高齡主動(dòng)脈夾層并發(fā)腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理

高齡主動(dòng)脈夾層并發(fā)腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理匯報(bào)人：xxx2024-1-07引言病歷簡(jiǎn)介術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理小結(jié)目錄01PART引言主動(dòng)脈夾層的定義主動(dòng)脈夾層，醫(yī)學(xué)上稱為aorticdissection,AD，是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。它是指由于各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂。主動(dòng)脈夾層的危害并發(fā)癥的處理主動(dòng)脈夾層定義與護(hù)理主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂后，血液流體壓力沿內(nèi)、中層之間剝離，形成壁內(nèi)血腫。若未及時(shí)治療，患者約2%于24h內(nèi)死亡，60%于2周內(nèi)死亡。對(duì)于主動(dòng)脈夾層的護(hù)理，我們需要特別注意患者的疼痛管理。因?yàn)樘弁纯赡軙?huì)加重患者的病情，我們需要及時(shí)采取措施緩解疼痛。疼痛管理手術(shù)后，患者可能會(huì)感到疼痛。為了緩解患者的疼痛，我們可以使用鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡或杜冷丁等。同時(shí)，我們也可以采用其他方法來(lái)分散患者的注意力。術(shù)前準(zhǔn)備在主動(dòng)脈夾層手術(shù)前，我們需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。這包括了解患者的病史、過(guò)敏史以及患者的目前病情狀況，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后監(jiān)測(cè)手術(shù)后，我們需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。這包括心率、呼吸、血壓和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)異常，需要及時(shí)處理，確保患者安全。主動(dòng)脈夾層手術(shù)護(hù)理復(fù)雜主動(dòng)脈夾層的護(hù)理具有挑戰(zhàn)性。這需要我們具備高度專業(yè)技能和豐富經(jīng)驗(yàn)，需要時(shí)刻關(guān)注患者情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。010203復(fù)雜主動(dòng)脈夾層護(hù)理挑戰(zhàn)復(fù)雜主動(dòng)脈夾層的挑戰(zhàn)在護(hù)理過(guò)程中，我們需要特別注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。這包括定期檢查患者的身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的風(fēng)險(xiǎn)因素。并發(fā)癥的預(yù)防與家屬保持良好的溝通也是護(hù)理復(fù)雜主動(dòng)脈夾層患者的重要方面之一。我們需要向家屬詳細(xì)解釋患者的病情和護(hù)理方案，以獲得他們的理解和支持。家屬溝通02PART病歷簡(jiǎn)介入院情況患者，女，71歲，因主動(dòng)脈夾層保守治療后1月余，于2018年11月17日入院。入院后，患者突然出現(xiàn)昏迷，透露CT診斷為腦出血。患者入院情況與治療腦出血治療患者表現(xiàn)為意識(shí)模糊、反應(yīng)差、言語(yǔ)不清，被收住監(jiān)護(hù)室，接受神經(jīng)外科治療。于2018年11月28日行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)。術(shù)后恢復(fù)術(shù)后復(fù)查頭顱CT，血腫基本消退。為行手術(shù)治療，于2018年12月14日平車推入我科。查體顯示生命體征基本穩(wěn)定，但存在意識(shí)障礙。腦出血術(shù)后恢復(fù)瞳孔與吸氧情況患者的血樣飽和度為92%，處于正常范圍內(nèi)。雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射稍遲鈍，直徑約3.0mm?；颊叱掷m(xù)低流量吸氧。留置胃管與氣管切開(kāi)患者留置胃管，氣管切開(kāi)套管通暢，發(fā)音不能。這可能是由于氣管切開(kāi)導(dǎo)致的語(yǔ)音障礙，需要特別注意患者的飲食管理和呼吸道護(hù)理。生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后，患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)。心率維持在每分鐘86次左右，呼吸頻率為每分鐘20次，血壓為145/92mmHg，體溫36.5℃。030201主動(dòng)脈夾層診斷與治療主動(dòng)脈夾層診斷2018年12月14日，患者接受64排CT胸腹主動(dòng)脈成像檢查，結(jié)果顯示胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（DebakeyⅢ型），右腎受累，主動(dòng)脈管腔重度狹窄。治療前準(zhǔn)備患者入院后，積極化驗(yàn)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。醫(yī)生評(píng)估患者情況后，決定于2018年12月25日在插管全麻下行胸主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)。腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)特制的心臟導(dǎo)管，將人工血管精確地放置到主動(dòng)脈夾層的入口，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)夾層的隔絕。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好。術(shù)后，患者病情好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，神志清楚，語(yǔ)言及肢體功能均恢復(fù)正常。醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為患者已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于2019年1月14日健康出院。術(shù)后恢復(fù)與出院護(hù)理過(guò)程中，要點(diǎn)包括術(shù)前疼痛緩解、氣管切開(kāi)護(hù)理、鼻飼護(hù)理以及術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)、呼吸道和疼痛的護(hù)理。這些措施有助于減少患者焦慮、預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理要點(diǎn)回顧整體治療過(guò)程與結(jié)果03PART術(shù)前護(hù)理疼痛的護(hù)理藥物不良反應(yīng)杜冷丁和嗎啡雖有良好鎮(zhèn)痛作用，但需警惕其降低血壓和抑制呼吸等不良反應(yīng)。注射后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保安全有效。疼痛觀察與處理密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間和程度。緩解疼痛常用杜冷丁50mg+異丙嗪25mg肌肉注射，若疼痛無(wú)法緩解，則應(yīng)用嗎啡10mg皮下注射。預(yù)防感染與護(hù)理遵循無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防呼吸道感染。密切關(guān)注患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確?；颊甙踩－h(huán)境管理與消毒將患者安置于安靜、清潔、空氣清新的病室內(nèi)，保持溫濕度適宜，采用紫外線消毒法每日2次，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。吸痰操作與護(hù)理及時(shí)吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，動(dòng)作輕柔，每次15s。痰液粘稠時(shí)可遵醫(yī)囑滴入生理鹽水或霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。氣管切開(kāi)的護(hù)理鼻飼的護(hù)理胃管留置與護(hù)理向患者及家屬解釋胃管留置意義，避免患者因不適而自行拔除。定期檢查胃管是否固定妥善，確保有效喂養(yǎng)。鼻飼前準(zhǔn)備與操作鼻飼后清理與護(hù)理鼻飼前確定胃管位置，無(wú)腹脹、胃潴留癥狀后進(jìn)行?？刂票秋暳?，合理分配間隔，確保營(yíng)養(yǎng)供給均衡。鼻飼后用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管，并安置好。定期檢查鼻飼管是否通暢，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確?；颊甙踩?。04PART術(shù)后護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理0102030405降壓藥的應(yīng)用應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉靜脈泵入，控制血壓在90-100/50-70mmHg的理想范圍。血壓平穩(wěn)后改服口服藥倍他樂(lè)克降壓，效果不錯(cuò)。血?dú)夥治雠c電解質(zhì)檢測(cè)定時(shí)做血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度，補(bǔ)充電解質(zhì)維持酸堿平衡，防止因缺氧和酸堿失衡導(dǎo)致的心律失常。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、血樣飽和度、體溫、血壓、心律等生命體征指標(biāo)并及時(shí)記錄，確?；颊呱w征穩(wěn)定。心電監(jiān)護(hù)心律維護(hù)觀察心律變化，積極避免心律失常的誘發(fā)因素，如心肌缺血、低血鉀、低溫和酸中毒的發(fā)生，確?；颊咝呐K功能穩(wěn)定。血壓控制定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，術(shù)后血壓波動(dòng)仍較大，保持術(shù)后血壓平穩(wěn)尤為重要，最開(kāi)始是每10-30min監(jiān)測(cè)一次，穩(wěn)定后適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間。急救準(zhǔn)備由于本例病人體型肥胖且氣道短且狹窄，切記床旁備氣管切開(kāi)包、氣管插管等急救物品?；颊呓?jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗感染治療，已無(wú)感染癥狀，于1月8日為患者拔除氣管套管。呼吸管理由于病人的呼吸功能弱，伴有肺部感染，氣管套管內(nèi)痰液較多，指導(dǎo)病人不可以用力咳嗽，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，用糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松霧化吸入和定時(shí)氣管滴入。吸痰操作給予吸痰要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染，并且非常注意選擇合適的吸痰管和置入的深度和力度。間隔的時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)些，因?yàn)椴荒芴碳げ∪?，以免血壓升高。呼吸道的護(hù)理05PART小結(jié)0204腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防心律失常，監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓范圍在理想水平。定期檢測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊邇?nèi)環(huán)境穩(wěn)定。呼吸道管理針對(duì)呼吸功能較弱的患者，需加強(qiáng)呼吸道管理，包括霧化吸入、定時(shí)氣管滴入以及吸痰操作。嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，避免交叉感染。0103循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、血樣飽和度、體溫、血壓、心律等生命體征指標(biāo)并及時(shí)記錄，確保患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。密切疼痛觀察術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)患者疼痛反應(yīng)，評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間及程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以預(yù)防疼痛引發(fā)的血壓升高和夾層范圍擴(kuò)大。生理波動(dòng)盡管腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)切口小，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，但手術(shù)操作本身仍可能對(duì)患者的全身內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生顯著影響，如血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等。護(hù)理挑戰(zhàn)特殊情況處理微創(chuàng)手術(shù)中的全身內(nèi)環(huán)境影響由于手術(shù)帶來(lái)的生理波動(dòng)和可能的并發(fā)癥，腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理面臨一定挑戰(zhàn)。護(hù)理過(guò)程中需密切關(guān)注患者情況，做好全面護(hù)理。在腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期，患者可能面臨各種特殊疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如主動(dòng)脈瘤破裂等。護(hù)理過(guò)程中需做好充分準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的緊急情況。在腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)致的術(shù)后觀察是保障手術(shù)成功和患者康復(fù)的關(guān)鍵。細(xì)致規(guī)劃手術(shù)方案，確保患者身體狀況符合手術(shù)要求。010203