中毒正確答案：

D

58、單選題支氣管哮喘應(yīng)用擬腎上腺素類藥物的目的，在于取得何種主要藥理效應(yīng)A、

興奮α受體B、

興奮β受體C、

興奮α、β受體D、

興奮β2受體E、

興奮β1、β2受體正確答案：

D

參考解析：擬腎上腺素通過激動(dòng)呼吸道的β2受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)的cAMP↑,游離Ca2+↓,松弛支氣管平滑肌。

分值:0.3559、單選題女性，28歲。未婚。心慌多汗2個(gè)月余就診。曾有支氣管哮喘史。體檢：甲狀腺Ⅱ度腫大，雙上極可聞及血管雜音，HR120次/分，T₃3.2mg/ml，T₄196pμg/ml。吸碘率：3h為39%，24h為92%。下列合理的治療方案為A、

甲巰咪唑+普萘洛爾B、

丙硫氧嘧啶+普萘洛爾C、

甲巰咪唑+地西泮D、

131Ⅰ治療E、

充分手術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)治療正確答案：

C

60、單選題異丙腎上腺素的作用有A、

收縮血管、舒張支氣管、增加組織耗氧量B、

收縮血管、舒張支氣管、降低組織耗氧量C、

舒張血管、舒張支氣管、增加組織耗氧量D、

舒張血管、舒張支氣管、降低組織耗氧量E、

舒張血管、收縮支氣管、降低組織耗氧量正確答案：

C

參考解析：異丙腎上腺素激動(dòng)血管的β2受體，使血管舒張；異丙腎上腺素激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體，迅速使平滑肌舒張；異丙腎上腺素通過激動(dòng)β受體，可以促進(jìn)脂肪分解，升高血糖，也能增加組織的耗氧量。61、單選題男性患者，25歲，診斷為甲亢，年幼有哮喘病史，以下哪種藥物為禁忌A、

甲巰咪唑B、

丙硫氧嘧啶C、

左甲狀腺素D、

甲狀腺素片E、

普萘洛爾正確答案：

E

62、單選題男性，45歲。出現(xiàn)鼻塞、流膿涕，咳嗽、痰中帶血6個(gè)月，有低熱，關(guān)節(jié)痛，胸片見雙肺中下肺野有滲出性病灶。臨床疑診為Wegener肉芽腫。下述哪一項(xiàng)檢查對(duì)患者的診斷有提示性意義A、

ASCAB、

p-ANCAC、

c-ANCAD、

嗜酸性粒細(xì)胞大于10%E、

ESR正確答案：

C

63、單選題29歲，男，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力6天入院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促，體溫39.6℃。體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率130次/分，呼吸36次/分。肺部散在濕性啰音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24。X線攝片示兩肺紋理增多，有散在性點(diǎn)狀陰影。本病例最可能的診斷是A、

粟粒性肺結(jié)核B、

支氣管肺炎C、

腎綜合征出血熱D、

鉤端螺旋體病E、

急性血吸蟲病正確答案：

D

64、單選題以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是A、

呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率＞24次/分B、

早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音C、

因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音D、

X線胸片演變過程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化E、

肺動(dòng)脈平均壓力12cmH2O正確答案：

A

65、單選題下列各項(xiàng)，描述正確的是A、

慢性腎衰是可逆的B、

急性腎衰是不可逆的C、

急性腎衰是可逆的D、

急慢性腎衰均是可逆的E、

急慢性腎衰均是不可逆的正確答案：

C

66、單選題急性肺源性呼吸困難中的吸氣性呼吸困難，常因呼吸道狹窄所致，以下病因不正確的是A、

喉嚨異物B、

喉頭水腫C、

慢性支氣管炎D、

白喉E、

急性咽后壁膿腫正確答案：

C

67、單選題急性呼吸困難時(shí)，呼氣性呼吸困難的常見疾病除外A、

急性支氣管炎B、

支氣管哮喘C、

慢性阻塞性肺氣腫D、

急性左心衰E、

棉塵肺正確答案：

D

68、單選題以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因A、

重度肺結(jié)核B、

肺間質(zhì)纖維化C、

塵肺D、

胸廓畸形E、

嚴(yán)重感染正確答案：

E

參考解析：慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起，如慢阻肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著癥等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變，如胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等，亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。不包括嚴(yán)重感染。69、單選題關(guān)于二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、

二氧化碳輕度升高容易引起呼吸加快、心率加快B、

二氧化碳持續(xù)升高則引起交換抑制作用C、

容易引起呼吸性酸中毒D、

容易引起呼吸性堿中毒E、

容易出現(xiàn)高鉀血癥正確答案：

D

70、單選題急性呼吸衰竭的診斷主要是依靠A、

臨床表現(xiàn)B、

血?dú)夥治鯟、

電解質(zhì)測(cè)定D、

脈搏，血氧飽和度E、

血常規(guī)正確答案：

B

參考解析：判斷有無呼吸衰竭的指標(biāo)：若在海平面附近、安靜狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)PaO2測(cè)定值＜60mmHg（8kPa），并可除外其他因素（如心臟內(nèi)分流等）所致的低氧血癥，即可診斷為呼吸衰竭。呼吸衰竭根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥譃棰裥秃廷蛐?。Ⅰ型是指缺氧而無CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常）；Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留（PaO2＜60mmhg，paCO2＞50mmHg）。故選B。71、單選題24h咯血量超過多少為大咯血A、

50mlB、

100mlC、

200mlD、

300mlE、

500ml正確答案：

E

參考解析：咯血是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血,經(jīng)口腔咳出。一般認(rèn)為,24h內(nèi)咯血量少于100ml為少量咯血,100~500ml為中量咯血,24h咯血量大于500ml或一次咯血量大于100ml為大量咯血。72、單選題通過呼吸道感染并通過血液擴(kuò)散的病毒是A、

流感病毒B、

鼻病毒C、

麻疹病毒D、

輪狀病毒E、

乙型肝炎病毒正確答案：

C

參考解析：呼吸道感染的病毒通常通過空氣傳播，進(jìn)入人體呼吸道，并在其中增殖。麻疹病毒就是一種常見的呼吸道感染病毒，通過呼吸道感染后，病毒會(huì)通過血液擴(kuò)散到全身，引起麻疹疾病。因此，選項(xiàng)C是正確的答案。73、單選題以下哪項(xiàng)不是大咯血窒息的臨床表現(xiàn)A、

劇烈胸痛B、

唇、面發(fā)紺C、

三凹征D、

煩躁不安，甚至昏迷E、

呼吸音減弱或消失正確答案：

A

參考解析：大咯血窒息臨床表現(xiàn)主要因大氣道阻塞引起機(jī)體缺氧，可表現(xiàn)出胸悶、氣促、三凹征及神志改變，少有劇烈胸痛。74、單選題關(guān)于自發(fā)性氣胸，以下錯(cuò)誤的是A、

是指非人為因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸B、

是指疾病因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸C、

外傷造成壁層胸膜破裂，外面空氣通過裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸D、

按病因可分為：原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸E、

按胸膜裂口性質(zhì)可分為：閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸正確答案：

C

75、單選題關(guān)于自發(fā)性氣胸的誘因以下正確的是A、

劇咳B、

用力屏氣C、

劇烈運(yùn)動(dòng)D、

提取重物E、

以上都是正確答案：

E

76、單選題低血容量性休克時(shí)，使用血管收縮劑的副作用是A、

減少心腦組織血液灌注量B、

誘發(fā)心律失常及室顫C、

進(jìn)一步減少組織器官灌注D、

血壓驟升，可引起腦血管意外E、

使有效循環(huán)血量減少正確答案：

C

參考解析：厭氧菌感染的臨床特征有感染組織局部產(chǎn)生大量氣體；感染部位多發(fā)生在黏膜附近；深部外傷后繼發(fā)感染；分泌物有惡臭，或?yàn)榘导t色；常見于長(zhǎng)期應(yīng)用氨基苷類抗生素治療無效的病例：鏡檢有細(xì)菌，常規(guī)培養(yǎng)陰性。77、單選題男性，42歲。因車禍致肝脾破裂和右股骨骨折，急診手術(shù)搶救。手術(shù)后12h逐漸出現(xiàn)呼吸困難，臨床擬診急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。下列檢查項(xiàng)目沒有意義的是A、

X線胸部攝片B、

動(dòng)脈血?dú)夥治鯟、

肺順應(yīng)性檢測(cè)D、

肺動(dòng)脈楔嵌壓檢測(cè)E、

峰流率（PETR）檢測(cè)正確答案：

E

78、單選題男性患者，32歲。因膿毒敗血癥并發(fā)休克和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）行機(jī)械通氣治療，F(xiàn)iO₂60%，其PaO₂仍低于60mmHg，擬加用呼氣末正壓（PEEP），壓力選擇應(yīng)該A、

逐步增加壓力，以不超過+15cmH2O，而PaO2達(dá)到60mmHg為宜B、

逐步增加壓力，以不超過+20cmH2O，而PaO2達(dá)到60mmHg為宜C、

逐步增加壓力，以不超過+10cmH2O，而PaO2達(dá)到60mmHg為宜D、

使FiO2降至60%以下，PaO2提高至60mmHg以上，壓力可以不限制E、

休克患者禁忌應(yīng)用機(jī)械通氣和PEEP正確答案：

A

79、單選題男性，30歲，車禍傷30min。體格檢查：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難，左側(cè)大塊胸壁軟化，兩肺濕啰音。首要的處理是A、

緊急剖胸手術(shù)B、

吸氧及霧化吸入C、

清除呼吸道分泌物D、

對(duì)軟化胸壁牽引固定E、

左側(cè)胸腔閉式引流正確答案：

C

80、單選題患者，男性，22歲。因劇烈運(yùn)動(dòng)后，突然出現(xiàn)左胸痛，深吸氣時(shí)胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷正確的是A、

哮喘B、

心源性呼吸困難C、

心絞痛D、

左側(cè)自發(fā)性氣胸E、

以上都不是正確答案：

D

81、單選題燒傷合并吸入性損傷時(shí)，下列處理不正確的是A、

吸氧B、

保持呼吸道通暢，解除呼吸道梗阻C、

防治感染D、

休克期應(yīng)減少輸液量，防止肺水腫E、

呼吸道分泌物黏稠不易排出時(shí)可行呼吸道灌洗正確答案：

D

82、單選題成人型呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中錯(cuò)誤的是A、

急性起病B、

肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHgC、

胸片示雙肺浸潤(rùn)陰影D、

PaO2/FiO2≤300mmHgE、

以上都不對(duì)正確答案：

B

參考解析：急性呼吸窘迫綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢查：①PAWP一般＜12mmHg，若＞18mmHg則支持左心衰竭的診斷。②PaO2/FiO2正常值為400～500mmHg，≤300mmHg是診斷ARDS的必要條件。83、單選題治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染最為有效的藥物是A、

半合成青霉素B、

二代頭孢菌素C、

三代頭孢菌素D、

糖肽類抗生素E、

碳青霉烯類抗生素正確答案：

D

84、單選題急性肺水腫搶救時(shí)不宜選用A、

依那普利B、

嗎啡C、

呋塞米D、

硝普鈉E、

氨茶堿正確答案：

A

參考解析：其他藥物都可迅速有效緩解癥狀，而依那普利起效慢，急性肺水腫搶救時(shí)效果不明顯85、單選題慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭氏陰性桿菌為A、

肺炎克雷伯桿菌B、

流感嗜血桿菌C、

大腸桿菌D、

變形桿菌E、

銅綠假單胞菌正確答案：

B

86、單選題關(guān)于自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)，以下正確的是A、

胸痛B、

呼吸困難C、

刺激性干咳D、

胸廓膨隆，運(yùn)動(dòng)減弱E、

以上都是正確答案：

E

87、單選題女，26歲，因?qū)m外孕出血導(dǎo)致失血性休克，經(jīng)搶救后，測(cè)中心靜脈壓為16cmHO，血壓為90/70mmHg，心率130次/分，此時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用A、

異丙腎上腺素1mg靜脈滴注B、

新福林（苯腎上腺素）10mg肌內(nèi)注射C、

間羥胺（阿拉明）10mg肌內(nèi)注射D、

毛花苷丙0.4mg緩慢靜脈注射E、

去甲腎上腺素5mg靜脈滴注正確答案：

D

88、單選題男，40歲，半月前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞20×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.90，最可能的診斷為A、

葡萄球菌肺炎B、

克雷伯桿菌肺炎C、

急性肺膿腫D、

肺結(jié)核E、

阻塞性肺炎正確答案：

C

89、單選題男，20歲，低熱、盜汗、咳嗽、血痰1月。胸片示右上肺小片狀浸潤(rùn)影，密度不均。確診應(yīng)選擇的檢查是A、

PPD試驗(yàn)B、

痰TB-DNAC、

血清中結(jié)核抗體D、

痰檢抗酸桿菌E、

血沉正確答案：

D

90、單選題男，34歲，因反復(fù)干咳、咯血2月、發(fā)熱1周來院門診。查體：體溫39.2℃，消瘦，左上肺語顫增強(qiáng)、叩診呈實(shí)音、呼吸音減弱。WBC7.8×10⁹/L，PPD（1單位）強(qiáng)陽性，X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊陰影。最可能的診斷是A、

肺炎鏈球菌肺炎B、

干酪性肺炎C、

支原體肺炎D、

克雷伯桿菌肺炎E、

支氣管擴(kuò)張癥正確答案：

B

91、單選題男，25歲學(xué)生，近2周來因“備考”較勞累后感覺乏力，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血數(shù)口而就診。查體：體溫39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×10⁹/L，胸腔積液/血清LDH比例為0.85，胸片見右上肺大片濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是A、

右上肺肺炎鏈球菌肺炎B、

右上肺干酪性肺炎C、

右上肺支原體肺炎D、

右上肺過敏性肺炎E、

右上肺癌正確答案