臨床成人床旁心電監(jiān)測護理規(guī)程

成人床旁心電監(jiān)測護理規(guī)程Nursing

procedures

for

bedside

electrocardiogram

monitoring

of

adultsC

團體標(biāo)準(zhǔn)1

范圍2

規(guī)范性引用文件3

術(shù)語與定義4

基本要求5

評估及準(zhǔn)備6

操作程序7

心電監(jiān)護儀的消毒與維護目錄CONTENTSPART

01范

圍1

范

圍本文件規(guī)定了成人床旁心電監(jiān)測的基本要求、評估及準(zhǔn)備、操作程序及心電監(jiān)護儀的消毒與維護。>本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)用床旁心電監(jiān)測的注冊護士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照執(zhí)行。PART

02規(guī)范性引用文件·

下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文

件，僅注日期的版本適用于本文件。·

凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)w

7-N醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2

規(guī)范性引用文件WS/T

367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WSPART

03術(shù)語與定義心電監(jiān)護儀electrocardiogrammonitor一種用于獲取和顯示心電信號的心電設(shè)備，可監(jiān)測患者心電波形、呼吸、血壓、血氧飽

和度、體溫、脈搏等生理參數(shù)心電監(jiān)測electrocardiogrammonitoring通過心電監(jiān)護儀監(jiān)測心臟電活動的一種技術(shù)手段3

術(shù)語與定義PART

04基本要求心電監(jiān)測過程中應(yīng)及時識別報警信號，并立即處理。心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、探頭、血壓袖帶等附件的消毒，應(yīng)遵循WS/T367

的規(guī)定。應(yīng)遵醫(yī)囑進行心電監(jiān)測，緊急情況下可在無醫(yī)囑的情況下進行心電監(jiān)測。心電監(jiān)測過程中應(yīng)保護患者隱私及安全。4

基本要求基本

要求PART

05評估及準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備·

心電監(jiān)護儀使用環(huán)境溫度應(yīng)保持在5℃~40℃,相對

濕度應(yīng)≤80%;·

周圍無影響設(shè)備正常工作的機械振動及電磁干擾。

設(shè)備準(zhǔn)備·

應(yīng)確認(rèn)心電監(jiān)護儀及床邊電源性能良好，處

于備用狀態(tài)，心電監(jiān)護儀設(shè)置時間已校準(zhǔn)。5

評估及準(zhǔn)備01應(yīng)評估患者病情、意識狀態(tài)、配合度、肢體活動度、血運、指甲情況，評估監(jiān)測部位皮膚過敏史，有無傷

口、管路等。02宜使用清水或生理鹽水清潔電極片粘貼部位，不宜使用酒精，必要時去除胸部毛發(fā)和皮膚角質(zhì)層。03應(yīng)告知患者/家屬心電監(jiān)測過程中需配合的注意事項。5

評估及準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備PART

06操作程序1

電極安放位置·

應(yīng)選擇胸腹部平坦、肌肉少的部位安放電極·

避開手術(shù)、骨骼隆突、除顫、皮膚發(fā)紅或破損、瘢痕及受呼吸影響較大的部位·

電極安放位置如下·

左上(LA):鎖骨下窩靠近左肩·

右上(RA):鎖骨下窩靠近右肩·

左下(LL):左下腹肋弓下緣?！ぷ笊?LA):

鎖骨下窩靠近左肩·右上

(RA):

鎖骨下窩靠近右肩·左下(LL):

左下腹肋弓下緣·右下

(RL):右下腹肋弓下緣·

中間

(V):

胸骨右緣第四肋間。6

1.操作要點五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置三導(dǎo)聯(lián)電極安放位置·

宜使用Ⅱ?qū)?lián)監(jiān)測心臟節(jié)律，調(diào)節(jié)波幅至心

電波形清晰·對于置入心臟植入式電子裝置者應(yīng)開啟起搏

監(jiān)測模式·

電極片應(yīng)至少48h更換一次·若出現(xiàn)心電信號基線漂移、干擾較大或監(jiān)測部

位皮膚紅腫、破損等情況，應(yīng)及時更換6

1.操作要點·應(yīng)根據(jù)患者臂(腿)圍選擇規(guī)格合適的血壓袖帶，

以能塞進1~2指為宜·

下肢血壓測量，可將袖帶綁于腳踝上方，袖帶下

緣距內(nèi)踝上2~3cm·

連續(xù)監(jiān)測血壓宜間隔6~8h更換一次監(jiān)測部位。4

導(dǎo)聯(lián)線固定·

應(yīng)妥善固定導(dǎo)聯(lián)線，避免纏繞打結(jié)、脫落折損

及造成患者皮膚壓紅、破潰。6

1.操作要點6

探頭安放·脈搏血氧飽和度探頭應(yīng)正確放置于患者手指、足趾或耳垂，感應(yīng)光源應(yīng)位于指(趾)甲床上方，保證

接觸良好·

連續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度應(yīng)至少每2h更換一次監(jiān)測部位。6

1.操作要點宜根據(jù)環(huán)境噪音水平和晝夜時間段調(diào)節(jié)心電監(jiān)護儀報警音量，不應(yīng)關(guān)閉報警音。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及患者病情設(shè)置報警參數(shù)，動態(tài)調(diào)整報警閾值。216

2.參數(shù)設(shè)置與報警處理3應(yīng)將室顫、無脈室速、心臟靜止等惡性心律失常報警設(shè)置為危象/高優(yōu)先級報警。A

M見46

2.參數(shù)設(shè)置與報警處理正常血壓·

收縮壓上限140mmHg,下限90mmHg·

舒張壓上限90mmHg,下限60mmHg高血壓·上限為現(xiàn)測血壓上浮5%～10%·

下限為現(xiàn)測血壓下浮20%~30%·

或遵醫(yī)囑設(shè)置低血壓·上限為現(xiàn)測血壓上浮20%～30%·

下限為現(xiàn)測血壓下浮5%~10%;或遵醫(yī)囑設(shè)置特殊患者·

需要嚴(yán)格控制血壓或使用血管活性藥物的患者(如主

動脈夾層、液體復(fù)蘇過程)·

遵醫(yī)囑設(shè)置正常心率·

上限100次/分·

下限60次/分心動過速·

上限上浮5%～10%,最高不超過150次/分；·

下限下浮10%～20%,或遵醫(yī)囑設(shè)置心動過緩·

上限上浮15%～20%·

下限根據(jù)血流動力學(xué)情況，可調(diào)至45~50次/分·

或遵醫(yī)囑設(shè)置有心臟起搏器·上限上浮10%～20%,或遵醫(yī)囑設(shè)置·

下限設(shè)置起搏器下限的頻率6

2.參數(shù)設(shè)置與報警處理①心率呼吸正常下限10次/分，上限24次/分呼吸過緩·

下限不低于8次/分呼吸急促·

上限不高于30次/分呼吸暫?！?/p>

呼吸暫停時間的報警建議設(shè)置為20秒·

或遵醫(yī)囑設(shè)置輕度低氧血癥·

上限100%·

下限90%Ⅱ型呼吸衰竭·

下限85%高濃度氧氣吸入脈搏血氧飽和度仍低于95%·

下限可根據(jù)患者的實際數(shù)據(jù)下浮5%·

或遵醫(yī)囑設(shè)置6

2.參數(shù)設(shè)置與報警處理4

脈搏血氧飽和度③

呼吸·

心電監(jiān)測記錄頻次應(yīng)根據(jù)患者病情、醫(yī)囑或護理級別確定·

記錄內(nèi)容包含患者生理參數(shù)及異常心電圖波形·

宜按需回顧患者心電監(jiān)測的情況?！?/p>

心臟停博·急性心肌梗死，或急性心肌缺血、或急性心肌損傷·

致命性心率失常應(yīng)密切監(jiān)測心電圖波形變化，識別心電圖危急值并報告醫(yī)生及時處理。16

3.監(jiān)測與記錄2PART

07心電監(jiān)護儀的消毒與維護·

心電監(jiān)護儀表面：應(yīng)使用無腐蝕性

清潔劑擦拭，如：>0.5%過氧化

氫、70%~9