孕婦安全協(xié)議書模板

孕婦安全協(xié)議書模板?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（孕婦姓名）：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方懷孕，為保障乙方在孕期、分娩及產(chǎn)后的安全與健康，確保母嬰平安，甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求1.產(chǎn)前檢查甲方為乙方提供全面的產(chǎn)前檢查服務(wù)，包括但不限于孕婦基本情況檢查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、唐氏篩查、四維超聲等）、影像學(xué)檢查等，以監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況及孕婦身體狀況。檢查項(xiàng)目及時(shí)間安排應(yīng)符合醫(yī)學(xué)規(guī)范及乙方實(shí)際孕周需求。2.孕期保健指導(dǎo)甲方醫(yī)護(hù)人員為乙方提供孕期保健指導(dǎo)，內(nèi)容涵蓋孕期營養(yǎng)、生活方式、心理調(diào)適、胎教、自我監(jiān)護(hù)等方面，幫助乙方了解孕期相關(guān)知識(shí)，做好孕期自我保健，保障母嬰健康。3.分娩服務(wù)分娩方式選擇：乙方有權(quán)根據(jù)自身及胎兒情況，在醫(yī)生的專業(yè)建議下選擇合適的分娩方式，如順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。甲方應(yīng)尊重乙方的選擇，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。分娩過程監(jiān)護(hù)：在分娩過程中，甲方應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)乙方進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰狀況，及時(shí)處理出現(xiàn)的各種問題，確保分娩安全。產(chǎn)后護(hù)理：乙方分娩后，甲方應(yīng)為乙方提供產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)，包括傷口護(hù)理、子宮復(fù)舊監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)等，幫助乙方盡快恢復(fù)身體及精神狀態(tài)，促進(jìn)新生兒健康成長。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家及地方相關(guān)規(guī)定和本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)根據(jù)乙方的實(shí)際情況及醫(yī)學(xué)需要，合理調(diào)整檢查項(xiàng)目、治療方案等，但應(yīng)提前告知乙方并取得其同意。對(duì)乙方的病情、個(gè)人隱私等信息有保密義務(wù)，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療需要必須披露的除外。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)乙方進(jìn)行全面的產(chǎn)前檢查評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理孕期出現(xiàn)的各種異常情況，如發(fā)現(xiàn)乙方或胎兒存在嚴(yán)重疾病或其他危及生命健康的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知乙方及家屬，并提供合理的治療建議和方案。在分娩過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，保障母嬰安全。如遇緊急情況，應(yīng)盡最大努力采取有效措施進(jìn)行救治，并及時(shí)通知乙方家屬。為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合國家及地方相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和可靠性。定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和更新，保證設(shè)備正常運(yùn)行。為乙方建立完整的醫(yī)療檔案，妥善保管乙方的病歷資料、檢查報(bào)告等相關(guān)信息，并按照規(guī)定期限進(jìn)行保存。組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)乙方進(jìn)行定期隨訪，了解乙方產(chǎn)后恢復(fù)情況及新生兒健康狀況，提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息。有權(quán)根據(jù)自身意愿選擇合適的醫(yī)護(hù)人員為其提供醫(yī)療服務(wù)。在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)督，并提出意見和建議。對(duì)自身病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等享有知情權(quán)，有權(quán)要求甲方詳細(xì)解釋說明。因甲方過錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的既往病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，以及本次懷孕的情況，積極配合甲方進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療。按照本協(xié)議約定及甲方的要求，按時(shí)接受產(chǎn)前檢查、孕期保健指導(dǎo)等服務(wù)。如因特殊原因需要更改預(yù)約時(shí)間或取消檢查項(xiàng)目，應(yīng)提前通知甲方。遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排。在分娩過程中，積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作，保持良好的心態(tài)和體力。按照國家及地方相關(guān)規(guī)定和本協(xié)議約定，按時(shí)足額支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。如對(duì)費(fèi)用有疑問，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通協(xié)商解決。乙方應(yīng)自行承擔(dān)因自身原因?qū)е碌念~外醫(yī)療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用，如因乙方不配合治療、隱瞞病情等造成的不良后果，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、孕期保健指導(dǎo)費(fèi)、分娩費(fèi)、產(chǎn)后護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照甲方公示的價(jià)格執(zhí)行。甲方應(yīng)在乙方就診前或就診過程中向乙方詳細(xì)說明各項(xiàng)費(fèi)用的明細(xì)及收費(fèi)依據(jù)。2.支付方式乙方應(yīng)在每次就診時(shí)按照甲方要求支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。乙方可選擇現(xiàn)金支付、銀行卡支付、微信支付、支付寶支付等方式進(jìn)行繳費(fèi)。對(duì)于符合醫(yī)保報(bào)銷政策的費(fèi)用，甲方應(yīng)按照規(guī)定為乙方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，乙方應(yīng)積極配合提供相關(guān)資料。乙方如需要住院治療，應(yīng)在辦理住院手續(xù)時(shí)繳納一定數(shù)額的住院押金，出院時(shí)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用多退少補(bǔ)。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金（如因醫(yī)療事故導(dǎo)致乙方死亡）等直接損失以及乙方因此遭受的精神損害撫慰金。具體賠償數(shù)額根據(jù)實(shí)際情況按照相關(guān)法律法規(guī)及司法裁判確定。甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方病情、個(gè)人隱私等信息，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除不良影響。若甲方未按照本協(xié)議約定履行其他義務(wù)，如未按時(shí)為乙方提供檢查報(bào)告、未及時(shí)通知乙方相關(guān)事項(xiàng)等，給乙方造成不便或損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)接受產(chǎn)前檢查、孕期保健指導(dǎo)等服務(wù)，或未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)甲方催告后仍不改正的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供部分或全部醫(yī)療服務(wù)，直至乙方履行相應(yīng)義務(wù)。由此造成的后果由乙方自行承擔(dān)。乙方違反甲方的規(guī)章制度，不聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和安排，影響醫(yī)療服務(wù)正常進(jìn)行的，甲方有權(quán)要求乙方改正，并可根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的警告或終止本協(xié)議。乙方應(yīng)承擔(dān)因自身過錯(cuò)給甲方及其他患者造成的損失。乙方如隱瞞病情、不如實(shí)告知相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診誤治，給乙方自身或胎兒造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方分娩后[x]個(gè)月。2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為