造口護(hù)理培訓(xùn)

造口護(hù)理stomamakingoranursing造口（stoma）一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。醫(yī)務(wù)工作者造口護(hù)理培訓(xùn)時間：20xx年x月x日匯報人：xxx

目錄CONTENTS造口的基本知識Thebasicsofostomy01造口術(shù)后護(hù)理的護(hù)理Nursingofpostoperativecareofostomy02腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理Managementofenterostomyanditssurroundingplications03常用物品介紹Introductiontomonlyuseditems04造口袋更換步驟Procedureforreplacingtheostomybag05造口的基本知識Thebasicsofostomy第一部分什么是造口？造口（stoma）一詞來源于希臘語，意思是口或開口。常見的造口有回腸造口，結(jié)腸造口和尿路造口。腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。造口表面為腸粘膜，紅潤有光澤。造口沒有神經(jīng)組織，無痛覺。由于造口無括約肌及其神經(jīng)感應(yīng)器，所以不能感知便意，并進(jìn)行忍耐。既不能通過自己的意志控制排便這一生理過程。造口的基本知識Thebasicsofostomy造口的基本知識Thebasicsofostomy造口種類根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型：結(jié)腸造口回腸造口泌尿造口等造口的分類輸入性造口：營養(yǎng)物質(zhì)直接通過造口進(jìn)入胃腸道，多為暫時性造口轉(zhuǎn)流性造口：將胃腸道內(nèi)容物直接轉(zhuǎn)移至體外不經(jīng)病變部位輸出性造口：為清除體內(nèi)廢物提供出口造口術(shù)后護(hù)理的護(hù)理Nursingofpostoperativecareofostomy第二部分造口術(shù)后護(hù)理的護(hù)理Nursingofpostoperativecareofostomy（一）造口的觀察和評估造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1.52cm，直徑約35cm；回腸造口突出腹壁約23cm，直徑約22.5cm；尿路造口突出腹壁1.52cm，直徑約22.5cm；造口的形狀及大小：可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形造口的位置：記錄造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來描述。造口的類型：根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型，如結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等。造口術(shù)后護(hù)理的護(hù)理Nursingofpostoperativecareofostomy正常周圍皮膚是健康和完整的。（二）造口周圍皮膚的評估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。（三）皮膚粘膜縫線的評估泌尿造口：術(shù)后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡紅色，之后恢復(fù)正常黃色?；啬c造口：一般術(shù)后4872小時開始排泄。最初有可能排出遠(yuǎn)端小腸儲存的液體。腸蠕動恢復(fù)后，每天排出的量可超過1000ml，排泄物為流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對皮膚的腐蝕性很強(qiáng)。要特別監(jiān)測病人的水電解質(zhì)情況。結(jié)腸造口：橫結(jié)腸造口通常在術(shù)后34天開始排放，排泄物從糊狀到柔軟。降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口一般在術(shù)后5天開始排放，排泄物柔軟或成形大便。（四）造口功能的評估Managementofenterostomyanditssurroundingplications腸造口及其周圍并發(fā)癥的處理第三部分腸造口的并發(fā)癥Complicationsofenterostomy出血(Stomalbleeding)缺血(Ischaemic)皮膚黏膜分離(Mucocutaneousseparation)回縮(Retraction)脫垂(Prola)肉芽腫(Granuloma)水腫(Stomaloedema)腸造口并發(fā)癥的處理Managementofenterostomyplications出血

(Stomalbleeding)通常在術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀：造口粘膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血；腸腔內(nèi)出血。護(hù)理措施：查找出血原因；密切觀察：出血的量顏色等，并做好記錄和交班；止血：輕微出血用棉球或紗布加壓即可；效果欠佳可用皮膚保護(hù)粉或藻酸鈣敷料再進(jìn)行按壓；若出血較多較頻，用1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布加壓，或云南白藥粉外敷后用紗布加壓。檢查血液凝血功能；選擇適當(dāng)?shù)脑炜谟闷?；大量滲血，則需入手術(shù)室治療或輸血；腸腔內(nèi)出血，報告醫(yī)生治療原發(fā)病。水腫(Stomaloedema)臨床癥狀：造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮。通常發(fā)生在術(shù)后早期。輕微者暫不用處理；嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷或硫酸鎂濕敷；評估造口用品的使用技巧，大23mm,避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死；后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)低蛋白血癥伴全身水腫；使用大容量，一件式造口袋，底板柔軟，注意裁剪技巧。護(hù)理措施：腸造口并發(fā)癥的處理Managementofenterostomyplications臨床癥狀：最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時；輕度造口缺血壞死：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，范圍不超過造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無改變；中度造口缺血壞死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見粘膜出血；重度造口缺血壞死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見出血點(diǎn)，為嚴(yán)重缺血壞死；缺血(Ischaemic)密切觀察及報告；用透明造口袋方便觀察，造口粘膜完全變黑，應(yīng)同時檢查腸腔血運(yùn)情況；去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，底板開口要比造口大，防止緊壓造口；嚴(yán)重者需要手術(shù)治療；若是造口腸段壞死在筋膜下，腸內(nèi)容物可滲至腹腔引起糞水性腹膜炎，需立即急診手術(shù)；正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后，予清除壞死組織，粘膜缺血部分會自動脫離，清除壞死組織后會愈合；缺血會引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會有疤痕形成，日后造口可能會有回縮及狹窄。護(hù)理措施：腸造口并發(fā)癥的處理Managementofenterostomyplications皮膚黏膜分離(Mucocutaneousseparation)臨床癥狀：腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常見于術(shù)后早期。護(hù)理措施：預(yù)防:手術(shù)前改善病者營養(yǎng)狀況；若表淺者可用親水性敷料如潰瘍粉涂上后，再用防漏膏保護(hù)分離部份；若分離范圍大、深及滲液多，生理鹽水清洗后，予海藻類敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。一般23天更換一次分離處敷料及造口袋；皮膚黏膜分離處愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄。用棉簽探查分離的深度，清除局部的黃色腐肉或壞死組織；腸造口并發(fā)癥的處理Managementofenterostomyplications回縮

(Retraction)臨床癥狀：造口內(nèi)陷低于皮膚表面，引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚皮膚損傷。微凸底盤可用于非嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無痛護(hù)膚膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，考慮用結(jié)腸灌洗法；減輕體重；嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療。護(hù)理措施腸造口并發(fā)癥的處理Managementofenterostomyplications脫垂

(Prola)臨床癥狀：發(fā)生率約為8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可有數(shù)厘米至１０－２０cm，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。對患者心理影響較大。選擇一件式透明造口袋造口袋，可容納脫垂的腸管，便于觀察；指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測量造口大小及掌握正確的粘貼方法，尺寸要恰當(dāng)（以腸管直徑最大為標(biāo)準(zhǔn)，不能單純測量底部），減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)；指導(dǎo)患者了解腸梗阻、腸壞死的癥狀和體征；心理上的支持；反復(fù)回納無效的嚴(yán)重病例需要手術(shù)治療。護(hù)理措施腸造口并發(fā)癥的處理Managementofenterostomyplications肉芽腫（Granuloma）臨床癥狀：通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，圍繞造口邊緣生長，為良性組織。大部份由于縫線引起，也可能由于堅硬造口物品(如底板)刺激造口邊緣所致。檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導(dǎo)患者正確測量造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣引起肉芽增生；小的肉芽腫用硝酸銀點(diǎn)灼，一般3天/次，大的用線結(jié)扎脫落或用激光。護(hù)理措施：腸造口并發(fā)癥的處理Managementofenterostomyplications造口旁并發(fā)癥Parastomalplications接觸性或糞水性皮炎過敏性皮炎增生造口周圍膿腫造口旁疝粘膜種植放射性皮炎念珠菌感染機(jī)械性損傷造口周圍并發(fā)癥peristomalplications原因：造口無乳頭突起/皮膚皺褶/造口位置/護(hù)理技術(shù)處理：去除原因，治療皮膚問題，重新選擇造口用品，指導(dǎo)正確安裝技術(shù)。接觸性或糞水性皮炎原因：對造口袋粘貼部位過敏或?qū)φ麄€造口袋過敏(無紡布)處理：詢問過敏史不明原因做Patch試驗，外用藥(上藥10min后再清洗貼袋)，必要時皮膚科診治。過敏性皮炎原因：放射線損傷表皮細(xì)胞及微血管，使造口缺血或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性，特別疼痛處理：動作輕柔，治療時用鉛板保護(hù)，破損時親水性敷料放射性性皮炎造口周圍膿腫原因：感染所致；處理：穿刺抽膿，醫(yī)囑使用抗生素，換藥；造口旁疝3~5%原因：造口位于腹直肌外/筋切口過大/腹部肌肉軟弱/持續(xù)腹壓增加；處理：術(shù)后68周避免腹壓增加，選擇較軟底板，停灌洗，減腹壓及體重，早期使用凸面底板加腹帶；粘膜種植原因：手術(shù)時將造口縫于表皮/底板過硬過小，邊緣受壓粘膜隨損傷部位；生長處理：換袋輕柔，重新測量大小，使用保護(hù)粉，硝酸銀棒；造口周圍并發(fā)癥peristomalplications原因：滲漏及使用過久/出汗多/合并皮膚受損；處理：抗念珠菌藥物/上保護(hù)粉保持皮膚干鷹，評估指導(dǎo)換裝技巧；念珠菌感染原因：撕離造口袋過快或者過分用力致皮膚表皮撕開技巧；處理：選擇全果膠底盤，注意撕離及清洗；機(jī)械性損傷原因：底板尺寸過大皮膚外露，經(jīng)常接觸排泄物所致，致痛明顯；處理：評估技巧/凸面底板壓平，損傷部位用保護(hù)粉，必要時手術(shù)切除增生，皮瓣移植；增生原因：腫瘤轉(zhuǎn)移至造口及周圍，可能會疼潰瘍，阻攣，出血；處理：選擇較軟的底板/對癥處理；種植轉(zhuǎn)移造口周圍并發(fā)癥peristomalplications常用物品介紹Introductiontomonlyuseditems第四部分常用物品介紹Introductiontomonlyuseditems皮膚保護(hù)膜產(chǎn)品作用皮膚保護(hù)膜使用方法保護(hù)皮膚，減小皮膚在受到由于粘合、摩擦?xí)r帶來的損傷保護(hù)皮膚免受大小便浸漬或傷口滲出液浸漬帶來的損傷不會使皮膚開裂、剝落或產(chǎn)生污跡防水適合在各種氣候和條件下使用對使用者無任何不良干擾節(jié)約操作時間清潔所要保護(hù)的部位，晾干用袋內(nèi)紗布均勻地將保護(hù)劑涂抹在皮膚上數(shù)秒種后，保護(hù)劑會自然形成一層保護(hù)膜如果皮膚已經(jīng)破損，涂抹時會略感刺痛更換造口袋或底盤時，不必特意將保護(hù)膜剝除，它會隨粘貼件一起被揭下底盤—產(chǎn)品說明具有較強(qiáng)的柔韌性、粘性及皮膚順應(yīng)性，安全、不易出現(xiàn)滲漏不需腰帶底盤，可以直接與腰帶配合使用全面保護(hù)皮膚和造口，使用方便常用物品介紹Introductiontomonlyuseditems使用說明：可直接從管中擠至您想涂抹的皮膚部位，如在造口周圍涂抹一圈。也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盤的粘貼材料上，然后再將造口袋或者底盤貼在造口周圍。如需要，可用濕潤的手指或壓舌板把防漏膏抹平。如果皮膚褶皺或傷疤過深，建議分層涂抹，每層涂抹間隔30秒。防漏膏在每次使用完后要立即蓋上蓋子以免防漏膏變干、變硬防漏膏的去除很方便：在取下造口袋或底盤時這些防漏膏會同時脫離皮膚，皮膚上的殘留部分可用溫水去除。防漏膏常用物品介紹Introductiontomonlyuseditems防漏條防漏條使用方法與防漏膏相似，既可以在貼造口袋粘膠前環(huán)繞貼在造口周圍，又可以在貼了底盤后再環(huán)繞貼在造口周圍以有效保護(hù)造口，防止?jié)B漏。常用物品介紹Introductiontomonlyuseditems造口袋更換步驟Procedureforreplacingtheostomybag第五部分造口袋更換步驟Procedureforreplacingtheostomybag造口袋更換步驟使用早口尺量出造口大小裁剪底盤洞口貼好底盤備好造口袋兩手捏緊鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明造口袋已經(jīng)安全的裝在地盤上了大腸癌術(shù)后康復(fù)Coloncancerpostoperativerehabilitation(一）沖涼（洗澡）：當(dāng)手術(shù)的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，可以沖涼（洗澡），造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會從造口進(jìn)入身體內(nèi)，中性肥皂對它也無刺激，盆浴或淋浴都可選擇。（二）衣著：不需穿特制衣服，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口