抗生素臨床的合理應用

1、，抗生素的臨床應用抗生素：由細菌、真菌或其他微生物產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的物質(zhì)。第一，作用原理1，作用于細菌的細胞壁2，作用于細菌的細胞膜3，作用于細菌的細菌蛋白質(zhì)合成(RNA)4，作用于細菌的核酸代謝(DNA)2，作用于抗生素的排泄1，腎臟排泄(1)大部分是圓形和活性代謝產(chǎn)物，在尿液中(2)通過腎臟排泄會損害腎臟。2、膽汁排出(1)一小部分被扔出膽汁。(2)通過膽汁排泄會損害腎臟。(。第三，抗生素副作用1，對腎臟的損傷多肽損傷會引起蛋白尿、白細胞管等。有些患者會引起3-6天的腎功能衰竭?？梢曰謴鸵恢艿亩ㄋ帯?、對肝臟的影響四環(huán)素可以誘發(fā)肝炎，引發(fā)肝昏迷，還可以患黃疸。利福平，先鋒有肝臟

2、損傷，要注意肝臟保護。3、90%以上的過敏反應過敏反應是青霉素引起的，不同品種之間存在交叉過敏關(guān)系。應該在考試敏感度中使用什么藥？(1)過敏反應的類型皮疹，藥物熱，血管神經(jīng)性水腫，最嚴重的是過敏性休克。過敏反應在幾分鐘內(nèi)，30分鐘以上，幾小時，幾天或藥物都可能發(fā)生。過敏檢查本身也可能發(fā)生，分速發(fā)型和延遲發(fā)型。過敏反應與藥的大小無關(guān)。過敏高的人可能是微量的，也可能發(fā)生接觸。(2)青霉素過敏的臨床癥狀第一階段因頭虱感、打噴嚏、惡心、嘔吐、排便、排尿感某些盜汗第二階段胸部壓迫、呼吸困難、發(fā)藍、脈搏不清。痙攣的第三階段，昏迷，尿潴留，死亡。第三階段全部伴有癥狀：皮疹：麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣丘疹。個

3、別有消化道癥狀，極個別有子宮出血。、(3)預防和治療應用前詢問是否有過敏病史，過敏史和皮試陽性者10年內(nèi)不能再進行皮試。雖然用過青霉素，但要間隔24小時以上，再次進行考試敏感度。皮膚檢查要等20分鐘，陰性人可以使用藥物。服藥后也要觀察20分鐘，才能在沒有反應的時候離開。在進行皮膚檢查或注射藥物的時候，要準備尋求過敏性休克治療劑。多種類型的過敏反應或患者呼吁不便時，應立即服藥。發(fā)生過敏性休克時，需要立即避免或注射1毫克的非腎肌肉。必要的話，幾分鐘后再注射，或者靜脈或心臟內(nèi)注射就可以了。氧氣，腎上腺皮質(zhì)激素。4，雙重感染(1)導致雙重感染條件：初級感染嚴重，嬰兒及老人。(2)基礎(chǔ)疾?。好庖呷狈ΠY：

4、白血病，淋巴肉瘤。局部防御功能破壞：慢枝、枝擴張、燒傷、肺纖維化、嚴重尿路感染。代謝疾?。禾悄虿　⒏?、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥。醫(yī)源性：放療、化療、激素大量使用、手術(shù)、長時間插管等。腹部是革蘭氏陰性桿菌引起的，胸部大部分是鏈球菌引起的。(3)發(fā)病率：2-3%，使用廣譜高效抗生素的人可能在幾天內(nèi)發(fā)生。5，對胎兒和新生兒的影響(1)胎兒畸形：懷孕10周內(nèi)分子量小的藥物，通過胎盤容易發(fā)生各種畸形。懷孕4個月容易發(fā)生事態(tài)和流產(chǎn)。(2)排泄牛奶：牛奶PH值為6.7，藥物多分多分地從體內(nèi)向酸移動，因此可以進入奶。(。(3)影響胎兒的藥物：磺胺嘧啶：甲狀腺腫，新生兒黃疸。容易通過胎盤，在肝臟解毒。胎兒肝

5、功能不全，很多紅細胞被破壞，導致黃疸。鏈霉素：聽覺神經(jīng)損傷不容易恢復。四環(huán)素：會引起明顯的畸形，損害可能很大，從5個月到7歲，牙齒黃色等。氯霉素：氨基酸代謝紊亂，血氨增加，磁毒。可能出現(xiàn)呼吸衰竭、藍色癥、bloating 灰色綜合癥。血小板減少癥，畸形，死亡的一部分。(4)孕期用藥原則不需要。努力選擇對胎兒有小影響的藥物。在可能的條件下，少量的短期應用。最好的抗生素是青霉素。第四，外科感染適應證1，全身化膿性感染的抗生素治療。2、嚴重的局部感染。3、特定感染。第五，預防性使用抗生素的適應證1，嚴重創(chuàng)傷：開放性骨折，腹腔器官破裂，嚴重污染和軟組織損傷的創(chuàng)傷。2、大面積燒傷。心臟手術(shù)。4.營養(yǎng)不良

6、，全身狀態(tài)不良，或者需要用激素，化療做手術(shù)的時候。5、人工血管腿等人類創(chuàng)造吸引手術(shù)。6、大腸術(shù)前準備。7、急診手術(shù)患者有其他化膿性感染。8、如果手術(shù)中有明顯污染或手術(shù)中出現(xiàn)休克，全身抵抗力下降的人。6，抗菌藥物選擇和應用原則1，臨床診斷，根據(jù)病原菌種類和藥物的抗菌譜等進行選擇。最準確地基于細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。2，如果不能診斷，應按照各種主要病原體的一般規(guī)律注射。胸部異常是革蘭陽性菌以下革蘭陰性桿菌腸和女性骨盆為厭氧細菌的混合感染3，診斷不確定，病原體不清楚。根據(jù)一般病原體注射。4、考慮抗生素吸收、體內(nèi)分布、排泄途徑等。5、藥物的副作用及患者的城市情況、藥源、費用等。6、如果對整個身體不好，為了

7、盡快控制感染，選擇殺菌性抗生素。7.選擇具有相同效果的抗生素時，要選擇藥品來源充足、價格低廉、副作用小的。8、可以使用窄幅的不使用光譜，可以使用一種的不使用兩種。盡量減少耐藥性，避免雙重感染。7，抗生素給藥途徑及時間1，一旦確診，立即給藥開始。2，更嚴重的感染應在靜脈注射，次要靜脈注射更好的藥物，血液和組織內(nèi)藥物的濃度要高。3.結(jié)合藥要注意其相容性，使用與靜脈分支分開注射的方法。4、預防術(shù)后感染時，應在術(shù)前(沖擊療法)和手術(shù)中1次注射后持續(xù)3天，以防止術(shù)后感染的發(fā)生?？股卦陬A防感染方面的術(shù)后使用很差。8.定藥時間1，一般從體溫恢復正常，全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)，局部感染調(diào)節(jié)后白細胞和DC(白細胞分類數(shù))

8、正常3-4天停藥。2、嚴重感染，特別是敗血癥等全身感染，顯示出一般患者的15-2倍的劑量。感染控制后1-2周才能停藥。防止復發(fā)。3、如急性骨髓炎，感染控制后3-4周才能停藥。1、青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等繁殖期殺菌劑1、抗生素分類。2、靜止殺菌劑：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。3、快速抑菌劑：氯霉素、紅霉素等。4、緩慢抗菌藥物：磺胺類藥物等。首先，-lactam類型是指分子中包含-lactam環(huán)的抗生素。1、青霉素：窄光譜抗生素反合成劑(1)的作用原理：與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，阻礙細菌細細胞壁粘液肽的合成，使其不交聯(lián)，因細胞壁的缺陷而破壞細菌細胞，使其死亡。這個過程發(fā)生在細菌細

9、胞的繁殖期。因此，這種藥物繁殖殺菌劑。(2)抗菌譜：對G-細菌的有效作用對球菌沒有效果。g菌(如白喉、放線菌等)對鉤端螺旋體、鉤端螺旋體、破傷風、毒氣菌等克勞斯特菌有效果。(3)青霉素g苯氧西林(申請)氨基苯氧西林阿莫西林(羥基氨芐西林)美洛西拉替卡西林(4)注意事項酶也不是耐酸的。胃酸會被破壞，所以口服制劑較少。安靜的時候不能添加VC。不加糖，用鹽水作為溶液。青霉素水溶液不穩(wěn)定，長期價格低，容易產(chǎn)生致敏物質(zhì)，容易產(chǎn)生延遲過敏反應，應該是活性的。需要保管的時候最好放在冰箱里，當天用完。液體最好在100-150毫升。快，過一個小時左右就結(jié)束了。根據(jù)半衰期的注射，半衰期短40-60分鐘左右，多次注

10、射，4-6小時服用一次。血液中藥液濃度低于最小抑菌濃度(MIC)值時，效果不好，容易產(chǎn)生耐藥性。過敏問題還沒有解決，任何種類的過敏都需要檢查。以，2，頭孢菌素c為原料，通過反合成改造側(cè)鏈獲得的抗生素種類。優(yōu)點：半衰期長，血漿蛋白結(jié)合率低，分布廣，抗菌譜寬毒性低，過敏反應發(fā)生率低。有些品種可以口服。缺點：過量劑量可能表現(xiàn)出腎功能障礙和出血傾向?？诜改c反應。第三代產(chǎn)品容易發(fā)生雙重感染。個別過敏反應(可能與青霉素交叉過敏反應)。第一代頭孢菌素：先鋒 世帕洛替奧芬先鋒 歲帕洛替亞丁臨床先鋒很少使用， 歲帕洛替亞丁臨床先鋒 歲帕洛替亞帕洛替亞，對安菲文吉爾口腔，革蘭陽性菌有很強的效果。先鋒3354歲手

11、臂困靜脈給藥。比青霉素強多倍3354歲帕洛司他林可以口服。先鋒號號號頭孢菌素先鋒號號號頭孢菌素臨床上很少使用。第二代頭孢菌素：西利辛辛波欣橋辛等通過膽汁排泄，對膽道系統(tǒng)感染有好處。Cefaclor:經(jīng)口服靜脈藥物、廣泛的抗生素、不經(jīng)肝代謝，不影響腸道菌群，在尿液中保持原形，不容易形成耐藥性的?？肆_口服藥物。特征：對G菌的作用與第一代相似，對G-菌的作用比第一代強。腎毒性低，細菌種類未查明時推薦2臺。第三代頭孢菌素鈉(cefo taxime)Cai puron氨-tion等。頭孢曲松鈉(ceftriazine，Sclerotinia)的半衰期高達8小時，每天通過血腦屏障注射一次。頭孢哌酮鈉(先鋒

12、b)對嚴重感染的頭孢他嗪(fuda new，cefxymethotaxime)的殺菌效果顯著，被稱為“cef prozime”。對綠膿桿菌有效。頭孢地嗪抗菌譜廣泛，提高機體免疫功能。特征：對G菌的作用與第1、2代相似，對G-菌的作用不一般，耐酶性強，對第1、2代頭孢菌素耐藥的G-菌株經(jīng)常有效。可以在一定程度上滲透腦脊液，對腎毒性的副作用很小。第四代頭孢菌素：廣譜、高效、耐酶性比第三代頭孢菌素抗菌譜寬，易受植物不平衡的影響。3，-lactamase抑制劑、青霉素和頭孢菌素都含有-lactamase環(huán)，進入人體后，細菌會產(chǎn)生-lactamase，水解-lactamase，使其喪失抗菌能力，并對細菌

13、產(chǎn)生耐藥性。-lactamase抑制劑有抑制細菌產(chǎn)生的-lactamase的作用。酶制劑中有三種可進入血腦屏障的克拉維酸甲。他唑巴坦對血腦屏障作用最強。與青霉素或頭孢菌素同時添加酶制劑。抗生素充分發(fā)揮自己的作用，使療效達到10倍，10倍。阿莫西林/克拉維酸甲酯氨芐青霉素/克拉維酸甲基丁胺氨芐西林/舒巴坦施塔錫，功率卓越的新費拉西林/他唑巴坦特別明星，赫他辛頭孢他克肟鈉/舒巴坦3354新治療細菌cefotaxime鈉/舒巴坦3354頭孢西丁抗菌譜與第二代頭孢孟唑相似。cefmetol相當于第三代cefotaxime。對各種厭氧菌有效，適合有氧細菌和厭氧菌的混合感染。替代氨基糖苷類抗生素(如青霉素

14、和頭孢菌素)的治療劑。避免兩種藥物，以及氨基糖苷類藥物的耳，腎毒性。5，單環(huán)(單酰胺環(huán))在98年美國新澤西州土壤細菌紫色棒細菌的培養(yǎng)液中發(fā)現(xiàn)。氨對抗菌譜窄，主要是G-細菌，對流感、淋菌性有良好的療效，在體內(nèi)廣泛分布。在酶中穩(wěn)定的話，可以通過血-腦屏障。膿內(nèi)、心包內(nèi)、胸水、滑膜液、膽汁、骨組織、腎、肺、皮膚等濃度較高。前列腺、子宮肌肉、支氣管分泌物也有一定的濃度。青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類藥物不敏感時可以選擇。6，thiamphotericin從鏈霉菌培養(yǎng)液中分離，半合成法制備。泰成/志留素對G、G-、好氧細菌和厭氧細菌有效。與其他-內(nèi)酰胺類藥物的交叉耐藥很少發(fā)生。亞胺培南對腎臟有一定的毒性，通過添加等量的脫氫肽酶抑制劑3錫拉斯汀降低毒性。副作用：注射部位疼痛、血栓性靜脈炎、胃腸道反應、白細胞和血小板減少、氨基轉(zhuǎn)移酶增加、尿素氮增加、過敏反應等。不能與酸堿液體相容。除了惰性，多倍精(美羅培南)對G-細菌(包括綠膿桿菌、腸桿菌等)的效果顯著提高。類似于厭氧細菌。脫