甲亢護(hù)理查房

1、.,甲亢的護(hù)理查房,.,甲亢的概念,有多種病因引起的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類臨床綜合征。,.,1.高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗,6.生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕、男性陽痿，偶有乳腺增生,2.神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動(dòng),5.消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多,4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：周期性癱瘓,3.心血管系統(tǒng)：心率100次/分,臨床表現(xiàn),一、甲狀腺激素分泌過多癥群,7.造血系統(tǒng),.,彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛。,可觸及震顫，聞及血管雜音,臨床表現(xiàn),二、甲狀腺腫大,.,浸潤(rùn)性突眼,非浸潤(rùn)性突眼,臨床

2、表現(xiàn),三、眼突,.,Graves眼病相關(guān)知識(shí),.,Graves眼病病情評(píng)估,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,.,Graves眼病臨床活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,.,基礎(chǔ)代謝率測(cè)定,基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111 正常值為 10% +20%30%為輕度甲亢 +30%60%為中度甲亢 +60%以上為重度甲亢,.,病例查房,LOREM IPSUM DOLOR,.,病例簡(jiǎn)介,姓名: 馬雪姣，女，26歲，因“心慌手

3、抖一月余”以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”于2017-05-01 10:01經(jīng)門診收入院。 T：36.5，P：88次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg 患者近一月來感心慌不適，手抖，性情急躁，易饑，無多飲多尿，無消瘦，04-21望江縣人民醫(yī)院診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”?；颊咴小凹卓骸辈∈?，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗甲狀腺藥物治療約兩年后停藥，停藥五月后再次出現(xiàn)心慌手抖癥狀。為求進(jìn)一步診治，由門診以“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)”收入院。既往無慢性病史及食物藥物過敏史。否認(rèn)家族相關(guān)遺傳病史。,.,體格檢查,甲狀腺度腫大，未觸及結(jié)節(jié)。雙下肢無浮腫，脊柱、四肢無畸形及壓痛、叩擊痛，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，四肢肌力、肌張力未見異常

4、，雙手可見細(xì)微震顫，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常。,.,輔助陽性結(jié)果,04-21望江縣人民醫(yī)院 TSH0.01uIU/ml，F(xiàn)T38.78pmol/L,FT4 24.32pmol/L。 04-26我院TG-Ab 162U/ml,TPO-Ab 1243U/ml。TRAb 4.9IU。肝功：正常 甲狀腺B超：甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲亢？血常規(guī)：WBC 3.93109/L心電圖：正常范圍心電圖。今我院查血常規(guī)：正常。,.,治療,二級(jí)護(hù)理 ，低碘飲食，監(jiān)測(cè)心率。醫(yī)囑予甲巰咪唑抗甲狀腺激素，美托洛爾緩釋片控制心率。患者兼有瘀血證，予以舒血寧活血化瘀，改善循環(huán)。中藥湯劑益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁。

5、,.,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,.,1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與代謝增高有關(guān)。,飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)飲食，足夠的水分、水果、蔬菜、禁止攝入刺激性食物及飲料；濃茶、咖啡、忌碘飲食。 定期測(cè)體重，評(píng)估體重變化。,.,2.活動(dòng)無耐力 ： 與心功能下降有關(guān),休息：可適量下床活動(dòng)，以不疲勞為宜。 病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)、保持室溫涼爽、恒定。 做好生活護(hù)理：做好晨、晚間護(hù)理。洗漱、進(jìn)餐、入廁，減少患者活動(dòng)量，增加休息時(shí)間，緩解疲乏。,.,3.焦慮:： 與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)。,病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時(shí)間，減少外來刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放

6、一起。 護(hù)理操作要集中，盡量減少打擾機(jī)會(huì)。 估計(jì)患者向護(hù)士表達(dá)內(nèi)心感受，護(hù)士同時(shí)給予安慰，說話要平心靜氣，隨時(shí)注意病人情緒變化，避免過度激動(dòng)，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑。 指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對(duì)焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽音樂。 做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人。,.,4.知識(shí)的缺乏： 缺乏藥物知識(shí)及疾病常識(shí)。,指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測(cè)藥物副作用。粒細(xì)胞降低在初期用藥2-3月內(nèi)多見。若伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細(xì)胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥可用抗組胺藥物；中毒性肝炎時(shí)立即停藥搶救。,.,5.潛在并發(fā)癥：甲亢危象,避免誘因，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激等誘發(fā)因素。 病情監(jiān)測(cè)，觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化。若發(fā)現(xiàn)發(fā)熱（T39）嚴(yán)重乏力、煩躁多汗、心悸，心率達(dá)140次/分等應(yīng)警惕甲亢危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理。 呼吸困難應(yīng)采取半臥位，立即吸氧，體溫過高物理降溫。,.,健康教育,1.向病人及親屬介紹甲亢的基本知識(shí)和防治要點(diǎn)。使其認(rèn)識(shí)甲亢發(fā)生和加重的常見因素，并懂得如何避免。 2.指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，維持充足的睡眠時(shí)間，避免精神緊張和過度勞累。鼓勵(lì)親屬與病人建立良好的家庭關(guān)系，并提供良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。 3.告訴病人和親屬合理膳食的重要性以及食物選擇。 4.告訴病人及親屬病情觀察的內(nèi)容，出現(xiàn)異常及