版人感染h7n9禽流感課件

人感染H7N9禽流感

人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感近期廣州H7N9病例-12021年度首例病例陳某，50歲，南沙區(qū)人，司機(jī)禽類暴露史：家中自養(yǎng)家禽，有活禽市場暴露史。12月3日發(fā)病，23日死亡人感染H7N9禽流感密切接觸者：34名密切接觸者，12月20日解除醫(yī)學(xué)觀察咽拭子標(biāo)本24份〔4份親屬標(biāo)本、20份醫(yī)護(hù)人員標(biāo)本〕，全部陰性外環(huán)境采樣：13日：市場及病家標(biāo)本52份-雞籠、禽飲用水及秤托盤3份標(biāo)本為H7N9；14日：市場及病家標(biāo)本22份-陰性；21日：市場標(biāo)本20份，1份H7/H9陽性，1份H9陽性。人感染H7N9禽流感病例-2何某，53歲，番禺區(qū)，有根底性疾病。禽類暴露史：鄰里有養(yǎng)家禽，常去附近市場買菜12月13日發(fā)病，目前病重，在市八醫(yī)院ICU救治。人感染H7N9禽流感密切接觸者：6名密切接觸者咽拭子標(biāo)本6份〔5份親屬、1份醫(yī)護(hù)人員〕，全部陰性外環(huán)境采樣：21日：采集標(biāo)本41份，12份檢出H7陽性〔病家2份、南雙玉市場3份、汀根市場7份〕人感染H7N9禽流感禽類市場禽流感病毒污染狀況目前，活禽市場環(huán)境監(jiān)測已覆蓋全省各縣區(qū)。除湛江、韶關(guān)兩市未檢出H7N9外，其余各市均曾經(jīng)檢出陽性2021年(截至12月23日)，全省21個地市共檢測663個市場，共16673份環(huán)境樣本H7亞型禽流感病毒核酸陽性319份，市場陽性率為14.78%〔98/663〕，樣本陽性率為1.91%〔319/16673〕。2021年11月以來相繼在廣州、深圳、珠海、佛山、河源、梅州、東莞、江門、肇慶、清遠(yuǎn)、云浮等11個市檢出。人感染H7N9禽流感12月至3月高風(fēng)險(xiǎn)月份，今年H7N9于10月份提早進(jìn)入頂峰期94%的人感染H7N9/H5N6禽流感病例均發(fā)生于12月-3月期間2021年10月至12月，H5與H7亞型市場陽性率與標(biāo)本陽性率〔36.00%，3.69%〕，均明顯高于2021年〔11.11%，0.56%〕和2021年〔8.00%，1.01%〕同期水平季節(jié)性：12月-次年3月病例集中〔占89%〕場環(huán)境中各亞型禽流感病毒污染在冬春季嚴(yán)重地域性：珠三角以及粵東地區(qū)病例集中〔占95%〕散發(fā)分布：其中廣州、江門、梅州、揭陽、東莞、肇慶、中山本地市場禽流感病毒污染嚴(yán)重，活禽經(jīng)營限制區(qū)劃定后的18例H7N9病例，有16例來自“非限制區(qū)〞涉禽暴露史：絕大局部有明確的活禽接觸史或涉禽場所〔活禽市場、家庭散養(yǎng)〕暴露史未發(fā)現(xiàn)持續(xù)人傳人嚴(yán)重性：H7N9和H5N6病死率高，H9N2多為輕癥風(fēng)險(xiǎn)評估禽流感病毒特點(diǎn)普遍對熱敏感，–65℃加熱30分鐘或煮沸〔100℃〕2分鐘以上可滅活，對低溫抵抗力較強(qiáng)病毒在較低溫下可存活1周在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上人感染H7N9禽流感傳染源–禽類及其分泌物或排泄物活禽市場–患者？?個別家庭聚集尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)傳播途徑：呼吸道傳播密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物通過接觸病毒污染的環(huán)境不排除有限的非持續(xù)的人傳人高危人群臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3～4天病癥、體征和臨床特點(diǎn)發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉?重癥患者：病情開展迅速多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎體溫大多持續(xù)在39℃以上呼吸困難、咯血痰?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，局部患者可出現(xiàn)胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少可有血小板降低血生化檢查多有CK、LDH、ALT、AST升高C反響蛋白升高肌紅蛋白可升高病原學(xué)及相關(guān)檢測呼吸道標(biāo)本采集鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物抗病毒治療之前氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本應(yīng)盡快檢測或送指定機(jī)構(gòu)檢測核酸檢測—首選real－timePCR〔或普通RT-PCR〕對重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物〔ETA〕人感染H7N9禽流感甲型流感病毒抗原檢測，檢測敏感性20—70%應(yīng)選擇包括H7的試劑盒，適用于無核酸檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩實(shí)驗(yàn)病毒別離診斷高度警惕——流感季節(jié)、流行區(qū)、流行病學(xué)史流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物到過活禽市場與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系診斷標(biāo)準(zhǔn)

疑似病例：臨床表現(xiàn)+甲型流感病毒抗原陽性/流行病學(xué)史確診病例：臨床表現(xiàn)/流行病學(xué)史+H7N9核酸陽性/別離到病毒/抗體4倍升高重癥病例符合以下任一條標(biāo)準(zhǔn)：胸部影像學(xué)多葉病變或48小時內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；呼吸困難：RR＞24次/分；嚴(yán)重低氧血癥：吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；出現(xiàn)休克、ARDS或MODS治療隔離治療對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療抗病毒治療應(yīng)盡早應(yīng)用—發(fā)病48小時內(nèi)使用在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本需要使用抗病毒藥物的病例——發(fā)病超過48小時也應(yīng)使用?神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋〔Oseltamivir〕：?成人劑量75mg每日2次，療程5～7天重癥病例劑量可加倍，療程可延長一倍以上1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重缺乏15Kg者，予30mg每日2次體重15～23Kg者，予45mg每日2次，體重缺乏23～40Kg者，予60mg每日2次，體重大于40Kg者，予75mg每日2次。輔助治療對癥治療中醫(yī)藥辨證論治加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥休息營養(yǎng)維持水電解質(zhì)平衡監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物——繼發(fā)細(xì)菌感染防護(hù)的根本要求結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程。對所有醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)。建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程。落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品。做好醫(yī)療器械、污染物品、物體外表、地面等的清潔與消毒、空氣消毒。醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。工作人員的個人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在診療工作中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防〔飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防〕相結(jié)合的原那么。根據(jù)感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施人感染H7N9禽流感低感染風(fēng)險(xiǎn)：預(yù)計(jì)不直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。適用對象：污染區(qū)域外的醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，如密切接觸者的流調(diào)人員、工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員、發(fā)熱門診預(yù)檢分診人員等。防護(hù)裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。人感染H7N9禽流感中度感染風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措施。適用對象：對患者實(shí)施診療、標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)工作的人員，近距離〔1m以內(nèi)〕接觸患者的流調(diào)人員，實(shí)驗(yàn)室檢測和清潔消毒人員，以及尸體搬運(yùn)人員等。防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏〔必要時〕、醫(yī)用防護(hù)口罩〔N95及以上〕、隔離衣、一次性手套、工作鞋人感染H7N9禽流感高度感染風(fēng)險(xiǎn)：可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或?qū)嵤┣秩胄曰蛞桩a(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。防護(hù)對象：所有對患者實(shí)施侵入性診療操作的醫(yī)務(wù)人員，如氣管切開、氣管插管、吸痰、纖支鏡檢查、深部血管置管等，以及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本離心操作人員。防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)面屏、防護(hù)口罩〔N95及以上〕、醫(yī)用一次性醫(yī)用防護(hù)服、一次性手套、工作鞋、一次性靴套等。防護(hù)用品穿脫流程〔中度感染風(fēng)險(xiǎn)〕穿戴順序：1：手衛(wèi)生2：醫(yī)用防護(hù)口罩步驟3：一次性工作帽步驟4：隔離衣步驟5：一次性乳膠手套6：一次性鞋套〔必要時〕脫摘順序1：脫鞋套2：松開腰帶3：脫手套4：手衛(wèi)生5：脫隔離衣,手衛(wèi)生6：一次性工作帽7：醫(yī)用防護(hù)口罩步驟8：手衛(wèi)生醫(yī)院相關(guān)部門的院感防控措施門急診建立預(yù)檢分診制度。設(shè)置隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離的需要。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并配備手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。人感染H7N9禽流感發(fā)熱門診設(shè)獨(dú)立的發(fā)熱門診。發(fā)熱門診保持通風(fēng)良好并配備手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者應(yīng)立即采取隔離措施、及時報(bào)告，并由專人護(hù)送到隔離留觀病區(qū)觀察治療人感染H7N9禽流感隔離病區(qū)：嚴(yán)格劃分“三區(qū)〞、“兩通道〞。明確清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道，標(biāo)示要清楚。有條件的可以安置在負(fù)壓病房。疑似或確診患者采取隔離措施，分開安置；疑似患者單間隔離，確診的同類型患者同室安置。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，采取飛沫隔離和接觸隔離等預(yù)防措施。人感染H7N9禽流感輔助科室〔B超、放射科〕建議進(jìn)行床邊檢查，如需離開病房進(jìn)行檢查時，先通知有關(guān)科室準(zhǔn)備隔離檢查室，參與檢查的醫(yī)技人員要參照隔離病房人員的防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)?；颊吲宕饕淮涡酝饪瓶谡?，由專人護(hù)送。檢查完畢后隔離檢查室進(jìn)行終末消毒患者的管理

物體外表、地面、診療物品的消毒物體外表的消毒病房的診療設(shè)施、設(shè)備外表以及床欄、床頭柜、門把手等物體外表首選500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。病人連續(xù)使用的不耐腐蝕的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等診療器械外表，用75%的乙醇擦拭消毒〔兩遍〕，每天1～2次，遇污染隨時消毒。人感染H7N9禽流感地面的消毒有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L的含氯消毒液〔或使用能到達(dá)高水平消毒的消毒濕巾〕完全去除污染物后消毒。清理的污染物可按感染性醫(yī)療廢物處置。無明顯污染物時可用500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，每天1～2次。遇污染隨時消毒。人感染H7N9禽流感診療物品的消毒應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品或?qū)Ｈ藢Ｓ?；?fù)用的診療器械、器具和物品，可浸泡消毒的，采用1000～2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理；不可浸泡消毒的，按上述物體外表的消毒方法進(jìn)行消毒。人感染H7N9禽流感?不耐腐蝕診療器械、X線投射探頭、CT診床、除顫儀電極板等，外表用75%的乙醇擦拭消毒〔兩遍〕，遇污染隨時消毒。?檢查使用后的B超探頭可用消毒凝膠或選用超聲探頭專用消毒劑或季銨鹽類消毒濕巾全覆蓋的擦拭消毒。超聲探頭〔經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查〕須做到一人一用一消毒或隔離膜終末消毒

房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉場所的終末消毒可先用2000mg/L的含氯消毒液噴灑天花、墻壁等外表，人離開現(xiàn)場，作用60分鐘后再對重點(diǎn)污染部位、物品、地面等進(jìn)行消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，防止終末消毒后的場所及各種物品殘留病原體。人感染H7N9禽流感救護(hù)車的消毒采用四步消毒法：先紫外線照射，然后噴霧消毒，再擦拭消毒，最后充分通風(fēng)。(有條件的可以使用過氧化氫消毒機(jī)進(jìn)行消毒〕噴霧消毒法：選用2000mg/L含氯消毒劑；選用工具小型電動氣溶膠噴霧器；噴霧原那么是均勻噴濕而不流水。方法：關(guān)閉車門、車窗、先外表后空間、從外向里循序漸進(jìn)，噴濕外表及地面。醫(yī)療廢