《嬰幼兒衛(wèi)生與保健》課件-20.三一二 熟悉嬰幼兒生病早期的外在特征表現

熟悉嬰幼兒生病早期的外在特征表現模塊三

項目一

任務二01一、教學目標:

知識目標：

1.了解嬰幼兒嬰幼兒患病的表面特征；

2.掌握辨別嬰幼兒患病時的癥狀的正確方法。

能力目標：

1.能夠掌握嬰幼兒嬰幼兒患病的表面特征；

2.能夠辨別0～1歲、1～2歲、2～3歲的嬰幼兒患病時的癥狀。

素質目標：

能在操作中關心和保護好幼兒，樹立起精技善育的照護理念，認同敬業(yè)、友善的價值觀，發(fā)揚責任心、愛心、細心的職業(yè)精神。

一、嬰幼兒患病的表面特征

嬰幼兒生病時無法直接表述清楚自己身體的不舒服，照護者要學會觀察，及時做出應對。

健康人表情自然，神態(tài)安怡。當嬰幼兒生病，常會出現情緒反常。常表現為煩躁、不?？摁[、不易哄，或精神萎靡、表情呆滯、不愛動，疲倦、嗜睡等異常行為。（一）神情

健康的嬰幼兒面色紅潤。如若皮膚蒼白，可因貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、虛脫等；如若皮膚發(fā)紅，生理情況一般見于運動，病理情況見于發(fā)熱；皮膚黏膜黃染，可因過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子等導致，停止食用皮膚黃染逐漸消退，如是鞏膜及皮膚黃染，說明黃疸。皮膚發(fā)紺，頰部、口唇、鼻尖等處青紫色，有先天性心臟病的可能。（二）皮膚（三）體溫

早晨體溫略低，下午略高，在24小時內波動幅度一般不超過1℃；運動或進食體溫略高。體溫37.5～38℃為低熱；體溫38.1～39℃為中熱；體溫39℃以上為高熱。（四）囟門

前囟于1～1.5歲閉合，最遲不超過2歲。如出現前囟門凹陷、松弛，多見于脫水或重度營養(yǎng)不良。當出現前囟飽滿隆起，常見于腦膜炎、腦炎、腦積水等疾病。（五）淋巴結

正常情況下，淋巴結較小，不易觸及。正常的嬰幼兒在頸旁、枕部、腹股溝處可摸到單個的軟軟的淋巴結，大小不超過1cm，6～7歲逐漸消失。感染時，有壓痛。

（六）眼

觀察嬰幼兒眼瞼是否腫脹、下垂或出血，眼球是否突出，兩瞳大小是否相等，結膜是否充血，角膜有無潰瘍、渾濁或不透明點。（七）耳

外耳道內有局部紅腫疼痛，并有耳廓牽拉痛為癤腫。如有膿液流出并有全身癥狀，考慮患了中耳炎。

（八）鼻

觀察嬰幼兒鼻子，黏稠發(fā)黃甚至發(fā)綠膿性分泌物，伴有鼻塞、頭痛、鼻竇壓痛提示患有鼻竇炎；有鼻翼扇動是缺氧較重的癥狀，有呼吸困難的高熱性疾?。划斢挟愇锶氡?，鼻腔單側會出現血性分泌物。（九）口腔

觀察嬰幼兒口唇有無蒼白，見于貧血、虛脫等；如口唇深紅，見于發(fā)熱；口唇干燥，見于脫水；觀察嬰幼兒口腔氣味，牙齦炎、齲齒可引起臭味；在充分自然光線查看口腔黏膜情況，有無干燥、發(fā)紅、出血、皮疹、潰瘍，扁桃體有無紅腫；若在第二磨牙的頰黏膜有白色小斑點，稱為麻疹黏膜斑，為麻疹早期特征。若有黏膜充血、腫脹及小出血點，為黏膜疹，見于猩紅熱、風疹等?？诮茄滋崾救狈S生素B2。（十）食欲異常

1.食欲不振

食欲不振即食欲減退。食欲不振一般包括以下3種情況：

（1）伴有惡心、嘔吐：平素食欲好，出現不想吃飯，尤其出現厭食油膩食物，伴有惡心、嘔吐，常是腸炎、脾胃虛弱、消化不良；（十）食欲異常

1.食欲不振

（2）伴有面色蒼白：食欲逐漸減退，面色逐漸失去紅潤，應檢查血紅蛋白指標是否正常，有無貧血；

（3）維生素A、D中毒會出現食欲不振、惡心嘔吐。（十）食欲異常

2.

異食癖

異食癖是指嬰幼兒對食物以外的物品自覺或不自覺持續(xù)性地咬食，如喜吃泥土、沙子、蠟燭、煤渣、紙張等。缺鐵、缺鋅易導致異食癖。（十）食欲異常

3.

食欲亢進

即超過自身正常食量的食量增多和頻繁進食，常伴有饑餓感。伴有體重變化、情緒異常等癥狀。（十一）大小便異常

1.大便異常大便異常一般有以下幾種情況：紅色大便一般表明消化道出血，主要發(fā)生直腸或肛門的某種疾病。當大便呈“紅果醬樣”大便，伴有腹痛、嘔吐，考慮腸套疊；當糞便表面有鮮血，且血與糞便不混在一起，考慮肛門裂。當大便呈膿血樣且便次多，伴高熱，考慮細菌性痢疾。黑色便，呈柏油樣，常預示上消化道出血。小兒腹瀉多見蛋花湯樣，便再次增加。（十一）大小便異常

1.大便異常大便異常一般有以下幾種情況：紅色大便一般表明消化道出血，主要發(fā)生直腸或肛門的某種疾病。當大便呈“紅果醬樣”大便，伴有腹痛、嘔吐，考慮腸套疊；當糞便表面有鮮血，且血與糞便不混在一起，考慮肛門裂。當大便呈膿血樣且便次多，伴高熱，考慮細菌性痢疾。黑色便，呈柏油樣，常預示上消化道出血。小兒腹瀉多見蛋花湯樣，便再次增加。（十一）大小便異常2.小便異常小便異常一般有以下幾種情況：當尿呈乳白色，伴有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛現象出現，考慮泌尿道感染；當尿呈紅色，像洗肉水或濃茶，伴有眼皮浮腫，考慮急性腎炎；尿為橘黃色或棕綠色時，考慮為肝、膽疾病。（十二）睡眠

正常情況下，嬰幼兒能很快入睡，且睡得平穩(wěn)，無鼾聲，無不安等現象。若出現睡覺的時間較晚，不易哄睡、翻轉不安、易醒等現象，或者嗜睡、難叫醒等情況視為異常，提示小兒身體不舒服。嬰幼兒睡眠不安除心理精神因素之外，考慮是否因患有蟯蟲病、佝僂病等引起。嗜睡表現為過多且深沉的睡眠，能喚醒，有反應，如進行簡單對話或進食，但緊接著倒頭就睡。這大可能是腦膜炎、腦炎等疾病的早期表現。二、辨別嬰幼兒患病時的癥狀

（一）哭喊非疾病所致：新生兒時期，饑餓、拉大小便、熱、寒冷、噪音等原因，通過“哭”表達，一旦這些原因解決，哭鬧平息；相反，新生兒患病，則常有不哭、不吃奶的表現。嬰兒每天都有哭鬧，如時間不長屬于正常行為。嬰幼兒生病時等會伴有疼痛不適，引發(fā)嬰幼兒哭鬧；大便時哭鬧，可能是肛裂；小便時哭鬧，可能是泌尿道感染，尿痛、排尿不暢等；臥位時安靜，抱起時哭鬧，考慮是否是肢體痛，檢查有無骨折、脫臼的可能。

1.生理性流涎

多發(fā)生于1歲半前，不超過4歲，一般視為正常情況。出生3～4個月時嬰兒唾液分泌開始增多，5～6個月時唾液顯著增多，由于嬰兒口底淺，不懂及時吞咽唾液，故常發(fā)生流涎，稱為“生理性流涎”。趴著睡或側睡時常張口呼吸，也引起流涎，屬于正?，F象。

2.

疾病所致流涎

超過4歲仍流涎，一般因疾病引起，神經性肌肉功能障礙是最主要原因，如某些智力低下的患兒，由于口腔閉合不全，不能保留唾液在口腔，導致流涎。嬰幼兒患口腔炎癥也可致使唾液分泌增多；患腦炎后遺癥等神經系統(tǒng)疾病時，吞咽障礙會引起流涎。

（二）流涎

1.腹痛部位

一般腹痛部位多為病變部位。（1）出現在中上腹部，一般見于胃炎、十二指腸、胰腺炎等；（2）出現在右上腹部，多是膽囊炎及肝、膽疾病等；（3）出現在左上腹部，一般是脾臟創(chuàng)傷等；（4）出現在臍周圍，一般是小腸疾病疼痛，腸蛔蟲病、急性腸炎等；（5）出現在右下腹部，一般是急性闌尾炎等；（6）出現左下腹部，一般是結腸疾病，痢疾、糞塊堵塞等；（7）出現在腰部，一般是腎盂腎炎等。

（三）腹痛

2.腹痛性質疼痛劇烈后恢復正常，多是腸道痙攣。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣劇痛是膽道蛔蟲病典型表現。（三）腹痛新生兒期：新生兒食管較松弛，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發(fā)育較好賁門括約肌發(fā)育差，易出現嘔吐現象。喂養(yǎng)不當是引起新生兒嘔吐的常見原因。新生兒消化不良、消化道畸形（食管閉鎖、腸道閉鎖）、消化道功能紊亂、消化道黏膜受刺激如牛奶過敏都可致嘔吐；腦部產傷、顱內高壓，可致噴射性嘔吐，常伴有腦性尖叫。嬰兒時期：喂奶過急可引起嬰兒嘔吐；肥大性幽門狹窄或幽門痙攣可致嚴重嘔吐；各種感染、炎癥，均有嘔吐的癥狀。幼兒時期：胃腸道疾病最易引起嘔吐；呼吸道、泌尿道感染；顱內損傷，顱內感染，如各種腦炎、腦膜炎；腸蛔蟲病所致的并發(fā)癥，均可引發(fā)嘔吐癥狀。（四）嘔吐嬰幼兒出現大便次數減少，伴排便困難，糞便干結，為便秘。

（六）咳嗽