圍手術(shù)期液體管理和補液

1、茂名石化醫(yī)院,西院麻醉科 曾慶茂 李丹平 柯春銘,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,一種數(shù)字化的補液方案！,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,1、正常體液的代謝 2、血容量的評估 3、血管內(nèi)液 4、圍手術(shù)期補液,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,1、正常體液的代謝(normal metabolism of water) （一）體液的容量和分布(volume and distribution body fluid) 成人體液總量占體重的60，其中細胞內(nèi)液（Intracellular fluid)約占體重40，細胞外液(Extra cellular fluid)約占體重20，血漿（Blood plasma)占

2、體重5，其余15為組織間液(Interstitial fluid)。 正常人的血液容量約為體重的7%8%！,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,1、正常體液的代謝(normal metabolism of water) （二）體液的容量水平衡 攝入液體 排出液體,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,1、正常體液的代謝(normal metabolism of water) （二）體液的容量(volume)及水平衡（water balance),圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,2、血容量的評估 (一）物理學(xué)監(jiān)測,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,2、血容量的評估 （二）實驗室監(jiān)測 血細胞比容、動脈血PH值、尿比重

3、或滲透壓、尿鈉及尿氯濃度、血鈉濃度、肌酐尿素比值等。,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,2、血容量的評估 （三）有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 、中心靜脈置管 、動脈置管 、脈動脈導(dǎo)管,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,3、血管內(nèi)液 、晶體液 包括維持型液體、替代型液體。 、膠體液 包括白蛋白、人工合成膠體（右旋糖酐、淀粉（萬汶voluven)和明膠等）,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,3、血管內(nèi)液 、補充足夠的晶體液可以產(chǎn)生膠體同樣的作用。 、血容量不足時，晶體所用的量通常是膠體的34倍！ 、嚴(yán)重血容量不足時，補充膠體作用更為迅速、有效。晶體液半衰期為2030分鐘，膠體的半衰期則是36小時！,圍手術(shù)期液體管 理和

4、補液方案,4、圍手術(shù)期補液 、生理維持量和繼續(xù)損失量 、術(shù)前累積液體丟失量 、補償性擴容量(compensatory intravascular volume expansion) 、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,4、圍手術(shù)期補液 、生理維持量和繼續(xù)損失量 例子： 1個25 kg的兒童，其生理維持量是多少？ 答案：40+20+5=65ml/h,圍手術(shù)期液體管 理和補液,4、圍手術(shù)期補液 、術(shù)前累積液體丟失量 丟失液體的程度和禁水的時間是有 關(guān)系的。! 丟失的量可以通過生理需要量禁水禁食時間。 實際上，由于腎臟的重吸收，丟失的水分要比計算??！,圍手術(shù)期液體管

5、理和補液方案,4、圍手術(shù)期補液 、補償性擴容量(compensatory intravascular volume expansion) 經(jīng)驗值隨血管擴張的程度（麻醉深度）不同而不同。約為610/ml/kg，通常用膠體來補充！,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,4、圍手術(shù)期補液 、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液） 失血 吸引器血丟失量 紗布（4 cm 4cm) 失血=10ml！ 濕透血墊 100150ml！ 其它的液體丟失,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,4、圍手術(shù)期補液 、平均血液容量,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,4、圍手術(shù)期補液 失血的代替性治療 1、輸血的指征是血紅蛋白濃度在78g/dl時

6、,(或是Hct在2124)！ 2、血容量丟失大于自身的10%20%時考慮輸血！,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,4、圍手術(shù)期補液 失血的代替性治療 1、1U濃RBC可以使HGB增加1g/dl, 使HCT增加23。 2、按10ml/kg輸入 RBC使HGB濃度增加3g/dl,HCT增加10 。,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,4、圍手術(shù)期補液 失血的代替性治療 一個85KG女性患者，術(shù)前HCT是35%，問當(dāng)HCT下降至30%時，丟失了多少血？,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,失血的代替性治療 計算血容量=65ml/kg85kg=5525ml RBCV35%-30%=5525(35%30%)=276ml 失血量=276ml3=828ml,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,4、圍手術(shù)期補液 、術(shù)中丟失的液體量（包括丟失的血液）,圍手術(shù)期液體管 理和補液方案,4、圍手術(shù)期補液 、生理維持量和繼續(xù)損失量 、術(shù)前累積液體丟失量 、補