傳染病管理制度職責(zé)流程

1、婦幼保健傳染病各項管理制度一、傳染病預(yù)檢分診制度 1、設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規(guī)范進行消毒和處理醫(yī)療廢物。 2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。 3、 各科室的醫(yī)護人員在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對病人進行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。 4、 根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。 5、 對

2、呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。 二、傳染病診斷及轉(zhuǎn)診制度 1、醫(yī)院實行傳染病預(yù)檢、分診制度； 2、對疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診； 3、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施；對不能確診的疑似傳染病病人應(yīng)組織醫(yī)院專家組會診確認，同時上報縣疾控中心，按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?4、按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，按照傳

3、染病管理相關(guān)規(guī)定進行報告，非危重病人轉(zhuǎn)診歸口診治，危重病人先就地搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院進一步治療。 5、對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。 6、不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。 7、對肺結(jié)核病人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進行歸口治療，同時填寫傳染病報告卡和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診三聯(lián)卡。 備注：傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。 三、傳染病登記報告管理制度 1、疫情管理、直報人員必須認真學(xué)習(xí)傳染病防治

4、法和其他相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)文件，嚴格按要求進行本院的疫情報告管理工作。 2、報告的方式：本單位的傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，并按要求進行電話報告。 3、報告的程序為：傳染病病例的報告由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負責(zé)填寫報告卡疫情管理人員收卡、登記網(wǎng)絡(luò)直報（需電話報告縣CDC的按要求報告）。 4、報告病種和報告時限 （1）責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快方式向?qū)俚丶部刂行膱蟾?。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時也應(yīng)及時報告。同時，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告；

5、 （2）對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾等的病原攜帶者在診斷后24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告；（3）對其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求進行報告。 5、個別病種的確認須由相關(guān)單位認可后方能上報。 6、已報告病例卡片的診斷變化和轉(zhuǎn)歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除、未分型改為已分型、死亡等，要對原報告卡進行訂正報告。 7、在傳染病漏報自查、檢查和暴發(fā)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的未報告病例，要及時補充錄入。 四、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報制度 1、計算機網(wǎng)絡(luò)管理維護及人員配置 （1）配備專用計算機1臺進行疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作； （2）配備2名工

6、作人員負責(zé)傳染病疫情報告卡的收集、錄入、初審及相關(guān)傳染病管理工作（1名為專職）； （3）有人負責(zé)本單位網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)硬件與網(wǎng)絡(luò)維護，以保障其正常運行； 2、責(zé)任報告人填卡要求 責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫完整的合格的傳染病紙質(zhì)報告卡。包括初次報告、訂正報告（含死亡訂正）。醫(yī)生填卡時，盡力詢問病人的詳細現(xiàn)住地址，得到病人的準(zhǔn)確可靠地址，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街名和門牌號。 3、直報人員職責(zé)及網(wǎng)絡(luò)填報要求 （1）直報人員之一必須為疫情管理人員。負責(zé)傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、癥狀監(jiān)測等項工作的網(wǎng)絡(luò)直報及電話報告工作； （2）直報人員負責(zé)每日的收卡、錄入、初審工

7、作。常規(guī)錄卡應(yīng)在當(dāng)天24小時內(nèi)完成；特殊情況立即錄入，不得延誤； （3）若病人為學(xué)生，必須在患者單位欄內(nèi)填寫學(xué)校正式全稱及班級名稱，勿用簡稱； （4）艾滋病、HIV要填寫傳染病報告卡副卡； （5）妥善保管好用戶編碼及密碼，確保直報系統(tǒng)處于正常、安 全的運行狀態(tài)； （6）紙質(zhì)卡片是電子疫情資料形成的重要原始依據(jù)，要保留三年備查。 五、傳染病報告自查與獎懲制度1、每月對全院傳染病報告情況進行自查，主要對傳染病登記本、門診日志、住院病人及卡片對照，看是否符合，有無漏報、遲報現(xiàn)象。 2、查登記本、日志及卡片是否填寫完整，清楚，及時。 3、對在自查中發(fā)現(xiàn)的問題給予獎懲 （1）如傳染病漏報率達零且門診日志

8、填寫及時、準(zhǔn)確、完整，則每年給予科室100元獎勵； （2）出現(xiàn)傳染病遲報扣科室質(zhì)量考核分1分，當(dāng)事人扣10元； （3）出現(xiàn)傳染病漏報，扣科室質(zhì)量考核分2分，當(dāng)事人扣50元； （4）卡片填寫不準(zhǔn)確或缺項扣5元。 六、門診日志、住院病人登記管理制度 1、門診日志 （1）門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、初診和復(fù)診、處理、報卡九項基本內(nèi)容，必須逐項填寫完整，不能用癥狀代替診斷； （2）門診日志由臨床醫(yī)生填寫，于次月5號前匯總交院辦公室； （3）掛號與日志登記符合率不低于90%。 2、住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況，須逐項

9、填寫，由各病區(qū)妥善保存。 七、檢驗科、放射科傳染病登記管理制度1、檢驗科登記及反饋：登記項目包括送檢科室或醫(yī)生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗項目、化驗結(jié)果、檢驗人員和報告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處，并有記錄。 2、放射科登記及反饋：登記項目包括開單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結(jié)果、初步診斷和報告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處并有記錄。 八、傳染病報告培訓(xùn)制度1、培訓(xùn)對象為所有醫(yī)務(wù)人員、總值班人員。 2、培訓(xùn)計劃：每年對所有醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)一次，新來人員在崗前培訓(xùn)時必須進行傳染病防治法及傳染病報告相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。 3、培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)需要選擇性的培訓(xùn)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生

10、事件應(yīng)急條例、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)檢分診管理辦法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報告管理辦法、食物中毒事故處理辦法、傳染病信息報告與管理（修訂版）、部分傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)等。 4、考核：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容對參訓(xùn)人員進行考核（答卷），不合格者需補考至合格為止。九、傳染病報告資料使用和保存制度 1、紙質(zhì)傳染病報告卡保留三年。 2、其它疫情管理資料也要妥善保存。 3、對全年的疫情資料進行統(tǒng)計分析。 十、傳染病疫情報告管理工作職責(zé) 1、搞好組織建設(shè)和制度建設(shè)：有分管領(lǐng)導(dǎo)、科室、人員。定時召開疫情例會一次，研究疫情管理工作。 2、建立健全各種疫情管理制度，并認真實施。 3、加強培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的疫情報告意識。 4、

11、健全門診日志、住院登記本、傳染病登記本、檢驗、檢查傳染病登記本等，備足報告卡，以保證疫情報告工作的正常開展。 5、每月對全院進行一次疫情漏報自查。檢查門診日志、傳染病登記本、住院病人登記本及傳染病登記本、檢驗科的傳染病檢驗登記本、放射科的傳染病檢查登記本。把疫情檢查情況納入醫(yī)院全年目標(biāo)考核體系中，并將疫情檢查結(jié)果進行公布，按制度進行獎懲。 6、負責(zé)對全院傳染病報告卡的收集、核對、網(wǎng)絡(luò)直報、登記、卡片保存等工作。 7、負責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員的傳染病知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對新入人員傳染病知識的崗前培訓(xùn)。 8、配合疾病控制中心的流調(diào)及采樣工作。十一、傳染病區(qū)（房）探視陪住制度1、為加強傳染病管理，預(yù)

12、防交叉感染，對傳染病患者嚴格探視制度。2、探視者必須在規(guī)定時間內(nèi)探視，非探視時間一律不得探視，重危病人持病危通知單可隨時探視。3、每次探視限1-2人，時間不超過1小時。4、兒童嚴禁進入病區(qū)探視。5、探視時間：按院部規(guī)定執(zhí)行。6、探視者必須按醫(yī)院消毒、隔離制度在指定點探視，探視一般病人不得進入病室，探視危重病人經(jīng)醫(yī)護人員同意，可在床邊探視。7、探視者的攜帶物品未經(jīng)允許不得帶入病房。8、傳染病人原則上不允許陪住，因病情需要，陪住者須經(jīng)病區(qū)主任、護士長同意并發(fā)級陪住證方可陪住，醫(yī)護人員對陪住者須進行消毒隔離須知教育。9、對探視、陪住人員必須采取必要的免疫接種或預(yù)防服藥措施。醫(yī)院感染及傳染病管理制度1

13、、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度 依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，負責(zé)制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度并組織實施。 參照二級婦幼保健院建筑標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建、新建提出建設(shè)性意見。 對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，并對其工作進行考評。 每年召開12次會議，認真研究，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇到緊急問題隨時召開，要有會議記錄。2、醫(yī)院感染與疾病控制管理制度 （1）各科在醫(yī)院感染辦的指導(dǎo)下，如發(fā)現(xiàn)科室感染病例時，組織有關(guān)人員（主治醫(yī)師、護士）查找感染原因，采取有效的控制措施。（2） 醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告與控制制度。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院

14、感染科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長或上報相關(guān)部門。(3)經(jīng)調(diào)查證實醫(yī)院感染流行后，應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（區(qū)、市衛(wèi)生局）。 (4)如確定醫(yī)院感染爆發(fā)時，應(yīng)在24小時內(nèi)上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。(5)確診為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)按照傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。(6) 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時的控制措施立即查找原因，協(xié)助調(diào)查。(7) 制定和落實有效的控制措施。3、醫(yī)院消毒滅菌制度 凡進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。 凡接觸皮膚、黏膜的器具和用品必須消毒。 用過的醫(yī)療器材和物品用采取先去污，再清洗干凈、消毒或滅菌的方法。 感染病人用后的醫(yī)療用品應(yīng)采取先消毒，再清洗干凈、消毒或滅

15、菌的方法。 凡耐熱耐濕物品，滅菌應(yīng)首選物理滅菌法。 不耐熱物品，如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡等，可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌、戊二醛浸泡10小時滅菌等。 凡不能使用物理法消毒、滅菌的物品應(yīng)選用化學(xué)方法，根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑。 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化瓶等器材，必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存。（9） 物品滅菌前，包裝內(nèi)外均應(yīng)放置滅菌效果指標(biāo)卡和“”膠帶。凡滅菌效果不可靠的物品，均應(yīng)重新滅菌。4、 消毒隔離制度 醫(yī)務(wù)人員必須遵消毒隔離原則，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員在每次接觸病人后，應(yīng)立即進行手的消毒和清洗。 進行近距離操作

16、時，必須戴層以上棉紗口罩，每小時更換一次；口罩潮濕或有污染時，應(yīng)隨時更換。 診斷室、治療室、藥房、醫(yī)辦室等診室每天消毒次，做到通風(fēng)換氣，地面濕式清掃，保持室內(nèi)空氣流通和清潔。有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時用含氯消毒劑拖洗。 治療室、醫(yī)辦室、走廊、衛(wèi)生間拖布應(yīng)分開使用，各有標(biāo)志，使用后應(yīng)清洗干凈，消毒后再晾干。 傳染病流行期間，做好隔離處理工作。 對病人接觸過或使用過的物品要徹底消毒。 治療室、換藥室的工作人員應(yīng)衣帽整潔，操作時載口罩，操作前后應(yīng)嚴格洗手，必要時用消毒液泡手。污物和污敷分放污物桶內(nèi)，每日傾倒并清潔污物桶一次。破傷風(fēng)桿菌、綠膿桿菌等特殊細菌感染的病人應(yīng)予隔離，用手物敷直接包好焚

17、燒，所用器械單獨浸泡消毒后清洗、滅菌。 一律使用一次性注射器、輸液器。傳染病病人使用過的一次性注射器、輸液器，用后裝入防刺、防水容器內(nèi)，作無害化處理。 嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一碗一盤兩鑷的換藥制度。換藥所用的溶液（外用生理鹽水）、開啟的無菌溶液，須在小時內(nèi)使用，并注明開啟時間，啟封抽吸的各種溶媒的應(yīng)注明啟用時間，不得超過小時。工作完畢，工作人員應(yīng)用肥皂水認真洗手或用消毒液洗手。辦公室和操作間應(yīng)分開。 體溫表用mg含氟消毒液浸泡分鐘后取出沖洗干凈，干燥保存，消毒液每月更換一次。5、 傳染病疫情報告制度 認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法及其實施辦法及市、縣衛(wèi)

18、生局和各級疾控中心部門下發(fā)的文件和工作要求。 登記日志：A、登記門診日志：門診各科室（包括急診科）必須建立門診日志，并使用統(tǒng)一樣式。各樣接診醫(yī)生以接診順序在日志上登記并填全項目。登記數(shù)量與工作量相符。避免缺項和漏登。傳染病病例應(yīng)在日志上顯示。門診日志要妥善保存以被檢查。B、住院部發(fā)現(xiàn)傳染病時，除按照規(guī)定上報疫情外，并在傳染病病例登記本上登記。C、化驗室登記要專用登記冊，包括病人姓名、檢驗標(biāo)本、檢驗結(jié)果、送檢醫(yī)師姓名、檢驗日期。法定傳染病報告：接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)法定報告的傳染病，必須及時填寫傳染病報告卡，并立即報送醫(yī)院感染辦。感染辦須按照規(guī)定時間進行網(wǎng)絡(luò)直報。A、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、

19、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病人時，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，報送醫(yī)院感染辦。感染辦應(yīng)以最快的通訊方式向所在地區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)（衛(wèi)生防疫站）報告，并于小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。B、發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人、病原攜帶者和疑似傳染病人時，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，報送醫(yī)院感染辦。感染辦應(yīng)（城填于小時內(nèi)，農(nóng)村于小時內(nèi)）進行網(wǎng)絡(luò)直報。C、發(fā)現(xiàn)傳染病中的肺結(jié)核病人和可疑結(jié)核病人時，應(yīng)填寫傳染病報告卡和軫診卡，轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院歸口管理。凡漏報不轉(zhuǎn)診者，按有關(guān)規(guī)定處罰。D、腸道及其他傳染病報告：腸道及其他傳染病，應(yīng)在腸道（傳染?。╅T診就診。下班時間或夜間在急診室就診，確診后按規(guī)定時間登記，并填寫傳染病報告卡上報醫(yī)院感染

20、辦。E、（急性弛緩性麻痹）的報告：兒科應(yīng)設(shè)門診，發(fā)現(xiàn)病人，要立即填卡報醫(yī)院感染辦。F、麻疹的報告：發(fā)現(xiàn)麻疹或疑似麻疹病人要立即填卡報感染辦，并做好臨監(jiān)測工作。G、性病的報告：艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、菲淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、淋巴肉芽腫種性病，必須填卡登記，并上報醫(yī)院感染辦。H、各有關(guān)科室，必須把傳染病的登記報告與隔離消毒，防止院內(nèi)交叉感染納入目標(biāo)管理和預(yù)防措施后，再接診或治療其他病人。并于每周對醫(yī)用器材、工具及門把手進行消毒一次。6、 醫(yī)療垃圾、污物處理制度 各科室應(yīng)將醫(yī)療、生活垃圾分類，分裝入垃圾袋內(nèi)。醫(yī)療垃圾袋為黃多功能，生活垃圾袋為黑色。 對已經(jīng)使用過的一次性注射器、輸液

21、器、針頭、窺器，按規(guī)定先將其、毀型后，集中放置在專用袋內(nèi)。 在醫(yī)療過程中所產(chǎn)生的其它醫(yī)療廢物、污物，將其放置在專用污物桶內(nèi)，外套黃色塑料袋。 病人用過的廢紙、果皮等廢棄物，放置在專用紙簍內(nèi)，外套黑色塑料袋，不允許扔在地面或走廊內(nèi)，更不允許扔在窗外。 醫(yī)院指定專人每天定時到各科收集醫(yī)療垃圾，將醫(yī)療垃圾統(tǒng)一存放專用儲存室，定時由專車收集轉(zhuǎn)運，各科室交接過程中認真做好記錄。醫(yī)院死亡病例報告制度為進一步加強疫情監(jiān)測，提高疾病監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警能力，及時發(fā)現(xiàn)診斷不明、可能死于傳染病的病例，主動采取措施控制疫情。同時了解醫(yī)療機構(gòu)死亡病例的死因構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，加強對可能發(fā)生的傳染性非典型肺炎疫情等新發(fā)傳染病和不明原因疾病的防范工作,特制定本制度。 1、在醫(yī)療過程中（門診和住院部）患者死亡后，須填報死亡病例報告卡，搜集整理對死亡案例進行死因醫(yī)學(xué)診斷并由診治醫(yī)生填報死亡醫(yī)學(xué)證明書。 2、醫(yī)院組織有關(guān)專家對死亡病例進行實地調(diào)查核實，采集病史，并在死亡證明書上加蓋公章。