出院病案回收保管管理規(guī)定

出院病案回收保管管理規(guī)定一、總則為規(guī)范出院病案的回收與保管工作，確保病案資料的真實(shí)性、完整性和安全性，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本規(guī)定。二、回收管理1.回收時(shí)間出院病案應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。特殊情況需延遲回收的，應(yīng)經(jīng)病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并做好記錄。2.回收流程臨床科室在患者出院后，應(yīng)立即將病案整理齊全并簽字確認(rèn)，確保首頁(yè)信息完整、各項(xiàng)記錄完整無(wú)缺。病案室工作人員需在接收病案后，立即檢查病案完整性，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整理、裝訂、登記、疾病分類和歸檔。3.病案狀態(tài)跟蹤病案室應(yīng)建立病案回收的跟蹤機(jī)制，確保病案從回收、整理到歸檔的每個(gè)環(huán)節(jié)都有記錄可查?？刹捎眯畔⒒侄危绮“腹芾硐到y(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握病案狀態(tài)。三、保管要求1.保管期限根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病歷保存時(shí)間自患者一次出院之日起不少于30年。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門(mén)的病案保管室，配備必要的防火、防盜、防潮、防蟲(chóng)等設(shè)施。2.病案安全嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪或竊取病案。病案室應(yīng)定期檢查病案保存情況，發(fā)現(xiàn)損壞或缺失的病案應(yīng)及時(shí)修復(fù)或補(bǔ)齊。3.信息化管理鼓勵(lì)醫(yī)院采用電子病案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病案的無(wú)紙化管理，減少物理病案的存儲(chǔ)壓力，提高管理效率。四、監(jiān)督與考核1.定期檢查醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)病案回收與保管工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。病案室需每月統(tǒng)計(jì)病案回收率和歸檔率，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2.獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)病案回收與保管工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰。對(duì)違反病案管理規(guī)定的行為，依據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。五、附則1.本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。2.如遇國(guó)家法律法規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，本規(guī)定將相應(yīng)修訂。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定，醫(yī)院可以確保病案資料的安全性和完整性，為醫(yī)療質(zhì)量管理、患者權(quán)益保障及醫(yī)學(xué)研究提供有力支持。出院病案回收保管管理規(guī)定六、病案借閱與使用1.借閱流程醫(yī)院內(nèi)部人員因工作需要借閱病案的，需填寫(xiě)《病案借閱申請(qǐng)表》，經(jīng)病案室負(fù)責(zé)人審批后方可借閱。外部機(jī)構(gòu)或個(gè)人因法律訴訟、保險(xiǎn)理賠等需要查閱病案的，需提供相關(guān)證明文件，并簽署《病案查閱保密協(xié)議》后方可查閱。2.使用規(guī)范病案借閱人必須妥善保管病案，不得涂改、損壞或遺失。病案室應(yīng)定期催還逾期未歸還的病案，確保病案及時(shí)歸還。3.病案調(diào)取權(quán)限醫(yī)院內(nèi)部人員調(diào)取病案時(shí)，應(yīng)遵循最小權(quán)限原則，僅限于與工作相關(guān)的必要內(nèi)容。對(duì)涉及患者隱私的信息，應(yīng)采取加密或脫敏處理，確?；颊咝畔踩?。七、信息化建設(shè)1.系統(tǒng)功能醫(yī)院應(yīng)建設(shè)完善的病案管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病案的電子化、無(wú)紙化管理。系統(tǒng)應(yīng)具備病案錄入、審核、歸檔、查詢、統(tǒng)計(jì)等功能，并支持?jǐn)?shù)據(jù)加密和權(quán)限控制。2.數(shù)據(jù)安全病案管理系統(tǒng)應(yīng)采用可靠的網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)，防止數(shù)據(jù)泄露和非法訪問(wèn)。病案室需定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全評(píng)估，及時(shí)修復(fù)漏洞，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。3.培訓(xùn)與支持醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案管理系統(tǒng)使用培訓(xùn)，提高系統(tǒng)使用效率。病案室應(yīng)配備專業(yè)的技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，為系統(tǒng)運(yùn)行提供保障。八、應(yīng)急預(yù)案1.突發(fā)事件應(yīng)對(duì)病案室應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)火災(zāi)、水災(zāi)、地震等突發(fā)事件，明確病案搶救和恢復(fù)流程。發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保護(hù)病案安全，確保病案不因?yàn)?zāi)害受損。2.數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)病案室應(yīng)定期對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并確保備份數(shù)據(jù)的完整性和可用性。在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制，減少數(shù)據(jù)丟失風(fēng)險(xiǎn)。3.法律責(zé)任醫(yī)院應(yīng)對(duì)病案管理中出現(xiàn)的違法行為承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和處理。九、附則1.本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。2.如遇國(guó)家法律法規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，本規(guī)定將相應(yīng)修訂。3.本規(guī)定由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。出院病案回收保管管理規(guī)定（續(xù)）十、無(wú)紙化與數(shù)字化管理1.推進(jìn)無(wú)紙化建設(shè)根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，逐步推進(jìn)病案無(wú)紙化管理，減少紙質(zhì)病案的存儲(chǔ)和管理負(fù)擔(dān)。建立可信無(wú)紙化病案系統(tǒng)，確保電子病案的法律效力與紙質(zhì)病案同等。2.數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)在無(wú)紙化病案管理中，應(yīng)采用數(shù)據(jù)加密、訪問(wèn)控制等技術(shù)手段，防止患者信息泄露。制定嚴(yán)格的電子病案使用規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員僅能訪問(wèn)與其工作相關(guān)的病案內(nèi)容。3.跨機(jī)構(gòu)病案共享推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的病案信息共享，提高醫(yī)療資源的利用效率。建立病案共享的隱私保護(hù)機(jī)制，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?。十一、監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院應(yīng)成立病案管理監(jiān)督小組，定期對(duì)病案回收、保管、借閱等工作進(jìn)行檢查，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。監(jiān)督小組應(yīng)定期向醫(yī)院管理層提交監(jiān)督報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.外部審計(jì)與評(píng)估邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)對(duì)病案管理工作進(jìn)行審計(jì)和評(píng)估，確保病案管理符合國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。3.績(jī)效考核將病案管理工作納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，與科室及個(gè)人績(jī)效掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與病案管理。十二、培訓(xùn)與宣傳1.全員培訓(xùn)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案管理相關(guān)法律法規(guī)和操作規(guī)范的培訓(xùn)，提高全員病案管理意識(shí)。開(kāi)展無(wú)紙化病案系統(tǒng)使用的專項(xiàng)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握系統(tǒng)操作。2.宣傳與教育通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、會(huì)議等形式，普及病案管理