室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

1、室內(nèi)塊，內(nèi)容，1 .前言2 .右腳塊3 .左腳塊4 .左前腿塊5 .左后腿塊6 .兩腳塊和三腳架塊7 .治療，1 .前言室內(nèi)塊是希氏束邊界以下部位的塊。 分支塊和分支塊包括右分支、左分支、左前分支和左后分支塊。 其中右束支阻滯很常見，在正常人中也發(fā)生。 肺梗塞、急性心肌梗塞時，出現(xiàn)暫時性右腳阻滯。 永久性病變多發(fā)生于風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病和先天性心臟病。 左束支阻滯多發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、各型心肌病、冠心病等。 左前分支區(qū)塊比左后分支區(qū)塊更常見。 1、室除極時間明顯延長2 .室內(nèi)傳導(dǎo)與心率密切相關(guān)。 2 .右腿阻滯、ECG的特征： (1)V1、V2導(dǎo)致的Q

2、RS波為RSR型(m型)、V1導(dǎo)致的VAT0.03s。 (2) V5、V6誘導(dǎo)QRS波呈QRS型，s波擴大。 (3)ST-T變化：基本上是與QRS波的最終矢量方向(即s波方向)相反的方向，V1、V2感應(yīng)的ST低，t波反轉(zhuǎn)，V5、V6感應(yīng)的ST上升，t波直立。 (4)QRS波時限0.12s為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時限0.12 s為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，2 .右側(cè)心臟相關(guān)的疾病可引起RBBB，如房間隔缺損，慢性肺病可引起肺動脈高壓，肺動脈狹窄和肺栓塞急性心肌梗塞患者出現(xiàn)新的RBBB，預(yù)后差，病死率明顯提高。 (1)V1、V2感應(yīng)QrS波為QS型

3、或RS型(2) V5、V6、I、aVL感應(yīng)r波的放大，上部有粗鈍感或切口(3)ST-T變化：ST-T方向與QrS主波方向相反，V1感應(yīng)ST傳感器(4)QRS波時限0.12s為完整性左束支阻滯，QRS時限r(nóng)i； 、PS誘導(dǎo)為rS型，PS(3) QRS時限SI； 、aVF誘導(dǎo)呈qR型，rrii(3)QRS時限0.12s，左后分支阻滯，臨床意義：健康人少見，多見于器質(zhì)性心臟病、冠心病、心肌病、高血壓癥等。6 .雙分支區(qū)塊和三分支區(qū)塊，三分支系統(tǒng)包括左束分支前分支、左束分支后分支及右束分支。 二分支塊指三分支中的任何二分支同時被阻塞，而三分支塊指三分支同時被阻塞。 左束的前分支和左束的后分支同時被切斷

4、時，其表現(xiàn)與左束的主干塊相似。 臨床上，雙腿阻滯一般指合并有左腿的分支阻滯和右腳阻滯，ECG的特征是兩者的結(jié)合。 完整性右腳阻滯左前腿阻滯，心電圖特征：1. QRS時間0.12s； 2.I、aVL導(dǎo)航呈qRs型，ii、iii、aVF導(dǎo)航呈rS心，偶爾呈rSr型的3.V1、V2導(dǎo)航為rSr型或rSr型，V5、V6導(dǎo)航為qRs型，4.QRS電軸左偏移-45。 臨床意義：1.正常人少見，多為病理性，常見疾病有冠心病、心肌病、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變化等。 2 .急性心肌梗塞患者出現(xiàn)RBBB合并LAFB，要警惕發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的可能性。 3 .發(fā)作暈厥或接近暈厥，進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，應(yīng)注意間歇性三分支

5、阻滯是否引起完全性房室阻滯4.pr期間的延長或伴有度房室阻滯，左后分支也有可能發(fā)生阻滯，日后三分支阻滯完整性右束支阻滯左后分支阻滯，心電圖特征：1.QRS時間0.12s； 2.I、aVL誘導(dǎo)為rSR型、ii、iii、aVF誘導(dǎo)為qR型或qRr型3.V1，V2誘導(dǎo)為rSR型、V5、V6誘導(dǎo)為qRS型4.QRS電軸右偏 120； 應(yīng)該排除引起電軸右偏的其他疾病，如下垂心、右室肥大、側(cè)壁心肌梗塞等。臨床意義均為病理性，病因和臨床意義合并RBBB和LAFB。 三分支阻滯、三分支阻滯是指右腳、左前腿、左后腿發(fā)生阻滯，可以形成非常復(fù)雜的心電圖。 1 .三分支均發(fā)生持續(xù)性度阻滯，引起完全性房室阻滯，與雙側(cè)分支阻滯無法區(qū)別的2 .二分支度阻滯和PR期間延長，3.2分支度阻滯合并間歇QRS脫落。 在二分支持久性iii度塊、最有可能被解釋為一分支ii度塊的4 .一分支持久性iii度塊、其它兩分支中發(fā)生間歇性塊。 兩側(cè)結(jié)束塊、左右結(jié)束塊都發(fā)生塊，稱為兩側(cè)結(jié)束塊。 左、右束枝均發(fā)生I度、ii度、iii度區(qū)塊。 1 .兩側(cè)都發(fā)生了I度阻滯，程度相同，只是延長了PR期間，難以與房室結(jié)I度阻滯區(qū)分2 .兩側(cè)都發(fā)生了ii度阻滯，兩側(cè)分支傳導(dǎo)的比率相同或不同，因此同步或非同步，產(chǎn)生了非常復(fù)雜的心電圖變化3 . 7、治療、