2025超重和肥胖管理指南 2

2025超重和肥胖管理指南匯報(bào)人：xxx目錄contents超重和肥胖的現(xiàn)狀與定義超重和肥胖的評(píng)估與診斷超重和肥胖的管理策略超重和肥胖的長(zhǎng)期管理新型減重藥物的臨床應(yīng)用超重和肥胖管理的挑戰(zhàn)與未來(lái)方向01超重和肥胖的現(xiàn)狀與定義超重和肥胖的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（BMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)BMI是衡量人體胖瘦程度的主要指標(biāo)，計(jì)算公式為體重（kg）除以身高（m）的平方。中國(guó)成年人的BMI正常范圍為18.5至24，24至28為超重，28及以上為肥胖。BMI還可進(jìn)一步細(xì)分為輕度、中度、重度和極重度肥胖。腰圍測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)腰圍是評(píng)估中心型肥胖的重要指標(biāo)，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm可診斷為腹型肥胖，這與代謝綜合征和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。體脂率評(píng)估體脂率是衡量體內(nèi)脂肪含量的指標(biāo)，男性體脂率≥25%、女性≥30%可診斷為肥胖，體脂率過(guò)高與慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。綜合診斷方法除BMI和腰圍外，還需結(jié)合腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，以更全面地診斷超重和肥胖。超重和肥胖的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)性別差異男性超重肥胖率普遍高于女性，但女性肥胖率增長(zhǎng)趨勢(shì)更為顯著，尤其是在中老年女性群體中。成年人超重肥胖率中國(guó)25歲以上成年人超重及肥胖群體在2021年已達(dá)4.02億，預(yù)計(jì)至2050年將突破6.27億，成人超重率已突破50%，肥胖率持續(xù)攀升。青少年肥胖問(wèn)題未成年群體肥胖人數(shù)預(yù)計(jì)至2050年將達(dá)3520萬(wàn)，青少年糖尿病發(fā)病率十年激增300%，血脂異?；疾÷式咏?0%，肥胖低齡化趨勢(shì)明顯。城鄉(xiāng)差異城市地區(qū)超重肥胖率顯著高于農(nóng)村地區(qū)，但隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，農(nóng)村地區(qū)肥胖率也在快速上升。中國(guó)超重和肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀代謝性疾病肥胖與冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病密切相關(guān)，肥胖人群的心血管疾病發(fā)病率和死亡率顯著增加。心血管疾病腫瘤風(fēng)險(xiǎn)肥胖是2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素，肥胖人群的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常體重人群。肥胖還與脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、抑郁癥等多種疾病密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。肥胖與13種癌癥的發(fā)病率相關(guān)，包括乳腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌等，肥胖人群的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常體重人群。超重和肥胖的健康危害與相關(guān)并發(fā)癥其他并發(fā)癥02超重和肥胖的評(píng)估與診斷體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算與應(yīng)用BMI計(jì)算公式體重指數(shù)（BMI）是通過(guò)體重（公斤）除以身高（米）的平方計(jì)算得出的，公式為BMI=體重(kg)/身高(m)^2。這一指標(biāo)被廣泛用于評(píng)估個(gè)體的體重是否處于健康范圍內(nèi)。BMI分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)BMI的局限性根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，BMI在18.5以下為體重過(guò)輕，18.5-24.9為正常體重，25-29.9為超重，30及以上為肥胖。不同年齡段和性別可能略有調(diào)整。盡管BMI是評(píng)估體重狀況的常用指標(biāo)，但它無(wú)法區(qū)分脂肪和肌肉的比例，因此對(duì)于運(yùn)動(dòng)員或肌肉發(fā)達(dá)者可能不夠準(zhǔn)確，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。123腰圍、臀圍及體脂率的評(píng)估方法腰圍測(cè)量腰圍是評(píng)估腹部脂肪堆積的重要指標(biāo)，測(cè)量位置通常為臍上1厘米或肋骨下緣與髂嵴上緣的中點(diǎn)。男性腰圍≥90厘米，女性≥80厘米通常提示腹部肥胖。腰臀比（WHR）腰臀比是腰圍與臀圍的比值，用于評(píng)估脂肪分布情況。男性WHR≥0.9，女性≥0.85通常提示中心性肥胖，與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。體脂率測(cè)量體脂率是指身體脂肪占總體重的百分比，可通過(guò)生物電阻抗分析（BIA）、雙能X線吸收法（DEXA）或皮褶厚度測(cè)量等方法評(píng)估。男性體脂率≥25%，女性≥30%通常提示肥胖。超重和肥胖的病因?qū)W分析與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估遺傳因素01研究表明，肥胖具有明顯的遺傳傾向，某些基因突變（如FTO基因）與食欲調(diào)節(jié)和能量代謝密切相關(guān)，可能增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與生活方式02高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐不動(dòng)等不良生活方式是導(dǎo)致超重和肥胖的主要環(huán)境因素。此外，睡眠不足、壓力過(guò)大也可能影響體重管理。代謝與內(nèi)分泌異常03某些代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、多囊卵巢綜合征）和內(nèi)分泌紊亂（如胰島素抵抗、皮質(zhì)醇分泌異常）可能導(dǎo)致體重增加，需通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查明確病因。心理與社會(huì)因素04心理壓力、情緒性進(jìn)食以及社會(huì)文化背景（如飲食文化、經(jīng)濟(jì)條件）也可能對(duì)體重管理產(chǎn)生重要影響，需綜合考慮進(jìn)行干預(yù)。03超重和肥胖的管理策略限能量平衡膳食男性每日建議攝入1200-1500kcal，女性1000-1200kcal，采用低GI食物和全谷物為主食，增加膳食纖維攝入以增強(qiáng)飽腹感。需嚴(yán)格控制高油鹽糖食品，避免含糖飲料和酒精攝入。生活方式干預(yù)：飲食與運(yùn)動(dòng)科學(xué)運(yùn)動(dòng)處方每周進(jìn)行150-300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（每周2-3次）以保持肌肉量。建議采用"10分鐘碎片化運(yùn)動(dòng)"模式，利用零散時(shí)間累計(jì)每日活動(dòng)量，目標(biāo)每周消耗2000kcal以上。作息與進(jìn)食管理建立規(guī)律三餐時(shí)間，晚餐應(yīng)在17:00-19:00完成，餐后禁食。強(qiáng)調(diào)細(xì)嚼慢咽（每口咀嚼20-30次），使用小號(hào)餐具控制單次進(jìn)食量，避免邊看屏幕邊進(jìn)食的行為。行為療法與心理支持認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)記錄飲食運(yùn)動(dòng)日記識(shí)別不良習(xí)慣，設(shè)定SMART目標(biāo)（具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性、時(shí)限性）。采用刺激控制法，如移除高熱量零食的視覺(jué)提示，建立"非食物獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制"。壓力與情緒管理環(huán)境重塑策略針對(duì)情緒性進(jìn)食開(kāi)展正念訓(xùn)練，包括深呼吸練習(xí)和身體掃描技術(shù)。建議加入互助小組，通過(guò)同伴支持緩解減重焦慮，必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)。改造"致肥環(huán)境"，如調(diào)整家具布置增加活動(dòng)機(jī)會(huì)，設(shè)置運(yùn)動(dòng)提醒裝置。職場(chǎng)推行站立會(huì)議制度，家庭建立"無(wú)屏幕就餐區(qū)"，從物理空間減少久坐誘因。123用藥指征與禁忌BMI≥30或≥27合并并發(fā)癥者可考慮藥物輔助，但需排除妊娠、精神疾病等禁忌證。必須與生活方式干預(yù)聯(lián)合使用，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及心血管指標(biāo)。主流藥物機(jī)制GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）通過(guò)延緩胃排空和中樞性食欲抑制減重；奧利司他抑制腸道脂肪酶減少30%脂肪吸收；安非他酮/納曲酮復(fù)方制劑作用于中樞食欲調(diào)控通路。個(gè)體化用藥方案根據(jù)患者代謝特征選擇藥物，糖尿病合并者優(yōu)先選用兼具降糖作用的GLP-1RA；暴食傾向者考慮安非他酮；需注意藥物相互作用（如奧利司他影響脂溶性維生素吸收）。長(zhǎng)期管理策略設(shè)定3-6個(gè)月療效評(píng)估期，有效定義為體重下降≥5%。成功減重后需制定維持計(jì)劃，逐步減量而非突然停藥，配合行為強(qiáng)化防止體重反彈。藥物治療的原則與藥物選擇0102030404超重和肥胖的長(zhǎng)期管理個(gè)性化治療方案的制定與實(shí)施全面評(píng)估：在制定個(gè)性化治療方案之前，需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括體重指數(shù)（BMI）、體脂率、基礎(chǔ)代謝率、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、心理狀態(tài)以及是否存在相關(guān)并發(fā)癥（如糖尿病、高血壓等）。多學(xué)科協(xié)作：個(gè)性化治療方案應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定，包括營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)教練、心理醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生等，確保方案的科學(xué)性和可行性。階段性調(diào)整：治療方案應(yīng)根據(jù)患者的體重變化、健康狀況和反饋進(jìn)行階段性調(diào)整，確保其持續(xù)有效并適應(yīng)患者的實(shí)際需求。技術(shù)輔助：利用現(xiàn)代技術(shù)（如可穿戴設(shè)備、健康管理App等）幫助患者記錄飲食、運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，提供實(shí)時(shí)反饋和指導(dǎo)，增強(qiáng)方案的可操作性。設(shè)定合理目標(biāo)行為干預(yù)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)調(diào)整長(zhǎng)期體重管理的目標(biāo)應(yīng)基于患者的健康狀況和實(shí)際能力，通常建議初始減重目標(biāo)為體重的5%-10%，以降低健康風(fēng)險(xiǎn)并增強(qiáng)患者信心。結(jié)合行為心理學(xué)理論，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，如規(guī)律飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等，確保體重管理的可持續(xù)性。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)體重、體脂率、腰圍等指標(biāo)，評(píng)估減重效果，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等健康指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和患者反饋，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理策略，例如增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)或引入心理支持，以應(yīng)對(duì)平臺(tái)期或反彈問(wèn)題。長(zhǎng)期體重管理的目標(biāo)與監(jiān)測(cè)社會(huì)支持鼓勵(lì)患者與家人、朋友或社區(qū)建立支持網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)分享經(jīng)驗(yàn)、互相鼓勵(lì)和監(jiān)督，增強(qiáng)自我管理的效果和可持續(xù)性。知識(shí)普及通過(guò)健康教育課程、宣傳資料或在線資源，向患者普及超重和肥胖的危害、健康飲食原則、科學(xué)運(yùn)動(dòng)方法以及體重管理的重要性。技能培訓(xùn)培訓(xùn)患者掌握自我管理技能，如食物熱量計(jì)算、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定、情緒管理技巧等，幫助他們?cè)谌粘Ｉ钪懈玫乜刂企w重。心理支持提供心理輔導(dǎo)或支持小組，幫助患者應(yīng)對(duì)減重過(guò)程中的焦慮、挫敗感或自我懷疑，增強(qiáng)其心理韌性和堅(jiān)持動(dòng)力。患者教育與自我管理支持05新型減重藥物的臨床應(yīng)用多重作用機(jī)制GLP-1受體激動(dòng)劑通過(guò)激活GLP-1受體，延緩胃排空、抑制食欲中樞、增加飽腹感，同時(shí)促進(jìn)胰島素分泌并抑制胰高血糖素釋放，從而實(shí)現(xiàn)減重效果。代謝改善除減重外，GLP-1受體激動(dòng)劑還可顯著改善血糖控制、降低血壓和血脂水平，對(duì)2型糖尿病和心血管疾病患者具有雙重獲益。多靶點(diǎn)作用新型GLP-1/GIP雙靶點(diǎn)激動(dòng)劑（如替爾泊肽）和GLP-1/GIP/GCG三靶點(diǎn)激動(dòng)劑（如UBT251）通過(guò)協(xié)同作用，進(jìn)一步提升減重和代謝改善效果。顯著減重效果多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，GLP-1受體激動(dòng)劑如司美格魯肽和替爾泊肽，可使患者平均減重10%-15%，部分患者甚至達(dá)到20%以上的減重效果，且效果可持續(xù)長(zhǎng)期。GLP-1受體激動(dòng)劑的機(jī)制與療效胃腸道不良反應(yīng)GLP-1受體激動(dòng)劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和腹瀉，發(fā)生率約為40%-70%，可通過(guò)逐步遞增劑量（滴定給藥）緩解癥狀。GLP-1受體激動(dòng)劑適用于BMI≥30或BMI≥27伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的患者，但對(duì)妊娠期、哺乳期及嚴(yán)重胃腸道疾病患者需謹(jǐn)慎使用。長(zhǎng)期使用GLP-1受體激動(dòng)劑可能增加甲狀腺C細(xì)胞腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)甲狀腺髓樣癌家族史患者禁用，同時(shí)需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。盡管FDA和EMA初步評(píng)估未發(fā)現(xiàn)GLP-1受體激動(dòng)劑與自殺意念的因果關(guān)系，但仍需關(guān)注患者的精神狀態(tài)變化，尤其是既往有精神病史的個(gè)體。特殊人群適用性長(zhǎng)期安全性自殺風(fēng)險(xiǎn)爭(zhēng)議新型減重藥物的安全性與適用人群01020304口服制劑突破：口服小分子GLP-1藥物（如Orforglipron）的研發(fā)為患者提供了更便捷的用藥選擇，有望提高依從性并擴(kuò)大適用人群。聯(lián)合代謝改善藥物：GLP-1受體激動(dòng)劑與SGLT-2抑制劑或二甲雙胍聯(lián)合使用，可進(jìn)一步改善血糖控制、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，適用于2型糖尿病合并肥胖患者。個(gè)體化治療方案：根據(jù)患者的基線BMI、代謝狀態(tài)及合并癥情況，制定個(gè)體化的藥物聯(lián)合治療方案，以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的減重和代謝改善效果，同時(shí)降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。多機(jī)制協(xié)同：GLP-1受體激動(dòng)劑與胰淀素類(lèi)似物（如Cagrilintide）聯(lián)合使用，可通過(guò)不同機(jī)制協(xié)同抑制食欲和延緩胃排空，進(jìn)一步提升減重效果（如CagriSema試驗(yàn)中平均減重15.7%）。藥物聯(lián)合治療的策略與前景06超重和肥胖管理的挑戰(zhàn)與未來(lái)方向超重和肥胖管理的常見(jiàn)障礙與解決方案?jìng)€(gè)體行為改變困難超重和肥胖者往往面臨飲食習(xí)慣和生活方式改變的巨大挑戰(zhàn)，需要個(gè)性化的行為干預(yù)策略。社會(huì)環(huán)境支持不足醫(yī)療資源分配不均缺乏健康食品選擇和運(yùn)動(dòng)設(shè)施，以及社會(huì)對(duì)肥胖的偏見(jiàn)，增加了管理難度，需加強(qiáng)社會(huì)支持和政策引導(dǎo)。部分地區(qū)醫(yī)療資源有限，難以提供全面的肥胖管理服務(wù)，需優(yōu)化資源配置，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療和社區(qū)健康服務(wù)。123多學(xué)科協(xié)作是有效管理超重和肥胖的關(guān)鍵，通過(guò)整合不同領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提供全面的評(píng)估、干預(yù)和支持，以促進(jìn)患者的長(zhǎng)期健康改善。營(yíng)養(yǎng)師提供個(gè)性化的飲食計(jì)劃，幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣，控制熱量攝入。營(yíng)養(yǎng)學(xué)與飲食管理運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家設(shè)計(jì)適合患者的運(yùn)動(dòng)方案，提高體能水平，促進(jìn)脂肪燃燒和肌肉增長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)科學(xué)與體能訓(xùn)練心理學(xué)家提供心理支持，幫助患者克服心理障礙，增強(qiáng)自我效能感，維持長(zhǎng)期的行為改變。心理學(xué)與行為干預(yù)多學(xué)科協(xié)作在肥胖管理中的作用未來(lái)研究方向與指南更新展望精準(zhǔn)醫(yī)療與個(gè)性化管理通過(guò)基因組學(xué)、代謝組學(xué)等先進(jìn)