T-CACM 1140-2018 中醫(yī)神志病臨床診療指南 甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙

中醫(yī)神志病臨床診療指南甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由黑龍江神志醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、黑龍江省精神心理衛(wèi)生研究中心、深圳市中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心參加起草。中醫(yī)神志病臨床診療指南甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結(jié)慎用證。本標(biāo)準(zhǔn)適用于甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙的診斷和治療。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于非器質(zhì)性精神障礙的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。一種由于甲狀腺功能亢進(jìn)引發(fā)精神癥狀為主的精神疾病。臨床以甲狀腺功能亢進(jìn)后出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、性格改變、躁狂或抑郁狀態(tài)、幻覺(jué)妄想、意識(shí)障礙，以及神經(jīng)癥狀等為主要特征。相當(dāng)于中醫(yī)神志病學(xué)“癭病”“癭氣”“癭囊”“郁病”“怒病”等范疇。3診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)等相關(guān)量表評(píng)定對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙的診斷有參考作用。參照《國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)》中甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1)符合軀體疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)具有甲狀腺功能亢進(jìn)的證據(jù)；3)精神障礙的發(fā)生及其病程與甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)。b)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。c)病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關(guān)。d)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙應(yīng)與抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥等作出鑒別。4辨證4.1氣郁痰阻證頸前癭腫，質(zhì)軟不痛，邊緣不清，悶脹不舒，情緒不穩(wěn)，心悸不安，煩躁易怒，善嘆息，胸脅串痛，女子常隨情志波動(dòng)伴乳房脹痛或月經(jīng)不調(diào)，大便時(shí)干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)或澀。4.2痰結(jié)血瘀證頸前癭腫，腫塊日久不消，質(zhì)硬有結(jié)，心煩躁擾，心悸易驚，胸悶，胸脅刺痛，納呆。舌質(zhì)暗紅，苔薄白或白膩，脈弦或結(jié)代。4.3肝火旺盛證頸前癭腫，質(zhì)軟光滑，躁擾不寧，頭暈?zāi)垦?，驚惕不安，少寐盜汗，面部烘熱，口渴咽干，手指震顫，眼球突出，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。4.4心肝陰虛證頸前癭腫，質(zhì)軟無(wú)結(jié)，光滑無(wú)根，躁擾少寐，虛煩不寧，心悸怔忡，潮熱盜汗，眼干目澀，手指顫動(dòng)，多食易饑，女子月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)。舌質(zhì)紅，或舌體顫動(dòng)，苔少或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。5治療5.1治療原則原則，實(shí)者以理氣化痰、活血散結(jié)為主，虛者以滋陰降火熄風(fēng)之法。5.2分證論治5.2.1氣郁痰阻證5.2.1.2方藥：四海舒郁丸(《瘍醫(yī)大全》)合十味溫膽湯(《世醫(yī)得效方》)加減。桔梗。5.2.2.1治法：化痰消癭，活血通絡(luò)。5.2.2.2方藥：海藻玉壺湯(《醫(yī)宗金鑒》)合血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。5.2.3肝火旺盛證5.2.3.2方藥：梔子清肝湯(《外科正宗》)合柴胡加龍骨牡蠣湯(《傷寒論》)加減。5.2.3.4加減：頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒者，加菊花、龍膽；熱盛傷津者，加知母、玉竹；大便秘結(jié)者，加玄5.2.4心肝陰虛證5.2.4.2方藥：消瘰丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)合天王補(bǔ)心丹(《校注婦人良方》)加減。甘草。玉竹。5.3其他療法針刺取穴以任督二脈、肝經(jīng)、心包經(jīng)為主，行針宜用虛補(bǔ)實(shí)瀉之法。5.3.2情志療法情志相勝，以情勝情等情志療法可有效緩解患者神志異常癥狀。6結(jié)局(預(yù)后)甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙若治療及時(shí)，一般預(yù)后較好。若甲亢病前性格較開朗，加之治療得當(dāng)，病程較短，預(yù)后較好。反之，若病前性格偏激孤僻，加之病后氣血虛弱，血不養(yǎng)神，導(dǎo)致病情加重，甚則意識(shí)不清，則病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差。7禁忌證與慎用證應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)先明確診斷，本標(biāo)準(zhǔn)不能應(yīng)用于除甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙外的其他疾病，[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001[3]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為[8]張東興，李硯穎.梔子清肝湯治療肝火旺盛型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)[9]富利燕，王德惠.黃芪龜板湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥驗(yàn)案[J].山東中醫(yī)雜志，2015,34(10):[10]張霞燕，田偉強(qiáng).以精神障礙為突出癥狀的甲狀腺功能亢進(jìn)病例分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)臨[12]郭春玲.甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(14):122-123[13]韋文合，黃凱.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴神經(jīng)精神障礙136例臨床分析[J].臨床薈萃，2010,25[14]劉小蓮.以精神障礙為突出表現(xiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥20例分析[J].