住院雙方賠償協(xié)議書

住院雙方賠償協(xié)議書?甲方（賠償方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受償方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方因[具體住院原因]在[住院醫(yī)院名稱]住院治療，現(xiàn)甲、乙雙方就乙方住院期間產(chǎn)生的相關(guān)費用及賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、住院情況及相關(guān)費用說明1.住院基本信息乙方于[住院起始日期]至[住院結(jié)束日期]在[住院醫(yī)院名稱]住院治療，住院天數(shù)共計[x]天。2.已產(chǎn)生費用明細(xì)乙方住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用總計為人民幣[x]元，其中包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、床位費等各項費用。該費用已由乙方先行支付給醫(yī)院，相關(guān)費用憑證作為本協(xié)議附件（附件一：費用清單及票據(jù)）。3.后續(xù)可能產(chǎn)生的費用考慮到乙方病情的復(fù)雜性及恢復(fù)情況的不確定性，雙方確認(rèn)在本協(xié)議簽訂后，若乙方因本次住院病情復(fù)發(fā)或需要進(jìn)一步治療而產(chǎn)生的合理費用，甲方仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但乙方應(yīng)在費用產(chǎn)生后的[x]個工作日內(nèi)通知甲方，并提供詳細(xì)的費用清單及相關(guān)憑證。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次住院及賠償相關(guān)的真實、完整的資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費用清單、票據(jù)等。在乙方違反本協(xié)議約定時，有權(quán)依據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向乙方支付賠償款項。協(xié)助乙方處理與本次住院相關(guān)的保險理賠等事宜（若有），提供必要的證明材料。對乙方因本次住院造成的身體傷害及精神痛苦表示歉意，并承諾采取積極措施避免類似情況再次發(fā)生。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)依據(jù)本協(xié)議獲得甲方支付的賠償款項。在甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并采取法律手段維護(hù)自身合法權(quán)益。2.義務(wù)向甲方如實陳述本次住院的詳細(xì)情況，包括病情、治療過程、費用支出等。積極配合甲方處理與賠償相關(guān)的事宜，提供必要的協(xié)助和信息。保證提供給甲方的所有資料真實、合法、有效，否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。在獲得甲方賠償款項后，不得就本次住院相關(guān)事宜再向甲方提出任何其他不合理的要求或主張。三、賠償金額及支付方式（一）賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付住院賠償款共計人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。該賠償款包括但不限于乙方已支付的醫(yī)療費用、因住院導(dǎo)致的誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、交通費、精神損害撫慰金等各項費用。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個工作日內(nèi)，將賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的訴訟費、律師費、差旅費等合理費用。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假資料或隱瞞重要事實，導(dǎo)致甲方支付賠償款錯誤或遭受其他損失的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于重新核實資料的費用、因錯誤支付導(dǎo)致的利息損失、可能產(chǎn)生的法律糾紛費用等。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：______________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________