呼吸困難與危險(xiǎn)程度判別

1、呼吸困難與危險(xiǎn)程度判別,急診科 張璐,呼吸困難的定義與病因,定義：呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現(xiàn),病人主觀上感到空氣不足、客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，重則出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、紫紺、端坐呼吸，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。 病因：呼吸系統(tǒng)疾病：氣道阻塞、肺疾病、胸壁胸廓及胸膜腔疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動(dòng)障礙。,呼吸困難的定義與病因,循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液 中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中 毒 血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血 癥 神經(jīng)精神性因素 顱腦外傷、腦血管 病變、 腦膜炎、癔癥,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 中毒性呼吸困難 血源性呼吸困難

2、 神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難 產(chǎn)生原因 呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換 氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化 碳潴留 常見類型 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合型呼吸困難,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難 產(chǎn)生原因 喉、大氣道狹窄與阻塞 常見于 喉炎、喉水腫、氣管內(nèi)異物 特點(diǎn) 吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長 吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹證 常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 產(chǎn)生原因 肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄 常見于 慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺 氣腫 特點(diǎn) 呼氣費(fèi)力 呼氣時(shí)

3、間明顯延長或緩慢 常伴哮鳴音,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),肺源性呼吸困難 混合型性呼吸困難 產(chǎn)生原因 呼吸面積減少，影響換氣功能 常見于 大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大 量胸腔積液、氣胸 特點(diǎn) 呼吸淺快 吸氣與呼氣均感費(fèi)力 常伴呼吸音減弱或消失 可有病理性呼吸音,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難 產(chǎn)生機(jī)制 左心衰竭 肺循環(huán)淤血?dú)怏w彌散功能降低 肺泡彈性降低肺活量減少 肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器 興奮呼吸中樞 肺循環(huán)壓力升高反射性刺激呼吸中樞,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難 產(chǎn)生機(jī)制 右心衰竭 體循環(huán)淤血 肝臟腫大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動(dòng) 受限 右心房、上腔靜脈壓增高興奮呼

4、 吸中樞 酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難 類型 勞力性呼吸困難 呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重 休息后減輕或緩解 夜間陣發(fā)性呼吸困難 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣 被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽 數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解 端坐呼吸 仰臥時(shí)呼吸困難加重，坐位減輕,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),心源性呼吸困難 類型 心源性哮喘 常見于急性左心衰 臨床表現(xiàn) 1.高度氣喘、面色青紫、大汗伴 哮鳴音 2.咳粉紅色泡沫樣痰 3.兩肺底滿布濕性啰音 4.心率增快有奔馬律,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),中毒性呼吸困難 酸中毒深大呼吸 產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激 呼吸中樞 常見于：

5、尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒 特點(diǎn)：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲 呼吸頻率增快 產(chǎn)生原因：體溫升高，酸性代謝產(chǎn)物 刺激呼吸中樞 常見于：急性感染,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),中毒性呼吸困難 呼吸節(jié)律異常 產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制 常見于：嗎啡、巴比妥類藥物中毒 特點(diǎn)：Biot呼吸,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),血源性呼吸困難 產(chǎn)生原因： 紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降 缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激 常見于 貧血、高鐵血紅蛋白血癥 急性大出血、休克 特點(diǎn) 呼吸急促、心率加快,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),神經(jīng)精神性呼吸困難 神經(jīng)性呼吸困難 產(chǎn)生原因 顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激 呼吸中樞，引起呼吸變慢變深 常見于 重癥顱腦疾病 特點(diǎn) 呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、 雙吸氣氧呼吸，伴鼾聲,呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),神經(jīng)精神性呼吸困難 精神性呼吸困難 產(chǎn)生原因 受精神、心理因素影響 常見于 癔癥病人 特點(diǎn) 發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快，通氣 過度，呼吸性堿中毒表現(xiàn),呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),呼吸困難對患者的反應(yīng) 活動(dòng)耐力下降 日常生活活動(dòng)受影響 嚴(yán)重呼吸困難者不能與人交談,呼吸困難的分度,呼吸困難分度 輕度：可平地行走，登高