全球2型糖尿病臨床實踐指南（2025年）解讀課件

全球2型糖尿病臨床實踐指南解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01前言

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）于2005年發(fā)布了首部《全球2型糖尿病指南》，并于2017年發(fā)布了面向初級保健醫(yī)師的更新版。從那時起，T2DM管理經(jīng)歷了較大轉變，并取得了顯著進展。時隔8年更新的《IDF2025全球2型糖尿病臨床實踐指南》試圖取得平衡，既接受最新的治療和技術證據(jù)，又承認在多樣化的全球醫(yī)療環(huán)境中提供糖尿病治療的現(xiàn)實，旨在為醫(yī)療保健專業(yè)人員和政策制定者提供一個有效和當代的框架，以應對對于資源、負擔能力、可及性和公平性敏感的糖尿病管理的復雜性。

該指南整合了最新的循證醫(yī)學證據(jù)，并結合全球醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，提出了“最佳管理”與“基本管理”雙軌策略，旨在為不同經(jīng)濟水平和醫(yī)療條件的地區(qū)提供靈活且實用的臨床建議。今天從流行病學、診斷篩查、血糖管理、藥物治療、體重控制、心腎保護、全球差異化策略等七大核心領域展開解讀。糖尿病及中度高血糖的檢測及2型糖尿病的預防第一章第一章：糖尿病及中度高血糖的檢測及2型糖尿病的預防第一章：糖尿病及中度高血糖的檢測及2型糖尿病的預防全球范圍內(nèi)，糖尿病患者人數(shù)眾多，預計會繼續(xù)增加；幾乎每2例糖尿病患者中就有1例未確診。糖尿病可通過被普遍認可的診斷標準——空腹血糖（FPG）、2小時口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和糖化血紅蛋白（HbA1c）進行診斷，但這些標準之間缺乏一致性。對未確診的糖尿病進行篩查，可確定哪些人可從早期治療中受益。中度高血糖（IH）（也稱“糖尿病前期”）包括糖耐量受損（IGT）、空腹血糖受損（IFG）和中度HbA1c。世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國糖尿病協(xié)會（ADA）對IFG的IH定義標準不同，WHO沒有HbA1c標準。IH的患病率高于糖尿病，但隨篩查試驗的不同而不同，且這些試驗缺乏一致性。IGT目前只能通過2hOGTT檢測。1hOGTT最近被提倡作為另一種選擇。篩查IH可確定哪些人能夠從干預措施中獲益，以預防2型糖尿?。═2DM）。糖尿病預防策略包括基于個體的高危人群策略以及針對整體人群的策略。第一章：糖尿病及中度高血糖的檢測及2型糖尿病的預防結構化的生活方式改變計劃可有效預防或延緩IGT人群的T2DM發(fā)生，但對單純性IFG人群無效。HbA1c檢測的IH數(shù)據(jù)有限。有些藥物可預防或延緩T2DM。在一些國家，預防策略已成功轉化為社區(qū)或國家方案。糖尿病預防項目的設計在目標人群、篩選過程和檢測、生活方式干預的強度和方法方面有所不同。關于預防項目對糖尿病預防的影響數(shù)據(jù)很少，但減輕體重和增加體力活動令人鼓舞實施高危個體糖尿病預防計劃的決定應以當?shù)刭Y源、衛(wèi)生系統(tǒng)能力和成本為指導。本地設計和適應非常重要。旨在全人群減少可改變糖尿病危險因素的人群方法，包括更健康的飲食、有規(guī)律的體力活動，以及預防和管理超重和肥胖。令人鼓舞的是，在許多高收入國家，糖尿病的發(fā)病率似乎趨于穩(wěn)定或有所下降。2型糖尿病的血糖控制評估和目標第二章第二章：2型糖尿病的血糖控制評估和目標第二章：2型糖尿病的血糖控制評估和目標血糖控制可降低T2DM微血管和大血管并發(fā)癥的風險。評估和監(jiān)測血糖是指導治療決策以達到和維持目標血糖控制的重要組成部分。設定血糖目標是基于已確定的與不良結局的關聯(lián)。HbA1c是評估T2DM患者血糖控制的金標準。HbA1c<7.0%的一般目標應個體化，需平衡減少并發(fā)癥、最小化低血糖和個體特征。HbA1c檢測可能受多種因素影響，這些情況下，果糖胺和糖化白蛋白是監(jiān)測血糖控制的替代方法。改善HbA1c可在短期和長期改善糖尿病結局。HbA1c變異性可能很重要，但尚未被明確證實其為糖尿病并發(fā)癥的獨立危險因素。FPG和餐后血糖（PPG）對總體血糖的貢獻因HbA1c水平而異：在HbA1c水平較低時，PPG的貢獻較大；在HbA1c水平較高時，F(xiàn)PG的貢獻較大。在特定T2DM患者中，HbA1c檢測可與自我血糖監(jiān)測（SMBG）或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）互補。SMBG和CGM可能為糖尿病管理（包括高血糖期和低血糖期）相關的血糖指標提供更多有用的臨床信息。第二章：2型糖尿病的血糖控制評估和目標MBG推薦用于胰島素治療的T2DM，但在其他情況下也可能有用。SMBG的使用（強度和頻率）應該是結構化的和個體化的。建議的SMBG目標與CGM指標相一致。目前CGM主要用于1型糖尿病（T1DM）患者，但在資源豐富的衛(wèi)生環(huán)境中，其在胰島素治療的T2DM患者中使用正在增加。目前支持將其用于未接受胰島素治療的T2DM患者的數(shù)據(jù)有限。CGM的關鍵指標包括血糖變異性和規(guī)定葡萄糖范圍內(nèi)的時間。目標CGM指標是基于國際共識。全球大多數(shù)糖尿病患者生活在低收入和中等收入國家，這些國家的HbA1c檢測、SMBG和CGM的可及性和可負擔性有限。降糖治療—2型糖尿病的非胰島素選擇第三章第三章：降糖治療—2型糖尿病的非胰島素選擇第三章：降糖治療—2型糖尿病的非胰島素選擇全球范圍內(nèi)，T2DM患者普遍血糖控制不佳，改善血糖控制仍是未被滿足的需求和糖尿病治療的重點。T2DM患者的早期和強化血糖控制不僅可減少微血管和大血管并發(fā)癥，而且具有可降低數(shù)十年風險的遺留效應。強化多因素風險管理，包括血糖、血壓和血脂，可降低長期心腎事件和總死亡率。近期關于鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）和胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）的心血管結局試驗已顯示出二者顯著的心腎保護作用，這引發(fā)了關于平衡血糖控制與器官保護的爭論，特別是對于心腎并發(fā)癥低危個體。全球范圍內(nèi)，降糖治療的可得性、可及性和可負擔性差異很大，并影響資源匱乏地區(qū)的治療選擇。大多數(shù)心腎結局研究在常規(guī)治療基礎上增加了試驗治療，并以安慰劑作為對照，而比較降糖治療的直接比較研究的結局數(shù)據(jù)有限。初始治療應根據(jù)個體特征、合并癥和共同決策制定個體化選擇，并將生活方式干預（如自我管理教育、營養(yǎng)和運動）作為基本組成部分。、第三章：降糖治療—2型糖尿病的非胰島素選擇二甲雙胍因其全球可用性、有效性、安全性、低血糖風險低和成本效益，以及已證實的長期心血管獲益，仍被推薦作為一線單藥治療。新數(shù)據(jù)支持早期使用SGLT2i和GLP-1RA，通常加用二甲雙胍，以減輕血糖控制不佳的不良后果并改善心腎結局，但支持它們作為一線單藥治療的證據(jù)有限。與逐步加用降糖治療相比，初始聯(lián)合治療可能增加血糖控制的持久性。及時強化治療對于克服臨床惰性至關重要，而對于處于或接近血糖目標的個體，尤其是老年人和易發(fā)生低血糖的患者，應考慮去強化治療。治療方案的選擇應考慮合并癥的管理，如心腎并發(fā)癥、代謝功能障礙相關脂肪性肝?。∕AFLD）和體重控制。降糖治療——2型糖尿病的胰島素選擇第四章第四章：降糖治療—2型糖尿病的胰島素選擇第四章：降糖治療—2型糖尿病的胰島素選擇當非胰島素治療無法達到血糖控制目標時，胰島素是T2DM治療的關鍵選擇之一。長期結局研究已證實胰島素在改善血糖控制方面的療效，以及在減少T2DM微血管和大血管并發(fā)癥方面的遺留效應。使用胰島素的決定應考慮個體對安全性、文化價值觀、社會和宗教影響、健康素養(yǎng)和語言障礙的看法。有多種胰島素類型（人胰島素、

胰島素類似物和生物類似物）可供選擇。這些胰島素類型對于T2DM的臨床效果相似，除了中效胰島素和長效胰島素類似物在低血糖方面存在微小差異。全球范圍內(nèi)獲得胰島素仍是一個重大挑戰(zhàn)，由于監(jiān)管、供應鏈、成本和器械獲取方面的障礙，只有約一半可能獲益的T2DM患者能夠獲得適當?shù)囊葝u素治療。胰島素生物類似物具有降低成本和提高可及性的潛力。不同的胰島素藥代動力學特征，超速效、速效、短效、中效和長效，有利于促進個體化和定制化的治療。第四章：降糖治療—2型糖尿病的胰島素選擇預混胰島素提供一系列速效或短效與中效或長效胰島素的固定劑量組合，旨在控制FPG和PPG。胰島素聯(lián)合其他藥物，如GLP-1RA（包括固定劑量組合）或SGLT2i，可能增強血糖控制、促進體重減輕、減少胰島素用量和降低低血糖風險。胰島素治療的初始方案通常是每日加用一次基礎胰島素，并繼續(xù)使用一些口服降糖藥，強化治療方案包括加用餐時胰島素、轉換為預混方案、加用GLP-1RA或SGLT2i，根據(jù)個體血糖反應和偏好以及資源考慮進行定制。定期重新評估胰島素治療是必要的，應定期考慮胰島素去強化或簡化，尤其是在老年或虛弱的個體中，以最大限度降低低血糖風險，減少治療負擔，提高生活質量。體重控制在2型糖尿病管理中的作用第五章第五章：體重控制在2型糖尿病管理中的作用第五章：體重控制在2型糖尿病管理中的作用肥胖是T2DM的主要驅動因素，估計占全球病例的43%，也是兒童T2DM增加的主要因素。許多亞洲國家T2DM患者在診斷時體重較低，理想體重比例較高。生物學、遺傳、社會經(jīng)濟、教育、環(huán)境和商業(yè)因素的復雜相互作用是肥胖和T2DM的基礎。糖尿病帶來的健康和經(jīng)濟負擔巨大，約占全球衛(wèi)生支出的12%（每年近1.015萬億美元）；低收入和中等收入國家面臨營養(yǎng)不良和肥胖率上升的雙重負擔。有令人信服的證據(jù)表明，減重策略可以預防和逆轉T2DM及其他肥胖相關合并癥。雖然體重與T2DM控制的關系受到多因素影響，但一般來說，體重減輕1kg會導致HbA1c降低0.1%。應使用種族特異性的體重指數(shù)（BMI）和腰圍切點。根據(jù)超重/肥胖的嚴重程度、相關合并癥和可用資源，推薦采取分層、個體化的體重管理方法，包括生活方式干預（營養(yǎng)、體力活動、行為咨詢）、藥物治療和代謝減重手術。第五章：體重控制在2型糖尿病管理中的作用強化生活方式干預、極低熱量飲食和代謝減重手術可使T2DM緩解，但維持長期緩解具有挑戰(zhàn)性?；谀c促胰素療法（如司美格魯肽、替爾泊肽和retatrutide）在減輕體重和改善血糖控制方面顯示出強大療效，但高昂的費用和有限的供應限制了其在資源有限環(huán)境中的應用。選擇降糖治療時應考慮其對體重的影響：SGLT2i、GLP-1RA和二甲雙胍等藥物可促進體重減輕，而磺脲類和格列酮類藥物往往會增加體重。代謝減重手術與糖尿病長期緩解、血糖控制改善以及微血管和大血管預后獲益相關，但其可獲得性和可及性通常受到限制，尤其是在資源有限的情況下。2型糖尿病的心腎保護第六章第六章：2型糖尿病的心腎保護第六章：2型糖尿病的心腎保護糖尿病并發(fā)癥是由高血糖、心血管代謝危險因素（如血壓和血脂升高）、肥胖和不健康的生活方式行為的復雜相互作用引起的。心腎并發(fā)癥，包括動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）和慢性腎臟?。–KD），是T2DM患者過早死亡和發(fā)病的主要驅動因素。CVD在T2DM患者中非常普遍，約占30%，其中冠狀動脈疾病、無癥狀性心肌梗死和HF的發(fā)生率較高；CKD影響大約40%個體，具有明顯種族差異。早期和定期篩查CVD（使用風險評分、癥狀評估、心電圖、超聲心動圖和生物標志物）和CKD[估算腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比值]對于及時干預至關重要。多支柱管理方法是必要的，重點是血糖控制、危險因素調(diào)整（血壓和血脂管理、戒煙、體重控制）和使用經(jīng)證實的心腎保護療法。第六章：2型糖尿病的心腎保護新型降糖藥物，尤其SGLT2i和GLP-1RA，已被證實在減少不良心腎結局方面具有顯著益處。SGLT2i在不同T2DM人群中可持續(xù)降低腎臟疾病進展、HF住院和心血管死亡的風險。GLP-1RA可降低主要心血管不良事件、全因死亡率和復合腎臟結局。其他降糖治療（二甲雙胍、磺脲類、DPP-4抑制劑、胰島素）一般對心腎影響為中性，而噻唑烷二酮類藥物增加HF風險。全球性挑戰(zhàn)，尤其是在資源匱乏地區(qū)，限制了全面篩查和最佳藥物以降低心腎風險的可獲得性和可及性。推薦一種整合傳統(tǒng)和新型療法的結構化、多支柱治療方法，以改善T2DM患者的心腎結局。非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑（如非奈利酮）進一步擴大了降低T2DM心腎風險的選擇。2型糖尿病患者代謝功能障礙相關脂肪性肝病的管理第七章第七章：2型糖尿病患者代謝功能障礙相關脂肪性肝病的管理第七章：2型糖尿病患者代謝功能障礙相關脂肪性肝病的管理代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD），以前稱為非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一種無有害酒精攝入的脂肪性肝病。MASLD是最常見的慢性肝病，與T2DM、IH和肥胖密切相關。MASLD增加肝臟和心腎預后不良的風險。所有T2DM患者均有發(fā)生MASLD的風險。主要目標是識別和處理MASLD高?；颊撸苑乐拱l(fā)展為肝硬化及其并發(fā)癥。在T2DM患者中，MASLD全球患病率為65%，代謝功能障礙相關脂肪性肝炎（MASH）為32%。36%的人患有纖維化，15%為晚期纖維化。MASLD在肥胖患者中很常見。在資源匱乏環(huán)境中識別和管理MASLD具有挑戰(zhàn)性，因為所需的血液和成像檢查、首選降糖藥的可及性有限，以及專業(yè)服務的稀缺。