婦科宮外孕護理查房.ppt

1、八月份婦科護理查房,主講人: 胡月,宮外孕,指導老師 : 潘群娣,1,綱要,一、病例分析 二、異位妊娠的概述 三、病因、分類、病理結(jié)局 四、癥狀體征、輔助檢查 五、治療方法 六、護理診斷、護理措施 七、健康宣教 八、知識拓展,2,病例簡介,患者單榮靖 ，女，22歲，停經(jīng)44天，不規(guī)則陰道流血26天，伴腹痛1天。 患者于2003年8月5日就診于我院。于我院查彩超顯示：子宮內(nèi)膜增厚，盆腔內(nèi)掃及不均質(zhì)回聲包塊，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我科。,3,入院查體,入院查體：體溫36.9C、P88次/分、R19次/分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹壓痛陽性，拒按，觸診不滿意。,4

2、,輔助檢查,輔助檢查：彩超示：子宮內(nèi)膜增厚（厚約0.9cm），盆腔內(nèi)可掃及6.8cm3.8cm偏低不均質(zhì)回聲團塊，內(nèi)見1.6cm12cm無回聲區(qū)。盆腔游離液暗區(qū)深約1.2cm。尿HCG 1783.01IU/l，尿妊娠試驗陽性。,5,診斷,由以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠）,6,異位妊娠,7,定義,正常妊娠 受精卵著床于子宮體腔的內(nèi) 異位妊娠 受精卵著床于子宮體腔以外,當受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。,8,概述,異位妊娠 最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠810周時發(fā)

3、生破裂劇烈腹痛宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。,9,病因,輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因 輸卵管手術(shù) 放置宮內(nèi)節(jié)育器 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送 盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管,10,11,分類,輸卵管妊娠（壺腹部最常見） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宮頸妊娠 闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠,12,病理結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠） 輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠） 陳舊性異位妊娠 繼發(fā)性腹腔妊娠,13,癥狀與體征,1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%30%患者無停經(jīng)史，

4、將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。 2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。 3、陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。 4、暈厥與休克 5、腹部包塊 6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。,14,輔助檢查,B超檢查：首選 妊娠試驗（HCG測定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG 腹腔鏡檢查：金標準，可同時診斷和治療 陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血液 子宮內(nèi)膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。,15,治療方法 期待治療、藥物治療、手術(shù)治療,

5、16,期待療法可 靠 無腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊,適用于 疼痛輕微，出血少 隨診可靠 無輸卵管妊娠破裂的證據(jù) 血HCG 1000UL，且繼續(xù)下降 輸卵管妊娠包塊3cm 無腹腔內(nèi)出血,17,藥物治療 多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物 適用于要求保存生育能力的年輕患者。 無藥物治療的禁忌癥 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) 輸卵管妊娠包塊直徑4cm 血HCG 2000UL 無明顯內(nèi)出血,18,治療方法,手術(shù)治療 1.根治手術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù) 2.保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有 明顯病變者 傘部妊娠 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠 切開取胚胎+縫合峽部妊娠 峽部妊娠 病變

6、節(jié)段切除+端端吻合,19,適用于 生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。 診斷不明確者。 異位妊娠有進展者（高血HCG ，附件區(qū)大包塊）。 隨診不可靠者。 期待療法或藥物治療禁忌癥者。,20,術(shù)前護理診斷及措施,21,術(shù)前護理診斷,體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān) 疼痛：與血液刺激腹膜有關(guān) 恐懼：與疾病突發(fā)及擔心疾病預后有關(guān) 有感染的危險：與腹腔內(nèi)大出血致機體抵抗力下 降有關(guān),22,術(shù)前護理措施,1.詳細詢問病史特征。 2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。 1) 嚴密監(jiān)測患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。 2) 密切觀察患者腹痛級腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。 3) 觀察陰

7、道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。 4) 重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救處理。 3.積極做好術(shù)前準備。 4.心理護理。 5.及時記錄。,23,術(shù)后護理診斷及措施,24,術(shù)后護理診斷,1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān) 2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、 導尿管的留置及輸液致活動受限有關(guān) 3、知識缺乏 ：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識 及避孕知識有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān) 5、焦慮：擔心疾病預后有關(guān) 6、潛

8、在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險 與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導尿管的留置有關(guān),25,術(shù)后護理措施,1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識 2、指導高蛋白、高維生素飲食，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，和機體恢復健康 3、觀察生命體征，每1015分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴格計數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。 3、預防感染 （1）保持會陰清潔，每天擦洗會陰，更換會陰墊 （2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素 4、心理護理 允許家屬陪伴，加強社會支持系統(tǒng)，提供心理安慰,26,健康宣教,注意觀察全身狀況及傷口情況 術(shù)后合理安排

9、休息和活動 加強營養(yǎng)，保持良好心態(tài) 及時治療盆腔炎 注意會陰清潔，禁盆浴及性生活一個月，采取有效的避孕措施，制定家庭護理計劃 在妊娠時及時就醫(yī) 不宜輕易終止妊娠,27,知識拓展腹腔鏡探查術(shù),腹腔鏡幾乎“無孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各臟器的手術(shù)幾乎均可以在腹腔鏡下完成。 腹腔鏡將外科醫(yī)生的視線在不用打開腹腔的情況下延伸至腹腔內(nèi)，腹腔鏡下可以清晰放大腹腔內(nèi)各個臟器，其表面發(fā)生的各種病變均可以清晰可見，并通過電腦保存所見的影像。 腹腔鏡尤其在腹部外科和婦科領(lǐng)域疾病發(fā)揮重要的診斷作用。,28,優(yōu)點：腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷及治療中具有安全、可靠、微創(chuàng)的特點，尤其在鑒別診斷中具有很高的價值，另外腹腔鏡檢查創(chuàng)傷小，除晚期衰竭明顯的患者外，絕大多數(shù)均能耐受。檢查時能直視整個腹腔臟器、腹膜、