《結(jié)膜、角膜病》課件

結(jié)膜、角膜病眼部常見疾病影響視力與生活質(zhì)量目錄結(jié)膜病解剖、生理、癥狀、分類、細(xì)菌性、病毒性、過敏性、沙眼角膜病解剖、生理、分類、癥狀、檢查角膜炎病因、分類、診斷、治療角膜營(yíng)養(yǎng)不良與變性第一部分：結(jié)膜病概述結(jié)膜是最常受累的眼部組織眼疾首發(fā)癥狀常見于此病因多樣微生物感染、過敏、外傷等治療原則結(jié)膜的解剖結(jié)構(gòu)球結(jié)膜覆蓋眼球前部至角膜緣1穹窿結(jié)膜眼瞼和眼球連接處2瞼結(jié)膜覆蓋眼瞼內(nèi)表面3半月皺襞位于內(nèi)眥部的結(jié)膜褶皺4結(jié)膜的生理功能保護(hù)作用防止異物、微生物入侵分泌功能產(chǎn)生黏液成分，維持淚膜穩(wěn)定活動(dòng)性允許眼球自由轉(zhuǎn)動(dòng)免疫防御含有淋巴組織，參與局部免疫反應(yīng)結(jié)膜病的常見癥狀主觀癥狀眼部異物感灼熱感癢感畏光流淚客觀體征結(jié)膜充血結(jié)膜水腫分泌物增多結(jié)膜濾泡或乳頭結(jié)膜下出血繼發(fā)癥狀視力模糊眼瞼腫脹睫毛粘連角膜并發(fā)癥結(jié)膜病的分類1特異性結(jié)膜炎沙眼、春季結(jié)膜炎2過敏性結(jié)膜炎季節(jié)性、常年性、巨乳頭性3感染性結(jié)膜炎細(xì)菌性、病毒性、真菌性、衣原體4其他病變結(jié)膜下出血、翼狀胬肉、結(jié)膜腫瘤結(jié)膜充血的特點(diǎn)結(jié)膜充血表淺性、磚紅色從穹窿部向角膜方向逐漸減輕眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)隨結(jié)膜移動(dòng)睫狀充血深部性、紫紅色角膜緣周圍明顯提示角膜、虹膜等深部組織病變混合性充血兩種充血同時(shí)存在嚴(yán)重感染或眼前段炎癥結(jié)膜下出血病因外傷、咳嗽、用力、高血壓、血液病特征局限性鮮紅色斑塊，邊界清晰預(yù)后自限性，一般2-3周吸收處理一般無需特殊處理，找出病因結(jié)膜炎的分泌物特征類型分泌物特征典型疾病黏液性透明黏稠過敏性結(jié)膜炎黏液膿性黃白色黏稠慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎膿性黃綠色濃稠急性細(xì)菌性結(jié)膜炎漿液性稀薄透明病毒性結(jié)膜炎第二部分：細(xì)菌性結(jié)膜炎概念由細(xì)菌感染引起的結(jié)膜炎癥重要性臨床常見，傳染性強(qiáng)分型急性和慢性兩種類型特點(diǎn)膿性分泌物，抗生素有效細(xì)菌性結(jié)膜炎的病因1常見病原體金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌2特殊病原體淋球菌、白喉?xiàng)U菌、結(jié)核桿菌3感染途徑接觸傳播、污染物品、手眼接觸4易感人群免疫力低下者、接觸者、新生兒細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎起病急眼紅明顯大量膿性分泌物睫毛粘連常雙眼受累慢性細(xì)菌性結(jié)膜炎癥狀輕微長(zhǎng)期眼部不適少量分泌物晨起眼瞼粘連常見于老年人細(xì)菌性結(jié)膜炎的診斷病史采集起病特點(diǎn)、接觸史、癥狀變化臨床檢查分泌物特征、結(jié)膜改變實(shí)驗(yàn)室檢查涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療清潔沖洗結(jié)膜囊，清除分泌物抗生素局部抗生素滴眼液或眼膏全身治療嚴(yán)重感染需口服或靜脈抗生素預(yù)防傳播避免交叉感染，注意個(gè)人衛(wèi)生第三部分：病毒性結(jié)膜炎70%比例結(jié)膜炎中最常見類型7天病程典型自限性疾病2周傳染期需嚴(yán)格隔離措施病毒性結(jié)膜炎的病因腺病毒最常見原因，8、19型多見單純皰疹病毒可累及角膜，引起角膜炎其他病毒流感病毒、帶狀皰疹病毒等病毒性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)眼部癥狀急性起病明顯結(jié)膜充血漿液性分泌物結(jié)膜濾泡形成假膜可能出現(xiàn)全身癥狀低熱咽痛耳前淋巴結(jié)腫大全身不適特殊表現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)狀染色角膜浸潤(rùn)假膜形成結(jié)膜下出血病毒性結(jié)膜炎的診斷臨床表現(xiàn)急性起病，濾泡，漿液性分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離培養(yǎng)，PCR檢測(cè)典型體征耳前淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜濾泡鑒別診斷與細(xì)菌性、過敏性結(jié)膜炎區(qū)分病毒性結(jié)膜炎的治療對(duì)癥治療冷敷，人工淚液藥物治療抗病毒藥物，糖皮質(zhì)激素謹(jǐn)慎使用預(yù)防傳播嚴(yán)格隔離，個(gè)人衛(wèi)生隨訪觀察監(jiān)測(cè)角膜并發(fā)癥第四部分：過敏性結(jié)膜炎季節(jié)性常年性春季性巨乳頭性其他過敏性結(jié)膜炎的病因季節(jié)性過敏花粉草樹季節(jié)性真菌常年性過敏塵螨動(dòng)物皮屑霉菌空氣污染物接觸性過敏化妝品防腐劑滴眼液隱形眼鏡過敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)主要癥狀劇烈眼癢，眼紅，流淚結(jié)膜改變水腫，乳頭增生，充血發(fā)作特點(diǎn)季節(jié)性或接觸后發(fā)作全身癥狀可伴鼻炎，哮喘等過敏癥狀過敏性結(jié)膜炎的診斷1病史特征性眼癢，過敏史，季節(jié)性2體征結(jié)膜水腫，乳頭增生3實(shí)驗(yàn)室檢查特異性IgE檢測(cè)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)過敏性結(jié)膜炎的治療避免過敏原減少接觸致敏物質(zhì)局部治療抗組胺滴眼液，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑全身治療抗組胺藥物，激素免疫治療脫敏治療，長(zhǎng)期緩解第五部分：沙眼全球分布發(fā)展中國(guó)家常見致盲原因病原體沙眼衣原體特異性感染易感因素貧困、衛(wèi)生條件差、人口密集并發(fā)癥角膜瘢痕，視力喪失沙眼的病因病原體沙眼衣原體A-C血清型傳播途徑直接接觸，污染物品，蒼蠅傳播危險(xiǎn)因素水資源缺乏，個(gè)人衛(wèi)生差沙眼的臨床表現(xiàn)急性期結(jié)膜充血乳頭增生濾泡形成分泌物增多慢性期結(jié)膜瘢痕形成瞼內(nèi)翻倒睫角膜血管翳特征性體征上瞼結(jié)膜濾泡角膜上皮下浸潤(rùn)上方角膜血管翳疤痕形成沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷上瞼結(jié)膜濾泡上瞼結(jié)膜瘢痕角膜血管翳疾病流行區(qū)域?qū)嶒?yàn)室檢查衣原體直接免疫熒光檢測(cè)PCR檢測(cè)細(xì)胞培養(yǎng)血清學(xué)檢查WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)TF：濾泡性炎癥TI：強(qiáng)烈炎癥TS：瘢痕TT：瞼內(nèi)翻CO：角膜混濁沙眼的分期1炎癥期濾泡形成，活動(dòng)性炎癥2瘢痕期結(jié)膜下纖維化3并發(fā)癥期瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜病變4終末期角膜混濁，視力喪失沙眼的并發(fā)癥角膜混濁導(dǎo)致永久視力喪失倒睫睫毛摩擦角膜瞼內(nèi)翻上瞼向內(nèi)卷曲結(jié)膜瘢痕結(jié)膜組織纖維化沙眼的治療藥物治療阿奇霉素口服或局部，四環(huán)素軟膏手術(shù)治療瞼內(nèi)翻矯正術(shù)，倒睫拔除預(yù)防控制改善環(huán)境衛(wèi)生，面部清潔，集體用藥隨訪管理定期檢查，預(yù)防復(fù)發(fā)第六部分：角膜病概述角膜的解剖結(jié)構(gòu)1上皮層5-6層細(xì)胞，快速再生2前彈力層鮑曼膜，支持作用3基質(zhì)層占角膜90%厚度，膠原纖維4后彈力層德斯梅膜，抗感染屏障5內(nèi)皮層單層細(xì)胞，維持角膜脫水狀態(tài)角膜的生理功能光學(xué)作用提供2/3屈光力保護(hù)作用防止異物入侵生理屏障維持眼內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定代謝功能吸收氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)角膜病的分類12345炎癥性疾病角膜炎，潰瘍感染性疾病細(xì)菌，病毒，真菌，阿米巴變性疾病老年環(huán)，翼狀胬肉營(yíng)養(yǎng)不良圓錐角膜，角膜基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良創(chuàng)傷性疾病角膜擦傷，穿孔角膜病的常見癥狀視力癥狀視力下降視物模糊畏光視物變形疼痛癥狀異物感刺痛灼燒感劇烈疼痛其他癥狀流淚分泌物增多眼紅瞳孔縮小角膜病的檢查方法裂隙燈檢查觀察角膜各層病變熒光素染色顯示上皮缺損角膜地形圖評(píng)估角膜曲率變化內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估內(nèi)皮功能第七部分：角膜炎25%發(fā)病率在眼科急診中比例5%致盲率不及時(shí)治療后果嚴(yán)重48h治療窗口黃金治療時(shí)間角膜炎的病因1免疫因素自身免疫反應(yīng)外傷因素機(jī)械性、化學(xué)性、物理性損傷感染因素細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲角膜炎的分類細(xì)菌性病毒性真菌性阿米巴免疫性細(xì)菌性角膜炎病原體金黃色葡萄球菌綠膿桿菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌臨床特點(diǎn)急性起病角膜灰白色浸潤(rùn)潰瘍形成前房積膿疼痛明顯診斷治療涂片檢查細(xì)菌培養(yǎng)廣譜抗生素對(duì)因治療病毒性角膜炎主要病原單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、腺病毒臨床特點(diǎn)樹枝狀角膜炎、盤狀角膜炎、地圖狀角膜炎診斷方法典型臨床表現(xiàn)、病毒培養(yǎng)、PCR檢測(cè)治療原則抗病毒藥物、慎用激素、疼痛控制真菌性角膜炎主要病原曲霉、鐮刀菌、念珠菌危險(xiǎn)因素植物外傷、免疫抑制、長(zhǎng)期使用抗生素臨床特點(diǎn)干燥羽毛狀邊緣、衛(wèi)星病灶、進(jìn)展緩慢治療原則抗真菌藥物、必要時(shí)手術(shù)治療棘阿米巴角膜炎危險(xiǎn)因素隱形眼鏡配戴、游泳、水源污染臨床特點(diǎn)劇烈疼痛、環(huán)狀浸潤(rùn)、神經(jīng)炎診斷方式共聚焦顯微鏡、培養(yǎng)、PCR檢測(cè)治療方案多柔比星、氯己定、丙胺卡因角膜炎的診斷病史采集外傷史、隱形眼鏡使用史、既往眼病史2臨床檢查裂隙燈檢查、熒光素染色、特殊染色實(shí)驗(yàn)室檢查涂片染色、微生物培養(yǎng)、PCR檢測(cè)輔助檢查共聚焦顯微鏡、前節(jié)OCT角膜炎的治療原則明確病因積極尋找病原抗感染治療抗生素、抗病毒、抗真菌控制炎癥謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素必要時(shí)手術(shù)角膜移植、結(jié)膜瓣覆蓋第八部分：角膜營(yíng)養(yǎng)不良角膜營(yíng)養(yǎng)不良的定義遺傳性疾病基因突變導(dǎo)致角膜異常角膜物質(zhì)代謝異常雙眼發(fā)病常對(duì)稱性發(fā)作進(jìn)行性疾病隨年齡增長(zhǎng)加重角膜營(yíng)養(yǎng)不良的分類1234上皮型上皮層和基底膜異常基質(zhì)型角膜基質(zhì)層異常內(nèi)皮型角膜內(nèi)皮細(xì)胞異?；旌闲投鄬咏M織異常常見角膜營(yíng)養(yǎng)不良疾病1格子狀營(yíng)養(yǎng)不良基質(zhì)內(nèi)格子狀線條沉積2顆粒狀營(yíng)養(yǎng)不良角膜基質(zhì)中顆粒狀混濁3地圖點(diǎn)狀指紋狀營(yíng)養(yǎng)不良上皮基底膜異常4Fuchs內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)皮細(xì)胞減少，角膜水腫角膜營(yíng)養(yǎng)不良的診斷家族史調(diào)查詳細(xì)遺傳譜系分析2裂隙燈檢查觀察特征性病變3基因檢測(cè)明確特定基因突變角膜營(yíng)養(yǎng)不良的治療早期治療人工淚液保護(hù)性軟鏡上皮刮除術(shù)激光治療晚期治療板層角膜移植穿透性角膜移植內(nèi)皮細(xì)胞移植人工角膜基因治療基因編輯技術(shù)基因靶向治療研究中技術(shù)第九部分：角膜變性獲得性改變環(huán)境因素、年齡、代謝異常物質(zhì)沉積脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、鈣鹽等沉積視力影響可能導(dǎo)致視力下降、不適治療選擇多觀察為主，必要時(shí)手術(shù)角膜變性的定義主要特點(diǎn)非遺傳性病變繼發(fā)于其他眼部疾病環(huán)境因素相關(guān)年齡相關(guān)性改變病理機(jī)制異常物質(zhì)沉積鈣化纖維血管增生上皮化生區(qū)別于營(yíng)養(yǎng)不良非遺傳因素常不對(duì)稱有明確病因可繼發(fā)于其他疾病角膜變性的分類特殊類型凝膠樣角膜變性按位置分類中央型、周邊型、彌漫型按病因分類年齡相關(guān)、炎癥后、創(chuàng)傷后常見角膜變性疾病老年環(huán)周邊角膜環(huán)狀沉積帶狀角膜病變鈣鹽橫向沉積翼狀胬肉結(jié)膜組織侵入角膜角膜變性的診斷裂隙燈檢查評(píng)估沉積物位置