責(zé)任醫(yī)師處方管理制度

?責(zé)任醫(yī)師處方管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)處方管理，規(guī)范責(zé)任醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于公司內(nèi)所有具有處方權(quán)的責(zé)任醫(yī)師在為患者診斷、治療、預(yù)防疾病時(shí)開具的各類處方。3.基本原則責(zé)任醫(yī)師應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，依據(jù)患者病情、診斷和藥品說明書等，準(zhǔn)確選擇藥物，合理確定用藥劑量、劑型、療程，杜絕不規(guī)范處方行為。二、處方管理職責(zé)1.醫(yī)務(wù)部門職責(zé)負(fù)責(zé)制定、修訂和完善處方管理制度，并監(jiān)督執(zhí)行。定期組織對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行處方管理相關(guān)培訓(xùn)和考核，提高責(zé)任醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和法律意識(shí)。對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行定期檢查和分析，對(duì)存在的問題及時(shí)提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)處理與處方管理相關(guān)的投訴和糾紛。2.責(zé)任醫(yī)師職責(zé)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)、本制度及其他相關(guān)規(guī)定，規(guī)范開具處方。認(rèn)真履行告知義務(wù)，向患者或其家屬詳細(xì)說明藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。對(duì)所開具的處方負(fù)責(zé)，保證處方的準(zhǔn)確性、合理性和安全性。積極參與醫(yī)務(wù)部門組織的處方管理培訓(xùn)和考核，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。3.藥學(xué)部門職責(zé)負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行審核，包括藥品的適宜性、劑量、用法、配伍禁忌等，對(duì)不合格處方及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師修改。為責(zé)任醫(yī)師提供合理用藥咨詢服務(wù)，協(xié)助責(zé)任醫(yī)師提高合理用藥水平。定期對(duì)處方用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向醫(yī)務(wù)部門反饋不合理用藥信息。負(fù)責(zé)處方的調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等工作，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無誤。三、處方開具1.處方權(quán)獲得責(zé)任醫(yī)師經(jīng)公司醫(yī)務(wù)部門審核并報(bào)公司主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，獲得相應(yīng)的處方權(quán)。實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)師開具的處方須經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有處方權(quán)的上級(jí)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.處方內(nèi)容要求處方應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。處方必須注明患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含糊不清字句。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照"君、臣、佐、使"的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。3.處方限量一般門診處方不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.特殊藥品處方管理責(zé)任醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定，使用專用處方，并進(jìn)行專冊(cè)登記。開具醫(yī)療用毒性藥品處方時(shí)，每次處方劑量不得超過二日極量。放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并應(yīng)當(dāng)對(duì)患者使用放射性藥品的種類、用量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等詳細(xì)記錄。四、處方審核1.審核流程責(zé)任醫(yī)師開具處方后，應(yīng)先由本人進(jìn)行自審，檢查處方內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，用藥是否合理等。藥學(xué)部門收到處方后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審核。審核藥師應(yīng)認(rèn)真審查處方的合法性、規(guī)范性和適宜性，對(duì)不符合要求的處方及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師溝通并退回修改。經(jīng)審核合格的處方，由藥學(xué)部門進(jìn)行調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥。2.審核內(nèi)容合法性審核：審查處方是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的責(zé)任醫(yī)師開具，處方格式是否符合規(guī)定，處方內(nèi)容是否齊全等。規(guī)范性審核：審查處方書寫是否清晰、完整，字跡是否涂改，藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量是否準(zhǔn)確規(guī)范等。適宜性審核：審查用藥與診斷是否相符，選用藥品的品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法是否適宜，是否有重復(fù)給藥、配伍禁忌、超劑量用藥、無適應(yīng)證用藥等情況，是否考慮患者的過敏史、用藥禁忌等因素。3.審核結(jié)果處理對(duì)于審核合格的處方，藥學(xué)部門應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥。對(duì)于審核不合格的處方，審核藥師應(yīng)填寫"處方審核結(jié)果通知單"，注明不合格原因，及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師修改。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在接到通知后及時(shí)修改處方，并重新提交審核。對(duì)于多次開具不合理處方的責(zé)任醫(yī)師，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)進(jìn)行誡勉談話，并組織相關(guān)培訓(xùn)；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其處方權(quán)，并按照公司相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。五、處方調(diào)配與發(fā)藥1.調(diào)配要求藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程進(jìn)行處方調(diào)配，認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，確保調(diào)配的藥品準(zhǔn)確無誤。調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)按照"四查十對(duì)"的要求進(jìn)行核對(duì)，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。對(duì)貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)實(shí)行雙人核對(duì)制度。2.發(fā)藥要求發(fā)藥藥師應(yīng)再次核對(duì)處方與調(diào)配藥品的一致性，確認(rèn)無誤后將藥品發(fā)放給患者，并向患者詳細(xì)說明藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意患者的身份識(shí)別，避免發(fā)錯(cuò)藥。對(duì)于患者有疑問的處方，發(fā)藥藥師應(yīng)耐心解答，必要時(shí)請(qǐng)責(zé)任醫(yī)師或?qū)徍怂帋熯M(jìn)行解釋。3.用藥指導(dǎo)藥學(xué)部門應(yīng)主動(dòng)為患者提供用藥指導(dǎo)服務(wù)，告知患者如何正確使用藥品，提高患者的用藥依從性。對(duì)于特殊劑型、特殊用法的藥品，應(yīng)給予詳細(xì)的用藥說明，如注射劑的使用方法、吸入劑的使用步驟等。提醒患者注意藥品的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、處方點(diǎn)評(píng)1.點(diǎn)評(píng)組織與人員醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)組織處方點(diǎn)評(píng)工作，成立處方點(diǎn)評(píng)小組，成員包括醫(yī)務(wù)部門管理人員、藥學(xué)部門專業(yè)技術(shù)人員、臨床專家等。處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)定期對(duì)處方進(jìn)行隨機(jī)抽取點(diǎn)評(píng)，確保點(diǎn)評(píng)結(jié)果的客觀性和代表性。2.點(diǎn)評(píng)周期與范圍處方點(diǎn)評(píng)周期為每月一次，點(diǎn)評(píng)范圍包括公司內(nèi)所有責(zé)任醫(yī)師開具的門診處方。對(duì)于新上崗責(zé)任醫(yī)師、重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用較多的責(zé)任醫(yī)師等，應(yīng)適當(dāng)增加點(diǎn)評(píng)次數(shù)。3.點(diǎn)評(píng)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括處方規(guī)范性、用藥適宜性等方面。處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)參照《處方管理辦法》及相關(guān)規(guī)定制定，具體如下：規(guī)范性點(diǎn)評(píng)：審查處方書寫是否符合要求，如字跡是否清晰、完整，藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量是否準(zhǔn)確規(guī)范，是否有涂改等。適宜性點(diǎn)評(píng)：審查用藥與診斷是否相符，選用藥品的品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法是否適宜，是否有重復(fù)給藥、配伍禁忌、超劑量用藥、無適應(yīng)證用藥等情況，是否考慮患者的過敏史、用藥禁忌等因素。4.點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋與應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)定期將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給責(zé)任醫(yī)師和相關(guān)部門。對(duì)于存在問題的處方，應(yīng)分析原因，提出改進(jìn)措施。醫(yī)務(wù)部門應(yīng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與責(zé)任醫(yī)師的績效考核、職稱晉升等掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的責(zé)任醫(yī)師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題較多的責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行督促整改或相應(yīng)處罰。七、處方保存與銷毀1.處方保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保存要求處方由藥學(xué)部門按照日期順序整理后，專柜存放，妥善保管。保存期滿的處方，經(jīng)公司醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后，登記造冊(cè)，方可銷毀。3.銷毀程序由藥學(xué)部門提出銷毀申請(qǐng)，填寫"處方銷毀申請(qǐng)表"，注明處方的種類、數(shù)量、銷毀原因、銷毀日期等。醫(yī)務(wù)部門對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核，報(bào)公司主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后，由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施銷毀，銷毀過程應(yīng)有專人監(jiān)督，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括處方的種類、數(shù)量、銷毀日期、銷毀人員等。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部門定期對(duì)責(zé)任醫(yī)師的處方開具情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方質(zhì)量、用藥合理性、處方書寫規(guī)范等。藥學(xué)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)處方調(diào)配、審核、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的管理，確保工作質(zhì)量。公司內(nèi)部設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，接受患者和員工對(duì)處方管理問題的投訴舉報(bào)，對(duì)投訴舉報(bào)內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。2.考核評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)部門建立責(zé)任醫(yī)師處方管理考核評(píng)價(jià)制