呼吸衰竭病人護(hù)理查房

呼吸衰竭病人護(hù)理查房Respiratoryfailurereferstosevereimpairmentoflungventilationand/orventilationfunction病情介紹|疾病相關(guān)知識(shí)|護(hù)理診斷|健康宣教匯報(bào)人：xxx

CONCENTS目錄01病情介紹DiseaseIntroduction02疾病相關(guān)知識(shí)Diseaserelatedknowledge03護(hù)理診斷及合作性問題Nursingdiagnosisandcooperativeissues04護(hù)理目標(biāo)、措施、效果評(píng)價(jià)Nursingobjectives,measures,evaluation05健康宣教HealthEducationPARTONEONE病情介紹Respiratoryfailureisaseriousobstacletolungventilationand/orventilationfunctioncausedbyvariousreasons病情介紹/實(shí)驗(yàn)室檢查/輔助檢查/治療過程

病情介紹廖xx個(gè)人介紹病床：21床性別：男年齡：77歲主訴因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重4天。初步診斷1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.慢性呼吸衰竭3.高血壓2級(jí)（高危組）患者自發(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，大小便基本正常，睡眠欠佳病情介紹既往史患者既往曾多次因類似病史在我科住院治療，既往有高血壓病史，最高血壓達(dá)150/100mmHg;未規(guī)律用藥治療，血壓控制情況不詳，無食物藥物過敏史?；颊呶鼰?0年，約20支/天，戒煙10年。入院查體體溫:36.8℃，脈搏:102次/分，呼吸:23次/分，血壓:164/56mmHg，神志清楚，慢性病容，患者有咳嗽、咳較多白色粘痰，有胸悶、氣緊等癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查2018.1.23慢性支氣管炎、肺氣腫并左下肺感染；主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化;胸部CT2018.2.1738.56mmol/L↑二氧化碳結(jié)合力2018.2.11鉀:3.43mmol/L↓鈉:135.70mmol/L↓二氧化碳結(jié)合力：42.62mmol/L↑C反應(yīng)蛋白:12.00mg/L↑身體檢查2018.2.19糖化血紅蛋白測(cè)定（高效液相色譜法）:糖化血紅蛋白:6.4%↑;糖化血紅蛋白輔助檢查血?dú)夥治?1113:00PH：7.45，PCO2：72mmHg，PO2：81mmHg21209:00PH：7.48，PCO2：56mmHg，PO2：54mmHg214危急值：PCO2：95mmHgPH7.24，PO2：83mmHg，PCO2：101mmHg22123:00223PCO2：小于50mmHg治療過程01入院后予一級(jí)護(hù)理，病重護(hù)理，低鹽低脂飲食，記24小時(shí)出入量，血糖監(jiān)測(cè)（測(cè)空腹+三餐后2小時(shí)）一級(jí)護(hù)理02輔助呼吸無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸（吸氣壓14cmH2O，呼氣壓5cmH2O）03控制血壓硝酸甘油組微量泵入+口服拜新同04霧化布地奈德+特布他林05解痙平喘二羥丙茶堿治療過程抗感染哌拉西林舒巴坦鈉，217接檢驗(yàn)科報(bào)告：痰培養(yǎng)見鮑曼不動(dòng)桿菌生長++++（多重耐藥），對(duì)替加環(huán)素中敏，多年菌素敏感，換用替加環(huán)素+頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合抗感染，并予床旁隔離呼吸興奮劑2.2123:00PCO2：101mmHg予鹽酸洛貝林注射液6mg+尼可剎米注射液1.875g+0.9%氯化鈉注射液50ml微量泵人PARTtowTWO相關(guān)知識(shí)介紹Theconcept,etiology,pathogenesis,anddiseaserelatedaspectsofrespiratoryfailureareonlyintroduced呼吸衰竭概念/病因/發(fā)病機(jī)制/疾病相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹呼吸衰竭概念是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能的嚴(yán)重障礙，使機(jī)體在靜息狀態(tài)下亦不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留的一種綜合征。相關(guān)知識(shí)介紹診斷標(biāo)準(zhǔn)海平面大氣壓下（760mmHg）

(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)和（或）同時(shí)伴有(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)注意受年齡因素影響，隨年齡增長而下降PaO2=〔1020.33×年齡)〕×0.133kPa疾病病因12345腦血管病變（肺栓塞）肺組織疾?。ǚ谓Y(jié)核、肺水腫）神經(jīng)肌肉病變（重癥肌無力）胸廓及胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）氣體阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重哮喘）病因發(fā)病機(jī)制疾病相關(guān)知識(shí)按病程分類01急性原無呼吸系統(tǒng)疾病,突然的因素，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為呼吸衰竭，因機(jī)體缺少足夠的時(shí)間代償，出現(xiàn)急性缺O(jiān)2和（或）伴有CO2潴留，常會(huì)危及患者生命。慢性常在慢性呼吸病的基礎(chǔ)上發(fā)生了呼吸衰竭疾病相關(guān)知識(shí)按動(dòng)脈血?dú)飧淖兎诸?2Ⅰ型僅有缺O(jiān)2而無CO2潴留，多見于換氣功能障礙Ⅱ型缺O(jiān)2伴CO2潴留，肺泡通氣不足疾病相關(guān)知識(shí)按病理生理分類03泵衰竭由于呼吸驅(qū)動(dòng)不足或呼吸運(yùn)動(dòng)受限引起肺衰竭由于氣道阻塞，肺組織與胸膜病變和肺血管病變所致PARTTHREEThree合作性問題Nursingdiagnosisandcooperativeissues,Gasexchangeloss，Acutedisturbanceofconsciousness護(hù)理診斷及0102030504護(hù)理診斷及合作性問題氣體交換所損與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞肺泡彌散性功能減退有關(guān)焦慮與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)急性意識(shí)障礙與血氧，二氧化碳潴留有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多而粘稠，咳嗽無力有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與食欲下降，胃腸道淤血有關(guān)護(hù)理診斷及合作性問題知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病程和治療不了解有關(guān)06活動(dòng)無耐力與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān)07有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)08潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)紊亂：上消化道出血09PARTfourFOUR及效果評(píng)價(jià)Nursingobjectives,measures&effectivenessevaluation，Thepatient'ssymptomsofhypoxia護(hù)理目標(biāo)、措施護(hù)理目標(biāo)1患者缺氧和二氧化碳潴留癥狀得到改善2患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正3患者的情感得到交流，焦慮情緒得到減輕4患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)5患者認(rèn)識(shí)的增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性

010504020603護(hù)理措施氣體交換所損絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位和半坐位，已利于呼吸01遵醫(yī)囑給氧，并密切觀察氧療過程02嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律、深度等03鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢04遵醫(yī)囑予以消炎、平喘、化痰、霧化，以促進(jìn)痰液排出05予呼吸機(jī)輔助通氣，必要時(shí)氣管插管06護(hù)理措施清理呼吸道無效0102030405保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣予以濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出定時(shí)翻身，指導(dǎo)患者多飲水指導(dǎo)并協(xié)助患者取坐位或半坐位，定時(shí)更換，以利于排痰鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，指導(dǎo)家屬拍背的方法（由外向內(nèi)，由下至上輕拍背部護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)01給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食補(bǔ)充適當(dāng)?shù)乃?，防止便秘，腹瀉，少量多餐02增進(jìn)食欲，保持口腔清潔，餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，餐后禁止平臥護(hù)理措施焦慮01心理護(hù)理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬解釋呼吸衰竭的特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。02緩解焦慮確保充足的睡眠和規(guī)律的作息時(shí)間可以幫助你保持精神狀態(tài)穩(wěn)定，緩解焦慮情緒。03家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性，幫助焦慮者緩解焦慮情緒并更好地應(yīng)對(duì)壓力。護(hù)理措施知識(shí)缺乏向病人及家屬解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法01指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉02指導(dǎo)患者如何配合治療和護(hù)理03指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸和咳嗽技巧04向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對(duì)疾病的作用05護(hù)理措施活動(dòng)無耐力鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)01飲食上予以高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食03指導(dǎo)患者有計(jì)劃的活動(dòng)，先在床上活動(dòng)四肢，后在床邊活動(dòng)05鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)02保證充足的睡眠，合理安排工作和休息時(shí)間04護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)01做好七勤（勤觀察、勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤交班）02予以泡沫敷貼保護(hù)骨隆突處，并予以氣墊床持續(xù)減壓護(hù)理皮膚03避免局部皮膚刺激，保持床單位清潔干燥04促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，擦浴、擦背、按摩受壓部位05改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂；上消化道出血；觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。

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01監(jiān)測(cè)出入量、血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理效果評(píng)價(jià)對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)呼吸困難緩解未出現(xiàn)皮膚破損出現(xiàn)肺性腦病時(shí)予以及時(shí)的觀察及處理，現(xiàn)呼吸衰竭解除睡眠有所改善積極配合治療PARTfiveFIVE健康宣教Absolutebedrest,binedwithoxygentherapy,enhancednutrition,preventionofcolds,andearlymedicalattention絕對(duì)臥床休息/配合氧療/加強(qiáng)營養(yǎng)/預(yù)防感冒01