TCACM 006.2-2016 中醫(yī)健康管理服務規(guī)范 第2部分：中醫(yī)健康狀態(tài)評估

中醫(yī)健康管理服務規(guī)范第2部分：中醫(yī)健康狀態(tài)評估I本標準按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草?！吨嗅t(yī)健康管理服務規(guī)范》分為四個部分：——第1部分：中醫(yī)健康狀態(tài)信息采集；——第2部分：中醫(yī)健康狀態(tài)評估；——第3部分：中醫(yī)健康狀態(tài)調(diào)理；——第4部分：中醫(yī)健康狀態(tài)跟蹤服務。本部分為《中醫(yī)健康管理服務規(guī)范》的第2部分。本部分由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口。本部分起草單位：中華中醫(yī)藥學會、湖南中醫(yī)藥大學。本部分主要起草人：洪凈、何清湖、孫貴香、張冀東、陳燕、劉旺華、劉偉、劉琦、王丹、葉培漢、賈維麗、劉向華。本部分技術(shù)顧問(按姓氏筆畫排序):王琦、孫光榮、張伯禮。參與論證專家(按姓氏筆畫排序):丁成華、馬烈光、王平、王東生、王伽伯、王秀蘭、王琦、毛以林、方朝義、甘慧娟、史麗萍、付國兵、馮國湘、馮曉遠、朱云、朱吉、朱嶸、任開益、劉杰、劉建和、劉春生、劉密、劉富林、關濤、許海玉、孫昌杰、嚴蔚冰、杜惠蘭、李麗、李燦東、李卓軍、李定文、李建、李曉屏、李鐵浪、李慧、楊志波、楊國強、楊炳忻、楊洪軍、楊朝陽、肖小河、肖作為、吳玉冰、鄒忠梅、何雅莉、沈欣、汪受傳、張水寒、張本鋼、張霄瀟、林雪娟、林謙、季光、周德生、趙懷潤、趙迎盼、荊志偉、胡學軍、姚勤、聶宏、莫美、袁肇凱、徐春軍、高穎、高蕊、郭義、郭蘭萍、郭宇博、郭清、唐旭東、黃岑漢、黃惠勇、梁雪娟、董昌武、蔣力生、喻嶸、詹志來、瞿岳云等。以上專家對本部分提出了許多寶貴意見，在此一并表示感謝。Ⅲ中醫(yī)健康管理是根據(jù)中醫(yī)學基本理論，運用中醫(yī)“整體觀念”“治未病”思想，結(jié)合健康管理學理念，對社會個體或群體的健康狀態(tài)進行系統(tǒng)的信息采集、評估、調(diào)理以及跟蹤服務，從而提高人口健康素質(zhì)的動態(tài)服務過程。隨著“以疾病治療為中心”向“以健康促進為中心”的醫(yī)療服務模式轉(zhuǎn)變，廣大民眾對中醫(yī)健康管理服務的需求日益迫切，然而當前中醫(yī)健康管理水平參差不齊，健康管理流程欠規(guī)范，缺乏系統(tǒng)的、動態(tài)的健康管理服務。為此，我們編制了《中醫(yī)健康管理服務規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)。本《規(guī)范》是用于指導和規(guī)范中醫(yī)健康管理流程、內(nèi)容和方法的規(guī)范性文件。編寫本《規(guī)范》的目的旨在為各健康管理機構(gòu)和健康管理人員提供技術(shù)操作規(guī)范，使中醫(yī)健康管理技術(shù)更好地為廣大民眾的健康服務。中醫(yī)健康狀態(tài)評估是在健康狀態(tài)信息采集的基礎上，對健康狀態(tài)進行分類判定的過程，是中醫(yī)健康管理的重要組成部分。規(guī)范化的健康評估是保證健康調(diào)理實施效果的重要前提。本部分是《中醫(yī)健康管理服務規(guī)范》第2部分，是用于指導和規(guī)范中醫(yī)健康狀態(tài)評估的規(guī)范性文件。 I引言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4健康狀態(tài)的基本類型與判定 24.1健康狀態(tài)的判斷 24.2中醫(yī)體質(zhì)判斷 35亞健康狀態(tài)評估 5.1亞健康狀態(tài)的分類與判定 35.2常見癥狀與判定 5.3常見證型的判定 65.4常見亞健康狀態(tài)綜合征 76常見疾病狀態(tài)評估 8 8 8 8 86.5前列腺增生 86.6肥胖癥 86.7痛風 8 8 8參考文獻 91T/CACM006/2—2第2部分：中醫(yī)健康狀態(tài)評估本部分規(guī)定了中醫(yī)關于健康狀態(tài)的術(shù)語及定義、健康狀態(tài)基本類型與判定，亞健康狀態(tài)及常見疾病狀態(tài)的評估判定。本部分適用于健康管理機構(gòu)、健康服務機構(gòu)、治未病中心、體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、營養(yǎng)指導顧問機構(gòu)等。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T20348—2006《中醫(yī)基礎理論術(shù)語》GB/T16751.2—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》證候部分ZYYXH/T2—2006《亞健康中醫(yī)臨床指南》ZYYXH/T4—49—2008《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中醫(yī)病證部分ZYYXH/T50—135—2008《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》西醫(yī)疾病部分ZYYXH/T177—202—2012《中醫(yī)外科常見病診療指南》西醫(yī)疾病部分國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)ZYYXH/T157—2009《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。人的生理、心理和社會適應性等幾方面都處于完好的狀態(tài)。健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應性良好和有道德。一個健康的人，既要有健康的身體，還應有健康的心理和行為。只有當一個人身體、心理、社會適應性和道德都處在一個良好狀態(tài)時，才是真正的健康。人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性人體處于健康和疾病之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標準，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準。肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁，喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛，婦女乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔薄膩，脈弦等為常見癥的證候。2T/CACM006/2—2肝失疏泄，脾失健運，以脅脹作痛，腹脹食少，情緒抑郁，便溏不爽，或腹痛欲便，瀉后痛減，舌淡苔薄白，脈弦緩等為常見癥的證候。心脾陽氣、陰血虧虛，以心悸，神疲，食少，腹脹，便溏，舌淡脈弱等為常見癥的證候。肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，以眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，脅痛，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)等為常見癥的證候。脾肺兩臟氣虛，以咳嗽聲低，氣短而喘，吐痰清稀，食少，腹脹，便溏，舌淡苔白滑，脈弱等為常見癥的證候。脾氣虛弱，濕濁內(nèi)停，以食少，腹脹，便溏，身體困重，或有微腫，舌淡胖，苔白潤或膩，脈濡緩等為常見癥的證候。痰熱內(nèi)盛，擾亂心神、氣機，以咳嗽氣喘，咯痰黃稠，發(fā)熱口渴，煩躁不寧，失眠多夢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等為常見癥的證候。心腎陰液虧虛，陽氣偏亢，以心悸，心煩失眠，耳鳴，頭暈，腰膝酸軟，夢遺，便結(jié)尿黃，舌紅少苔，脈細數(shù)等為常見癥的證候。氣血虧虛，形體失養(yǎng)，以神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈目眩，唇甲色淡，心悸失眠，舌淡脈弱等為常見癥的證候。濕邪偏重，以發(fā)熱身重，渴不多飲，小便不利，舌紅，苔膩略黃，脈滑略數(shù)等為常見證候；熱邪偏重，以身熱口渴，面紅目赤，頭身困重，便溏不爽，小便短少，舌紅苔黃膩，脈數(shù)而滑等為常見證候。4健康狀態(tài)的基本類型與判定4.1健康狀態(tài)的判斷4.1.1食欲良好進食時有很好的胃口，不挑剔食物，愉悅進食。大、小便排泄通暢，便后輕松舒適。3上床能很快熟睡，且睡得深，醒后精神飽滿，頭腦清醒。語言表達正確，說話流利，言與意符。行動自如，行走敏捷。性格溫和，意志堅強，感情豐富，具有坦蕩胸懷與達觀心境?？磫栴}客觀現(xiàn)實，具有自我控制能力，適應復雜的社會環(huán)境，對事物的變遷能始終保持良好的情緒，能保持對社會外環(huán)境與機體內(nèi)環(huán)境的平衡。4.1.8與人為善待人接物能大度和善，不過分計較，能助人為樂，與人為善。中醫(yī)體質(zhì)分類判定按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZYYXH/T157—2009)標準執(zhí)行。5亞健康狀態(tài)評估5.1亞健康狀態(tài)的分類與判定5.1.1軀體性亞健康以持續(xù)3個月以上的疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀為主要表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)。以持續(xù)3個月以上的抑郁寡歡，或焦躁不安，急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降，注意力不能集中等精神心理癥狀為主要表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)。5.1.3社會交往性亞健康以持續(xù)3個月以上的人際交往頻率減低，或人際關系緊張等社會適應能力下降為主要表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)。5.1.4道德性亞健康以持續(xù)3個月以上的道德問題，直接導致行為的偏差、失范和越軌，從而使人產(chǎn)生一種內(nèi)心深處的不安、沮喪和自我評價降低為主要表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)。5.2常見癥狀與判定——以雙目干澀為主要表現(xiàn)，可有雙目疼痛、視物模糊、畏光、瘙癢等，并持續(xù)2周以上；——引起明顯的苦惱，或精神活動效率下降；——應排除引起雙目干澀的某些疾病，如沙眼、結(jié)膜炎、干燥綜合征、糖尿病、高血壓、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等?！远Q為主要表現(xiàn)，可表現(xiàn)為蟬鳴、蚊叫、鈴聲等，亦可有轟鳴等情況，持續(xù)2周以上?！獞懦鸲Q的全身性疾病或局部病變?nèi)绺哐獕?、低血壓、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病的小血管并發(fā)癥、微小血栓、頸椎病、神經(jīng)脫髓鞘病變、聽神經(jīng)瘤、藥物中毒、中耳炎等。環(huán)境干擾因素亦應排除，如過量飲咖啡、茶、紅酒及一些酒精飲料，以及過量進食奶酪、巧克力等引起的耳鳴?！匝什扛稍餅橹饕憩F(xiàn)，可有咽痛、咽哽、咽癢、咳痰黏稠、心煩、惡心等癥狀；4——引起明顯的苦惱，影響工作和學習，生活質(zhì)量下降；——不為任何一種軀體疾病或呼吸、消化系統(tǒng)疾病的一部分；——應排除已診斷為咽炎癥者或全身性疾病引起咽干者，以及合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和嚴重器質(zhì)性疾病及精神病患者。5.2.4頭暈——以對空間移動或空間迷失的感覺為主要表現(xiàn)，可有頭痛、失眠、健忘、耳鳴、嘔吐、心慌等表現(xiàn)，且超過2周以上；——影響人們的生活質(zhì)量，出現(xiàn)明顯的煩躁、焦慮等；——應排除引起頭暈的全身性疾病或局部病變?nèi)绺哐獕?、低血壓、冠心病、動脈硬化、頸椎病、急性腦血管意外、藥物過敏、貧血、甲亢、鼻竇炎、中耳炎、美尼埃病、聽神經(jīng)瘤、嗜鉻細胞瘤、感染、中毒、腦外傷后神經(jīng)癥反應及精神疾病等疾患?！灶^痛為主要表現(xiàn)，可伴有頸部不適，耳脹，眼部憋脹，惡心，嘔吐，畏光，倦怠乏力等表現(xiàn)；癥狀時輕時重，寒冷、勞累、情緒激動可加重，休息后可緩解；持續(xù)2周以上?！Y狀呈反復發(fā)作性或持續(xù)性，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并使工作和學習效率明顯下降。——應排除引起頭痛的各種疾病如嚴重感染，轉(zhuǎn)移性腫瘤，嚴重的心、肝、腎等臟器疾病，腦血管意外，眼及鼻、耳科方面的疾病，顱內(nèi)占位性病變，顱底重要發(fā)育畸形等及腦外傷，精神病等疾患。——以記憶力減退為主要表現(xiàn)，其他不適感均為繼發(fā)，包括頭昏腦漲，神疲乏力，食少腹脹，心悸不寐，腰酸乏力，注意力不集中等；——引起明顯的苦惱，精神活動效率下降，影響工作學習；——不為任何一種軀體疾病或精神疾病的一部分；——應排除已診斷為健忘癥者，排除其他軀體和腦部的器質(zhì)性疾病引起的神經(jīng)癥和精神疾病，排除外界環(huán)境干擾因素引起記憶力減退者，排除酗酒或精神活性物質(zhì)、藥物濫用和依賴所致健忘者，以及合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者?！运邷p少為主要表現(xiàn)，其他不適感均為繼發(fā)，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不適、疲乏或白天困倦；——上述睡眠障礙情況每周發(fā)生不超過3次，并持續(xù)2周以上；——引起明顯的苦惱，或精神活動效率下降，或輕微妨礙社會功能；——不為任何一種軀體疾病或精神障礙不適感的一部分；——應排除已診斷為失眠癥者或全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)和外界環(huán)境干擾因素引起的睡眠減少者；酗酒或精神活性物質(zhì)、藥物濫用和依賴(含安眠藥物)所致睡眠減少者，以及合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和嚴重腦器質(zhì)性疾病者及精神病患者?！杂X睡眠過多，以嗜睡為主要表現(xiàn)，常見癥狀是白天睡眠過多，且不能完全用睡眠時間不足來解釋，可兼有精神疲倦，食欲減退，可因此導致肢體協(xié)調(diào)能力下降，嚴重者影響工作學習和生活；——應該除外確診的嗜睡癥，以及藥物不良反應和由其他疾病所致的嗜睡，如睡眠呼吸暫停綜合征、發(fā)作性睡病、肺心病、肝瘟、消渴、腎衰竭、頭顱外傷、中毒、癲病、癡呆、糖尿病、高血壓等。5——以心悸不安為主要表現(xiàn)，其他不適感均為繼發(fā)，包括胸悶、眩暈、氣短、不寐、易醒、多夢、疲乏等；——上述心悸不安情況半月內(nèi)時常發(fā)生；——引起明顯的苦惱，工作、學習效率下降，生活質(zhì)量下降；——不為任何一種軀體疾病或心血管疾病的一部分；——應排除已診斷為心悸癥者；排除各種心血管疾病和全身性疾病引起心悸不安者，以及排除合并有腦、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和器質(zhì)性疾病及精神病患者。5.2.10疲勞——反復發(fā)作，以慢性疲勞為主要表現(xiàn)，且該疲勞是近患，不是持續(xù)用力的結(jié)果?！?jīng)休息后不能明顯緩解?！獙е鹿ぷ?、教育、社會或個人日?；顒铀捷^前有明顯的下降?！率龅陌Y狀中同時出現(xiàn)4項或4項以上，且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)存在或反復發(fā)作3個月或更長的時間，但不應該早于疲勞：(1)短期記憶力或集中注意力的明顯下降；(2)咽痛；(3)頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；(4)肌肉痛；(5)沒有紅腫的多關節(jié)疼痛；(6)不能解乏的睡眠；(7)運動后的疲勞持續(xù)超過24小時。——乳房脹痛伴隨月經(jīng)周期而發(fā)，為本癥主要表現(xiàn)。一般發(fā)生在臨經(jīng)前2~7天，或在經(jīng)后半個月左右即發(fā)生乳脹，有少數(shù)人群從排卵期(在下次來月經(jīng)前2周左右，即12~16天時的排卵期)即開始乳痛，以經(jīng)前2~3日達高峰，至月經(jīng)來后1~2天才消失；——以乳脹為其主要表現(xiàn)，經(jīng)前乳房作脹、疼痛，可兼有灼熱感，或胸脅悶脹，或精神抑郁，時時嘆息，或煩躁易怒，或小腹脹痛等癥狀；—上述癥狀引起了明顯的苦惱，并不同程度地影響工作和生活；——應除外由于其他乳房疾病引起的經(jīng)前乳脹，如急慢性乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌等。5.2.12情緒低落——以自覺興趣喪失、情緒低落為主要表現(xiàn)，其他心理和身體不適皆為伴發(fā)或繼發(fā)，包括精力減退，興趣喪失，聯(lián)想困難，意志消沉，焦躁不安，食欲降低，體重明顯減低等；——上述情況時有發(fā)生，但持續(xù)時間不超過2周；——對任何事物的體驗，即使是感到高興的事物，也感到乏味無聊；——對工作、學習、前途悲觀失望；——不為任何一種軀體疾病或精神疾病的某一表現(xiàn)；——應排除診斷有情緒低落癥狀的其他心理和身體疾病，如抑郁癥、神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)疾病、大腦外傷等?！晕泛吕錇橹饕憩F(xiàn)，其他不適感輕微，或伴口唇色紫，腰背四肢發(fā)涼等；——上述情況經(jīng)常發(fā)生，尤以冬季明顯；——不為任何一種全身性疾病或局部病變不適感的一部分；6——應排除已下診斷的各種疾病如貧血、低血壓、甲狀腺功能減退、內(nèi)分泌失——以夜尿多為主要表現(xiàn)，夜間尿量>24小時尿量的35%,或每晚排尿2次以上者，每年出現(xiàn)夜尿增多的時間超過75天；——應排除引起夜尿增多的各種疾病，如泌尿系統(tǒng)疾病(如下尿路手術(shù)史、膀胱炎癥、結(jié)石、慢性腎炎等)、內(nèi)分泌及代謝性疾病(如尿崩癥、前列腺病等)、心血管系統(tǒng)疾病(如充血性心力衰竭),還應排除藥物(如利尿藥)所致的尿頻?！鲜雠疟悴粫城闆r連續(xù)發(fā)生2次以上，但持續(xù)不超過半月；——應排除已診斷為便秘癥患者或其他腸道本身的病變?nèi)缒c道腫瘤、息肉、炎癥、結(jié)核、巨結(jié)典型表現(xiàn)：胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽喉典型表現(xiàn)：胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽喉典型表現(xiàn)：胸悶氣短，疲乏無力，自汗畏風，容易感冒，常感晨不愿起，晝常打盹，味覺不靈，7少苔或無苔，脈細數(shù)。5.3.9氣血虧虛證典型表現(xiàn)：心慌氣短，不耐勞作，自行汗出，納呆便溏，食后脘腹脹滿，面色萎黃或蒼白少華；或有心悸失眠，面色淡白，頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力；或有自汗，舌質(zhì)淡嫩，脈細弱。典型表現(xiàn)：頭身困重，口苦口黏，口干不欲飲，胸悶腹脹，不思飲食，小便色黃而短少，女子帶下黃稠，穢濁有味，大便溏瀉，或黏膩不暢，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。5.4常見亞健康狀態(tài)綜合征5.4.1考試綜合征——考生在考前或考試期間出現(xiàn)緊張、自卑、恐懼等不良情緒，可伴隨面色潮紅，全身汗出，兩手發(fā)抖，失眠，食欲不振，心悸胸悶，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，頭暈頭脹，尿頻尿急，注意力渙散，記憶力下降等不適感覺；——上述情況在考試結(jié)束后會逐步好轉(zhuǎn)甚至消失；——排除可能會引起上述不適感的任何軀體疾病或精神疾患。5.4.2都市孤獨綜合征——多為身處競爭激烈的環(huán)境，工作、生活壓力過大的都市人群；——有一系列心理反應，如孤僻、消極、煩躁、自我封閉、情緒低落、焦慮、抑郁、刻板等；——可無身體上的不適，也可有失眠、胸悶、神疲乏力、理解能力下降、對外界反應遲鈍、常自言自語、注意力不集中等一般癥狀；——排除自閉癥、精神分裂癥、抑郁癥等精神和心理疾患。5.4.3假日綜合征——可表現(xiàn)為免疫力下降、頭暈、疲憊、精神低靡、易激動、食欲下降、消化不良、難以入睡、注意力不集中等癥狀；——應排除已診斷為胃腸功能疾病、失眠癥者或酗酒、精神活性物質(zhì)、藥物濫用和依賴