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文檔簡介

家庭醫(yī)生合同協(xié)議?甲方(患者姓名):______________________身份證號碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(家庭醫(yī)生姓名):______________________所在醫(yī)療機構(gòu)名稱:______________________醫(yī)療機構(gòu)地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲方有獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)及健康管理的需求,乙方具備提供家庭醫(yī)生服務(wù)的資質(zhì)和能力,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就乙方為甲方提供家庭醫(yī)生服務(wù)事宜達成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及標準1.健康檔案管理乙方為甲方建立個人健康檔案,詳細記錄甲方的基本健康信息,包括但不限于病史、過敏史、家族病史、體檢報告等,并定期更新和維護。對甲方的健康檔案進行動態(tài)管理,根據(jù)甲方的健康狀況變化及時調(diào)整檔案內(nèi)容,為個性化的健康服務(wù)提供依據(jù)。2.健康咨詢甲方可通過電話、微信、門診預(yù)約等方式隨時向乙方咨詢健康問題,乙方應(yīng)及時給予專業(yè)的解答和建議。乙方定期為甲方提供健康知識講座或科普資料,內(nèi)容涵蓋常見疾病的預(yù)防、保健、合理用藥、飲食營養(yǎng)等方面,提高甲方的健康意識和自我保健能力。3.疾病診療對于甲方在日常診療中遇到的疾病問題,乙方應(yīng)根據(jù)甲方的具體情況進行診斷,并提供合理的治療方案。乙方負責(zé)對甲方常見疾病的診斷、治療及病情監(jiān)測,如發(fā)現(xiàn)病情變化或出現(xiàn)疑難病癥,及時協(xié)助甲方安排轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu),并提供必要的轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和支持。4.慢性病管理若甲方患有慢性病,乙方為其制定個性化的慢性病管理計劃,包括定期隨訪、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)等。定期對甲方的慢性病病情進行評估,根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案,確保慢性病得到有效控制,減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.預(yù)防保健服務(wù)根據(jù)甲方的年齡、性別、健康狀況等因素,為甲方制定個性化的預(yù)防保健計劃,包括定期體檢、疫苗接種、健康風(fēng)險評估等。指導(dǎo)甲方保持良好的生活習(xí)慣,如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等,預(yù)防疾病的發(fā)生。二、服務(wù)方式及時間1.服務(wù)方式乙方通過電話、微信、上門服務(wù)(如有需要且符合相關(guān)規(guī)定)等方式為甲方提供家庭醫(yī)生服務(wù)。甲方應(yīng)配合乙方的服務(wù)方式,確保能夠及時、有效地獲取服務(wù)。2.服務(wù)時間乙方提供服務(wù)的時間為每周[x]天,每天服務(wù)時間為[具體時間段]。在服務(wù)時間外,甲方如有緊急醫(yī)療需求,可撥打乙方緊急聯(lián)系電話[電話號碼],乙方應(yīng)及時響應(yīng)并提供必要的幫助和指導(dǎo)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方提供家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、流程、質(zhì)量及收費標準等信息。有權(quán)根據(jù)自身健康需求,要求乙方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和健康管理建議。有權(quán)對乙方的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督,提出意見和建議。2.義務(wù)如實向乙方提供個人健康信息,包括病史、癥狀、用藥情況等,不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求,按時參加體檢、隨訪、健康評估等活動,積極配合乙方進行健康管理。按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用。尊重乙方的勞動成果和專業(yè)意見,合理采納乙方提出的健康建議和治療方案。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。有權(quán)根據(jù)甲方的健康狀況和服務(wù)需求,合理安排服務(wù)內(nèi)容和方式。有權(quán)拒絕甲方提出的不合理服務(wù)要求。2.義務(wù)具備合法的執(zhí)業(yè)資格和相關(guān)專業(yè)資質(zhì),按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范為甲方提供家庭醫(yī)生服務(wù)。嚴格遵守職業(yè)道德和醫(yī)療倫理規(guī)范,保護甲方的隱私和個人信息安全。按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標準,為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效、及時的家庭醫(yī)生服務(wù)。定期對甲方的健康狀況進行評估和分析,根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整服務(wù)計劃,并及時與甲方溝通。如遇甲方病情變化或出現(xiàn)疑難病癥,及時協(xié)助甲方轉(zhuǎn)診,并提供后續(xù)的跟蹤服務(wù)。對甲方的健康檔案進行妥善保管,不得泄露甲方的隱私信息。四、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用甲方應(yīng)向乙方支付的家庭醫(yī)生服務(wù)費用為每年人民幣[x]元。服務(wù)費用包含乙方為甲方提供的健康檔案管理、健康咨詢、疾病診療、慢性病管理、預(yù)防保健服務(wù)等各項費用,但不包括甲方在診療過程中產(chǎn)生的藥品費、檢查費、治療費等額外費用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi),將年度服務(wù)費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________銀行賬號:______________________開戶名稱:______________________五、保密條款1.雙方應(yīng)對在服務(wù)過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權(quán)暫停服務(wù)直至甲方支付全部費用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、標準或時間為甲方提供服務(wù),乙方應(yīng)采取措施予以補救,并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。如因乙方原因?qū)е录追讲∏檠诱`或加重,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議的保密條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的,違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。4.如一方違反本協(xié)議的其他條款,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為[x]年。協(xié)議期滿后,雙方如無異議,則自動延續(xù)[x]年。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行

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