中心靜脈置管操作流程

中心靜脈置管操作流程演講人：日期：目錄CATALOGUE中心靜脈置管概述術(shù)前準(zhǔn)備置管操作步驟超聲引導(dǎo)下的置管術(shù)后管理與并發(fā)癥預(yù)防不同置管方法的操作要點(diǎn)01中心靜脈置管概述PART定義中心靜脈置管是指將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺，通過頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的技術(shù)。目的建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的靜脈通路，便于輸液、輸血、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)等。定義與目的適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液、輸血、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)、血液透析及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等患者。適應(yīng)癥嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重胸廓畸形、穿刺部位感染、氣胸或嚴(yán)重水腫等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥常用置管部位頸內(nèi)靜脈位于頸部胸鎖乳突肌前緣，穿刺相對(duì)容易，導(dǎo)管易于固定和護(hù)理，但易發(fā)生氣胸、血腫等并發(fā)癥。鎖骨下靜脈股靜脈位于鎖骨下方，穿刺相對(duì)較安全，導(dǎo)管易于固定和護(hù)理，但操作稍復(fù)雜，并發(fā)癥包括氣胸、血腫、導(dǎo)管異位等。位于大腿根部，穿刺相對(duì)容易，導(dǎo)管易于固定和護(hù)理，但易感染、易形成血栓，且導(dǎo)管不易長(zhǎng)期保留。12302術(shù)前準(zhǔn)備PART評(píng)估患者情況選擇合適的穿刺部位，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈等。評(píng)估穿刺部位患者體位根據(jù)穿刺部位選擇患者合適的體位，如仰臥位、半臥位等，確保穿刺部位充分暴露。評(píng)估患者的病史、凝血功能、過敏史等，確?；颊哌m合進(jìn)行中心靜脈置管?；颊咴u(píng)估與體位設(shè)備與材料準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管選擇合適規(guī)格的中心靜脈導(dǎo)管，確保導(dǎo)管前端達(dá)到預(yù)定血管部位。穿刺包包含無菌洞巾、手術(shù)衣、手套、口罩、帽子等無菌物品。消毒用品如碘伏、酒精、無菌棉簽等，用于穿刺部位的消毒。麻醉藥品根據(jù)需要選擇局部麻醉藥品，減輕患者穿刺時(shí)的疼痛感。消毒與無菌操作穿刺部位消毒使用碘伏消毒穿刺部位及周圍皮膚，確保無菌操作。030201無菌操作穿戴無菌手套和手術(shù)衣，使用無菌洞巾覆蓋穿刺部位，確保整個(gè)操作過程無菌。消毒后操作等待消毒劑完全干燥后進(jìn)行穿刺操作，避免消毒液進(jìn)入血管。03置管操作步驟PART穿刺點(diǎn)定位與麻醉頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)定位以胸鎖乳突肌為標(biāo)志，分為前、中、后三種進(jìn)路方法，前進(jìn)路定位在胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)；中進(jìn)路定位在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)；后進(jìn)路定位在胸鎖乳突肌外緣中點(diǎn)。鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)定位麻醉方式一般選擇鎖骨中點(diǎn)下方1-2cm處，或鎖骨下緣與胸壁夾角處作為穿刺點(diǎn)。采用局部麻醉，一般使用利多卡因進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉，麻醉成功后進(jìn)行穿刺操作。123穿刺與導(dǎo)絲置入穿刺針選擇根據(jù)靜脈大小和穿刺部位選擇合適的穿刺針，一般選擇18-20G的穿刺針。穿刺方法將穿刺針連接注射器，在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行皮膚穿刺，然后沿皮下組織向目標(biāo)靜脈方向潛行，直至回血。導(dǎo)絲置入當(dāng)穿刺針進(jìn)入靜脈后，固定穿刺針，將導(dǎo)絲沿穿刺針內(nèi)腔插入，直至導(dǎo)絲進(jìn)入靜脈。根據(jù)病情和需要選擇合適的導(dǎo)管，一般選擇單腔或雙腔中心靜脈導(dǎo)管。導(dǎo)管置入與固定導(dǎo)管選擇將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲緩慢插入靜脈內(nèi)，直至導(dǎo)管頭端達(dá)到預(yù)定位置。導(dǎo)管置入用縫線或固定器將導(dǎo)管固定在皮膚上，防止導(dǎo)管滑脫或移動(dòng)。同時(shí)，要確保導(dǎo)管連接緊密，避免漏液或進(jìn)氣。導(dǎo)管固定04超聲引導(dǎo)下的置管PART超聲設(shè)備選擇通過超聲確定血管位置、深度、走行及管徑大小，為穿刺提供準(zhǔn)確依據(jù)。超聲定位實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在穿刺過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血管情況，及時(shí)調(diào)整穿刺方向和深度。選擇適合血管大小的超聲探頭，確保探頭頻率與血管深度匹配。超聲設(shè)備的應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺的優(yōu)勢(shì)超聲引導(dǎo)可避免誤穿動(dòng)脈和神經(jīng)，減少并發(fā)癥。安全性高超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確判斷血管位置、深度和形態(tài)，提高穿刺成功率。準(zhǔn)確性高超聲引導(dǎo)可顯著降低氣胸、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥少嚴(yán)格無菌操作操作者需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)。熟練掌握超聲技術(shù)穿刺后護(hù)理穿刺后需定期消毒、更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。同時(shí)，需密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液等情況，及時(shí)處理。穿刺過程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。操作注意事項(xiàng)05術(shù)后管理與并發(fā)癥預(yù)防PART導(dǎo)管維護(hù)與護(hù)理導(dǎo)管固定術(shù)后需妥善固定導(dǎo)管，避免移動(dòng)或牽拉，防止導(dǎo)管脫落或斷裂。穿刺部位護(hù)理穿刺部位需保持清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。導(dǎo)管通暢性維護(hù)定期沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管堵塞，同時(shí)需注意防止空氣進(jìn)入導(dǎo)管。日常活動(dòng)指導(dǎo)告知患者日?；顒?dòng)時(shí)如何保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受壓、扭曲或斷裂。常見并發(fā)癥及處理定期監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。治療包括使用敏感抗生素、更換敷料、拆除縫線等。感染觀察患者有無肢體腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等癥狀，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查。治療包括溶栓、抗凝等藥物治療。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管斷裂時(shí)，需立即就醫(yī)，通過手術(shù)或介入方法取出斷裂的導(dǎo)管。血栓形成采用生理鹽水沖管、更換導(dǎo)管等方法，以恢復(fù)導(dǎo)管通暢性。導(dǎo)管堵塞01020403導(dǎo)管斷裂患者教育與隨訪教育患者向患者及其家屬詳細(xì)講解中心靜脈置管的相關(guān)知識(shí)，包括導(dǎo)管的重要性、如何保護(hù)導(dǎo)管、日常注意事項(xiàng)等。定期隨訪定期電話或上門隨訪，了解患者導(dǎo)管使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。緊急情況處理告知患者如出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、斷裂、感染等緊急情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生處理。06不同置管方法的操作要點(diǎn)PART患者體位取頭低15°仰臥位，肩下墊一薄枕，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以便更好地暴露頸內(nèi)靜脈。置管方法確認(rèn)針尖進(jìn)入頸內(nèi)靜脈后，固定穿刺針，插入導(dǎo)管，導(dǎo)管深度一般為12-15cm，確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)。固定與護(hù)理用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔。穿刺路徑選擇胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)或稍內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)，針尖指向同側(cè)乳頭方向，與皮膚呈30-45°角進(jìn)針。頸內(nèi)靜脈置管01020304患者體位取頭低15°仰臥位，肩部墊高，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使鎖骨下靜脈充盈。置管方法確認(rèn)針尖進(jìn)入鎖骨下靜脈后，固定穿刺針，插入導(dǎo)管，導(dǎo)管深度一般為12-15cm，確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈內(nèi)。穿刺路徑選擇鎖骨中點(diǎn)下方2-3cm處為穿刺點(diǎn)，針尖指向胸骨上窩方向，與皮膚呈30-45°角進(jìn)針。固定與護(hù)理用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔。鎖骨下靜脈置管01020304患者體位穿刺路徑取仰臥位，穿刺側(cè)下肢伸直并略外展，使股靜脈充盈。選擇腹股溝韌帶下方2-3cm處為穿刺點(diǎn)，針尖指向臍部方向，與皮膚呈30-45°角進(jìn)針。股靜脈置管置管方法確認(rèn)針尖進(jìn)入股靜脈后，固定穿刺針，插入導(dǎo)管，導(dǎo)管深度一般為20-25cm，確保導(dǎo)管尖端位于下腔靜脈內(nèi)。固定與護(hù)理用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，定期更換敷料，保持穿刺部位清潔?；颊唧w位上肢外展與軀干呈90°，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以便更好地暴露上肢靜脈。外周靜脈穿刺中心靜脈置管01穿刺路徑選擇上肢肘窩部貴要靜脈或頭靜脈作