小兒泌尿疾病診療與管理

小兒泌尿疾病診療與管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02感染性疾病管理03腫瘤性疾病診治04排尿功能障礙05泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷處理06預(yù)防與長(zhǎng)期管理01先天畸形類疾病01先天畸形類疾病PART常見類型與病理特征尿道下裂膀胱輸尿管反流腎盂輸尿管連接處梗阻重復(fù)腎畸形尿道開口不在正常位置，常伴有陰莖彎曲，影響排尿和性功能。腎盂和輸尿管連接處出現(xiàn)狹窄或發(fā)育不良，導(dǎo)致尿液排泄受阻，引起腎積水。輸尿管與膀胱連接處功能異常，尿液逆流至腎臟，引起腎積水、感染等。腎臟重復(fù)發(fā)育，形成兩個(gè)以上的腎盂或腎盞，常伴輸尿管畸形。影像學(xué)診斷方法無創(chuàng)、無痛、無輻射，可實(shí)時(shí)顯示泌尿系結(jié)構(gòu)和功能，是首選的影像學(xué)檢查方法。超聲波檢查通過尿道注入造影劑，顯示尿路的形態(tài)和功能，有助于診斷尿道下裂、膀胱輸尿管反流等?？稍u(píng)估腎功能和形態(tài)，主要用于診斷腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)病變。排泄性尿路造影（VCUG）對(duì)泌尿系腫瘤、腎積水等疾病的診斷有重要價(jià)值，無輻射，但費(fèi)用較高。核磁共振（MRI）檢查01020403放射性核素掃描手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)選擇尿道下裂建議在1歲左右進(jìn)行手術(shù)，以免影響陰莖發(fā)育和排尿功能。腎盂輸尿管連接處梗阻對(duì)于新生兒和嬰兒，需密切監(jiān)測(cè)腎功能和積水情況，如病情持續(xù)加重，需及時(shí)手術(shù)。膀胱輸尿管反流根據(jù)反流程度和腎功能情況，選擇保守治療或手術(shù)治療，手術(shù)一般在5歲后進(jìn)行。重復(fù)腎畸形如無明顯癥狀或腎功能異常，可暫時(shí)不手術(shù)，但需定期復(fù)查，如有尿路梗阻或腎積水等并發(fā)癥，需及時(shí)手術(shù)。02感染性疾病管理PART尿路感染病原體分析大腸埃希菌、腸球菌、克雷伯菌等，了解其主要耐藥趨勢(shì)，指導(dǎo)治療。常見病原體確診尿路感染的重要方法，需注意留取清潔中段尿進(jìn)行培養(yǎng)。尿液細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)、菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床用藥提供依據(jù)。檢查結(jié)果解讀嬰幼兒特異性癥狀識(shí)別發(fā)熱尿液變化排尿哭鬧消化道癥狀嬰幼兒尿路感染常見癥狀，但缺乏定位體征，易與其他疾病混淆。嬰幼兒排尿時(shí)哭鬧不安，提示可能存在尿痛或尿道不適。尿液渾濁、異味、顏色變深等，均為尿路感染的重要線索。嬰幼兒尿路感染常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。抗生素治療方案優(yōu)化初始治療根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。01療程根據(jù)患兒病情、病原體種類及藥物半衰期，確定合適的療程，避免抗生素濫用。02隨訪治療后需進(jìn)行尿液檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，確保感染完全治愈，避免復(fù)發(fā)。03預(yù)防性用藥對(duì)于反復(fù)尿路感染患兒，可考慮采用預(yù)防性用藥策略，減少感染發(fā)生。0403腫瘤性疾病診治PART腎母細(xì)胞瘤臨床特點(diǎn)腹部腫塊腹痛血尿全身癥狀多數(shù)患兒以腹部腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊多位于上腹部一側(cè)季肋部，表面光滑，中等硬度。部分患兒可出現(xiàn)腹痛，多為鈍痛或脹痛，可放射至腰背部。少數(shù)患兒表現(xiàn)為血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿。如發(fā)熱、食欲不振、體重下降、乏力等。腎母細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)為腎臟內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，回聲不均勻，可呈多囊狀或多回聲區(qū)，邊界清晰。超聲與CT診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查CT平掃可見腎臟腫大，密度不均，呈低密度或混雜密度腫塊，邊界不規(guī)則，增強(qiáng)掃描后腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。CT檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)、超聲和CT檢查，可作出初步診斷，但最終需經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)多學(xué)科聯(lián)合治療模式外科手術(shù)放療化療綜合治療腎母細(xì)胞瘤對(duì)化療敏感，術(shù)前化療可縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患兒的具體情況，選擇合適的化療方案和藥物，以殺滅腫瘤細(xì)胞，控制病情發(fā)展。對(duì)于不能手術(shù)或有殘留的患兒，可考慮采用放療作為輔助治療手段，提高療效。結(jié)合免疫治療、靶向治療等多種治療手段，提高患兒的生存率和生活質(zhì)量。04排尿功能障礙PART遺尿癥病因分類01原發(fā)性遺尿癥指沒有明顯器質(zhì)性病變，可能與遺傳、神經(jīng)發(fā)育、膀胱功能等因素有關(guān)。02繼發(fā)性遺尿癥由于其他疾病或因素引起的遺尿，如泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)源性膀胱、糖尿病等。尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估體系尿流率測(cè)定膀胱壓力測(cè)定尿道壓力測(cè)定尿動(dòng)力學(xué)造影通過測(cè)量排尿時(shí)的尿流率，了解尿道阻力及膀胱逼尿肌功能。測(cè)定膀胱在儲(chǔ)尿期及排尿期的壓力變化，評(píng)估膀胱逼尿肌收縮功能。評(píng)估尿道括約肌的阻力及功能，有助于判斷是否存在尿失禁。通過造影劑顯示尿路結(jié)構(gòu)，觀察是否存在尿路梗阻或反流。行為訓(xùn)練聯(lián)合藥物療法行為療法包括排尿習(xí)慣訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、夜間喚醒訓(xùn)練等，旨在調(diào)整患兒的排尿習(xí)慣及膀胱功能。藥物治療行為訓(xùn)練與藥物聯(lián)合療法選用抗利尿激素類藥物、抗抑郁藥物、膽堿能受體拮抗劑等，以改善膀胱儲(chǔ)尿功能及降低夜間尿量。行為療法與藥物治療相結(jié)合，共同改善患兒的遺尿癥狀，提高生活質(zhì)量。12305泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷處理PART腎挫傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅳ級(jí)腎挫傷，僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和包膜下血腫，腎包膜及腎盂腎盞黏膜完整。腎部分裂傷，腎實(shí)質(zhì)部分裂傷，但腎包膜完整，無尿液外滲。腎全層裂傷，腎實(shí)質(zhì)全層裂傷，腎包膜破裂，但腎盞腎盂黏膜完整，無尿液外滲。腎粉碎傷或腎蒂損傷，腎實(shí)質(zhì)廣泛碎裂，腎蒂血管撕裂出血，有尿液外滲。急診影像檢查流程超聲檢查為首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫等。CT檢查為泌尿系創(chuàng)傷的最佳檢查方法，可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫的范圍，以及腎組織有無活力。排泄性尿路造影或逆行尿路造影可了解傷側(cè)腎臟功能及尿路通暢情況，觀察尿外滲的范圍。MRI檢查對(duì)于腎蒂血管損傷、腹膜后血腫等有一定的診斷價(jià)值。保守治療觀察指標(biāo)生命體征密切觀察患兒的生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓等，警惕休克的發(fā)生。02040301尿液情況記錄尿液的顏色、量及性狀，判斷有無血尿、尿外滲及腎功能受損情況。腰腹部體征觀察腰腹部腫塊、疼痛及肌緊張情況，了解病情進(jìn)展。血常規(guī)及腎功能檢查定期復(fù)查血常規(guī)及腎功能，了解貧血及腎功能恢復(fù)情況。06預(yù)防與長(zhǎng)期管理PART日常護(hù)理操作規(guī)范尿道清潔保持小兒尿道干燥、清潔，每次排便后用溫水或生理鹽水清洗。01尿布使用選用柔軟、透氣的尿布，避免使用塑料制品或尿布包裹過緊。02排便習(xí)慣培養(yǎng)小兒定時(shí)排便習(xí)慣，盡早脫離尿布。03飲食調(diào)理多飲水，避免高鹽、高糖、高脂肪及刺激性食物。04遺傳代謝病篩查建議篩查項(xiàng)目篩查時(shí)機(jī)篩查方法隨訪監(jiān)測(cè)根據(jù)家族遺傳史和臨床表現(xiàn)，選擇相應(yīng)的遺傳代謝病篩查項(xiàng)目。包括血液、尿液、影像學(xué)等多種檢查手段。盡早進(jìn)行篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。對(duì)于篩查出的陽性患兒