肩袖損傷最新版

1、.,肩袖損傷專題,馬志強(qiáng),.,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)由六個(gè)關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。 它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。,.,解剖生理,肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點(diǎn)的作用。,.,肩關(guān)節(jié)組成的骨骼,鎖骨,.,肩胛骨,.,肱骨,.,肩鎖關(guān)節(jié),肩胛胸廓關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)復(fù)合體,.,胸鎖關(guān)節(jié),.,肩鎖關(guān)節(jié),.,肩胛胸廓關(guān)節(jié),.,盂肱關(guān)節(jié),.,.,.,岡上肌,位于斜方肌深

2、面 起自肩胛骨的岡上窩 止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部,.,.,岡下肌,起自剛下窩 止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部,.,小圓肌,起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)面 止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部,.,肩胛下肌,起自肩胛下窩 止于肱骨小結(jié)節(jié),.,大圓肌,起自肩胛骨下角背側(cè)面 止于肱骨小結(jié)節(jié),.,.,（三）肩袖的肌肉,岡上肌,.,（三）肩袖的肌肉,肩胛下肌,.,肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)外展至30或前屈至60，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10肩胛骨轉(zhuǎn)5，兩者比例為2:1，當(dāng)外展至90以上時(shí)，每外展15肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5肩胛骨轉(zhuǎn)10，兩者比例為1:2. 肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在正常情況下為：前屈上舉150-

3、170、后伸40-45、外展上舉160-180、內(nèi)收20-40、水平位外旋60-80（或貼壁45）、水平位內(nèi)旋70-90（或貼壁70）、水平屈曲135、水平伸展30。,.,.,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)參與的肌群,屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。前屈的運(yùn)動(dòng)范圍約70。 伸：主要的肌肉有背闊肌、三角肌后部纖維和肱三頭肌長頭。后伸時(shí)，由于受到關(guān)節(jié)囊前臂及肱骨頭與喙突相接觸的限制，故運(yùn)動(dòng)范圍小于屈的范圍，約為60。 內(nèi)收：主要的肌肉有胸大肌、背闊肌和肩胛下肌。內(nèi)收時(shí)，由于肱骨頭滑向關(guān)節(jié)窩的上方而受到軀干的阻礙，其運(yùn)動(dòng)范圍很小，約為20。,.,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)參與的肌群,外展：主要的外展

4、肌有三角肌（中部纖維）和岡上肌，當(dāng)肩關(guān)節(jié)旋外時(shí)，肱二頭肌長頭也參與外展。肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肱骨頭滑向關(guān)節(jié)窩的下方，所以運(yùn)動(dòng)范圍較大，約90。 旋內(nèi)：旋內(nèi)的肌肉有背闊肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纖維。旋內(nèi)時(shí)，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向后滑動(dòng)，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向前方轉(zhuǎn)動(dòng)。 旋外：。旋外的肌肉有岡下肌和小圓肌。旋外時(shí)，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向前滑動(dòng)，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向后方轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)上肢垂直時(shí)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的范圍最大，可達(dá)120。 環(huán)轉(zhuǎn)：三角?。ㄈ齻€(gè)束）、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前鋸肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌。,.,定義,肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)

5、動(dòng)中較為多見。 肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。,.,功能,懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。 肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損。,.,肩袖損傷,肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成,.,生物力學(xué),肩袖的主要功能 維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,.,肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥 肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型 肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷

6、裂,.,(一)病因及損傷機(jī)制 主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。,.,分類,全層肩袖破損分類 C1小的破裂，如戳刨狀 C2裂口小于2cm，局限于一根肌腱內(nèi)，無肌腱斷端可見 C3裂口小于3-4cm，侵襲整根肌腱，有小的呈收縮狀肌腱斷端 C4極大裂口，常包括兩根肌腱，常呈L型裂口，殘端收縮或瘢痕形成，此類破損已不能直接縫合,.,臨床表現(xiàn),肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。 夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向

7、病側(cè)側(cè)臥。過頂時(shí)疼痛。,.,（二）癥狀及體征 1.臨床表現(xiàn) (1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。 (2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。,.,（二）癥狀及體征 1.臨床表現(xiàn) (3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無明顯受限。 (4)肌肉萎縮：病史超過3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，

8、以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。 (5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3 個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。,.,2.特殊體征 (1)肩墜落試驗(yàn)(arm drop sign)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 (2)撞擊試驗(yàn)(impingement test)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽性。 (3) 盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。,.,痛弧試驗(yàn) 肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)，正常者無疼痛。若外展60120的

9、弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120則疼痛消失；上臂從上舉位沿原路放下時(shí)，又在12060之間出現(xiàn)疼痛則為陽性，即出現(xiàn)“弧痛”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。,.,反弓試驗(yàn) 患側(cè)上肢上舉再后伸呈現(xiàn)反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性 ，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。,.,Neer試驗(yàn)：,檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持監(jiān)管界內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。,.,Hawkins試驗(yàn)：,檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下至肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽性。,.,Jo

10、be實(shí)驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)）：肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展8090度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。,.,正常肩袖的MRI表現(xiàn),正常的肩袖韌帶在MRI上為均勻的低信號(hào)，是肌腱的延續(xù)：,肩胛下肌肌腱,小園肌肌腱,岡上肌肌腱,岡下肌肌腱,.,（三）處理/治療 治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時(shí)間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。 1. 肩袖挫傷的治療 包括休息、三角巾懸吊、制動(dòng)23 周， 同時(shí)局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對(duì)疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛緩解之后即開始做肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

11、2. 肩袖斷裂急性期仰臥位，上肢零位(zero position)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155位做皮膚牽引，持續(xù)時(shí)間3 周。牽引的同時(shí)做床旁物理治療，2 周后，每天間斷解除牽引23 次，做肩、肘部功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1 周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動(dòng)。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復(fù)和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進(jìn)盂肱關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。,.,.,（四）預(yù)防 要做好準(zhǔn)備活動(dòng)；合理安排訓(xùn)練和改進(jìn)訓(xùn)練方法，避免肩部負(fù)荷過度；正確掌握技術(shù)要領(lǐng)，注意糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練，提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性；運(yùn)動(dòng)后采用按摩等方法，促進(jìn)局

12、部疲勞的消除。,.,Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期： I 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。 II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。 III期：肩袖的撕裂。,.,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,肩袖撕裂的手術(shù)分級(jí)： 部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級(jí)： I級(jí)；撕裂的深度小于3mm； II級(jí)：撕裂的深度在36mm； III級(jí)：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在24cm； 大的撕裂：裂口在45cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。,.,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,肩袖撕裂患者的MRI檢查：

13、 重要的是要評(píng)價(jià)肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。 分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。,.,肩袖損傷的MRI分級(jí),分級(jí) MRI表現(xiàn) 0級(jí) 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號(hào) 1級(jí) T1WI或PDWI上見有線形的或散在性 的信號(hào)增高但形態(tài)正常 2級(jí) T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩 袖的變細(xì)或不規(guī)則 3級(jí) T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷,.,肩袖損傷的MRI分級(jí),1級(jí) 又稱為肌腱炎，這時(shí)肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號(hào)的增高。1級(jí)的信號(hào)改變?cè)谫|(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號(hào)。這種信號(hào)的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引起。 在這一級(jí)中，滑囊內(nèi)通常是

14、沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級(jí)中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。,.,肩袖損傷的MRI分級(jí),2級(jí) T1WI或PDWI上見有信號(hào)增高并見肩 袖的變細(xì)或不規(guī)則，對(duì)應(yīng)于Neer的 II期纖維化，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的部分 撕裂?；覂?nèi)通常有積液。,變細(xì),.,.,肩袖損傷的MRI分級(jí),3級(jí) T2WI上信號(hào)增高涉及整個(gè)肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷，對(duì)應(yīng)于Neer的III期 撕裂，對(duì)應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。 滑囊內(nèi)多有積液。,.,肩袖撕裂,根據(jù)撕裂的程度可分為： 部分撕裂： 關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 完全撕裂,.,.,部分撕裂,.,.,.,.,.,肩袖完全撕裂,.

15、,肩袖完全撕裂,.,手術(shù)示意,.,.,.,.,.,.,康復(fù)目標(biāo),保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù) 防止和減少固定的影響 提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 消除疼痛和炎癥,.,力量訓(xùn)練目的,減少肩關(guān)節(jié)固定帶來的消極影響，維持神經(jīng)肌肉的正常功能 促進(jìn)相關(guān)部位的循環(huán)功能，加速解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù) 鞏固和促進(jìn)ROM的練習(xí)效果,.,影響康復(fù)程序的因素： 年齡；損傷性質(zhì)（急或慢）；撕裂大小（?。?cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：5 cm）；職業(yè)；期望活動(dòng)水平；康復(fù)潛力（病人主觀能動(dòng)水平）,.,康復(fù)1（小到中度撕裂）,階段1：保護(hù)期（0-6周） 目標(biāo)：逐漸恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加肩部力量、減少疼痛 A.0-3周 1.三角巾舒適懸

16、吊（1-2周） 2.擺動(dòng)練習(xí) 3.主動(dòng)助力ROM練習(xí)（L-棒練習(xí)） 4.滑輪系統(tǒng)：僅前屈練習(xí) 5.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，握力練習(xí) 6.等長練習(xí)（亞極量、非疼性） a.外展 b.外旋 c.內(nèi)旋 d.屈肘 e.肩前屈 7.止疼手段（冰敷、高頻電刺激） *ROM練習(xí)應(yīng)在無疼范圍進(jìn)行，易輕柔，在能耐受情況下漸緩增加活動(dòng)。,.,康復(fù)1（小到中度撕裂）,B3-6周 1.繼續(xù)以上練習(xí) 2.主動(dòng)助力L-棒練習(xí) 外旋/內(nèi)旋（肩于外展45） 3.外科管（surgical tubing）外旋/內(nèi)旋練習(xí)（臂在體側(cè)） 4.開始肱骨頭穩(wěn)定練習(xí),.,康復(fù)1（小到中度撕裂）,階段2中間期（7-12周） 目標(biāo)：無疼全關(guān)節(jié)活動(dòng)、改善肌力、

17、增加功能活動(dòng)、減少殘余疼 A.7-10周 1.主動(dòng)助力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（L-棒） a.前屈到170-180 b.肩于外展90做內(nèi)外旋活動(dòng)： 外旋到75-90 內(nèi)旋到75-85 c.0外展位做外旋活動(dòng)：外旋至30-40 *8-10周達(dá)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 2.肩關(guān)節(jié)肌肉練習(xí)： a.臂垂體側(cè)用膠皮管做內(nèi)外旋練習(xí) b.啞鈴等張練習(xí)： 三角肌 崗上肌 肘屈肌 肩胛肌 3.上肢測(cè)角計(jì),.,康復(fù)1（小到中度撕裂）,B10-12周 1.繼續(xù)以上練習(xí) 2.開始等動(dòng)練習(xí)（肩胛平面） 3.開始側(cè)臥啞鈴練習(xí)內(nèi)旋/外旋 4.開始神經(jīng)肌肉肩胛控制練習(xí),.,康復(fù)1（小到中度撕裂）,階段3高級(jí)強(qiáng)化練習(xí)階段（13-21周） 目標(biāo)：

18、保持全范圍無疼活動(dòng)、強(qiáng)化肩部力量、改善神經(jīng)肌肉控制、逐漸回到功能活動(dòng) A13-18周 1.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)牽拉練習(xí) 主動(dòng)助力L-棒練習(xí)：外旋/內(nèi)旋 2.關(guān)節(jié)囊牽拉 3.漸進(jìn)強(qiáng)化程序（等張） a.肩前屈 b.外展 c.崗上肌 d.外旋/內(nèi)旋 e.肘關(guān)節(jié)伸屈肌 f.肩胛肌 4.等動(dòng)檢查（改良中立位）（14周） 外旋/內(nèi)旋在180及300/s 5.一般準(zhǔn)備程序。,.,康復(fù)1（小到中度撕裂）,B1821周 1.繼續(xù)以上所有練習(xí) 2.開始間斷體育活動(dòng),.,康復(fù)1（小到中度撕裂）,階段4恢復(fù)活動(dòng)期（21-26周） 目標(biāo)：漸恢復(fù)娛樂性體育活動(dòng)。 1.等動(dòng)檢查（改良中立位） 2.繼續(xù)間斷體育活動(dòng) 3.繼續(xù)肌力和柔韌

19、性的10項(xiàng)基本活動(dòng)。,.,康復(fù)2（大撕裂）,階段1：保護(hù)期（0-6周） 目標(biāo)：逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加肩部力量、減少疼痛和炎癥 A.0-3周 1.支具或三角巾懸吊（1-2周） 2.擺動(dòng)練習(xí) 3.主動(dòng)助力ROM練習(xí)（L-棒練習(xí)） a.前屈至125 b.外旋/內(nèi)旋至30（肩外展40） 4.被動(dòng)ROM（可耐受） 5.滑輪系統(tǒng)：僅前屈練習(xí) 6.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，握力練習(xí) 7.等長練習(xí)（亞極量、非疼性） a.肩前屈 b.外展 c.外旋/內(nèi)旋 d.屈肘 8.止疼手段（冰敷、高頻電刺激）,.,康復(fù)2（大撕裂）,B3-6周 1.去除支具或三角巾懸吊 2.繼續(xù)以上練習(xí) 3.主動(dòng)助力L-棒練習(xí) 肩前屈至145 外旋/

20、內(nèi)旋（肩于外展65，可耐受）,.,康復(fù)2（大撕裂）,階段2中間期（7-14周） 目標(biāo)：無疼全關(guān)節(jié)活動(dòng)（10周）、改善肌力、減少疼痛 A.7-10周 1.主動(dòng)助力關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（L-棒） a.前屈到160 b.肩于外展90做內(nèi)外旋活動(dòng)： 可耐受程度（大于45） 2.肩關(guān)節(jié)肌肉練習(xí)： a.臂垂體側(cè)用膠皮管做內(nèi)外旋練習(xí) b.開始肱骨頭穩(wěn)定練習(xí) c.啞鈴等張練習(xí)： 三角肌 崗上肌 肘屈肌/伸肌 肩胛肌 *等張練習(xí)要等患者能抬臂不聳肩后才能進(jìn)行；否則只能行肱骨頭穩(wěn)固練習(xí),.,康復(fù)2（大撕裂）,B10-14周（全關(guān)節(jié)活動(dòng)可望在10-12周獲得） 1.繼續(xù)以上練習(xí) 2.開始等動(dòng)練習(xí)（肩胛平面） 3.開始側(cè)臥

21、啞鈴練習(xí)內(nèi)旋/外旋 4.開始神經(jīng)肌肉肩胛控制練習(xí),.,康復(fù)2（大撕裂）,階段3高級(jí)強(qiáng)化練習(xí)階段（1526周） 目標(biāo)：保持全范圍無疼活動(dòng)、強(qiáng)化肩部力量、改善神經(jīng)肌肉控制、逐漸回到功能活動(dòng) A.15-20周 1.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)牽拉練習(xí)：主動(dòng)助力L-棒練習(xí)：前屈、外旋/內(nèi)旋 2.關(guān)節(jié)囊自我牽拉 3.漸進(jìn)強(qiáng)化程序（等張） a.肩前屈 b.外展（至90） c.崗上肌 d.外旋/內(nèi)旋 e.肘關(guān)節(jié)伸屈肌 f.肩胛肌 4.一般準(zhǔn)備程序。,.,康復(fù)2（大撕裂）,B2126周 1.繼續(xù)以上所有練習(xí) 2.等動(dòng)檢查（改良中立位） 外旋/內(nèi)旋在180及300/s 3.開始間斷體育活動(dòng),.,康復(fù)2（大撕裂）,階段4恢復(fù)活動(dòng)期

22、（24-28周） 目標(biāo)：漸恢復(fù)娛樂性體育活動(dòng)。 1.繼續(xù)所有肌力練習(xí) 2.繼續(xù)所有柔韌性練習(xí) 3.繼續(xù)間斷體育活動(dòng),.,康復(fù)3（大至巨大撕裂；張力縫合）,階段1：保護(hù)期（0-8周） 目標(biāo)：逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增加肩部力量、減少疼痛和炎癥 A0-4周 1.支具或三角巾懸吊（1-2周） 2.擺動(dòng)練習(xí) 3.被動(dòng)ROM（可耐受） a.前屈 b.外旋/內(nèi)旋（肩外展45） 4.肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 5.握力練習(xí) 6.CPM 7.等長練習(xí)（亞極量、非疼性） a.外展 b.外旋/內(nèi)旋 c.屈肘 8.止疼手段（冰敷、高頻電刺激） 9.第2周開始輕微主動(dòng)助力L-棒練習(xí),.,康復(fù)3（大至巨大撕裂；張力縫合）,B4-8周 1.去除支具或三角巾懸吊 2.主動(dòng)助力L-棒練習(xí) 肩前屈至100 外旋/內(nèi)旋40（肩于外展45，可耐受） 3.繼續(xù)止疼手段,.,康復(fù)3（大至巨大撕裂；張力縫合）,階段2中間期（8-14周） 目標(biāo)：達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)（12周）、漸增加肌力、減少疼痛 A.8-10周 1.主動(dòng)助力關(guān)節(jié)