抗生素臨床的合理應(yīng)用

1、，抗生素的臨床應(yīng)用抗生素：由細(xì)菌、真菌或其他微生物產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的物質(zhì)。第一，作用原理1，作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁2，作用于細(xì)菌的細(xì)胞膜3，作用于細(xì)菌的細(xì)菌蛋白質(zhì)合成(RNA)4，作用于細(xì)菌的核酸代謝(DNA)2，作用于抗生素的排泄1，腎臟排泄(1)大部分是圓形和活性代謝產(chǎn)物，在尿液中(2)通過腎臟排泄會(huì)損害腎臟。2、膽汁排出(1)一小部分被扔出膽汁。(2)通過膽汁排泄會(huì)損害腎臟。(。第三，抗生素副作用1，對腎臟的損傷多肽損傷會(huì)引起蛋白尿、白細(xì)胞管等。有些患者會(huì)引起3-6天的腎功能衰竭。可以恢復(fù)一周的定藥。2、對肝臟的影響四環(huán)素可以誘發(fā)肝炎，引發(fā)肝昏迷，還可以患黃疸。利福平，先鋒有肝臟

2、損傷，要注意肝臟保護(hù)。3、90%以上的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)是青霉素引起的，不同品種之間存在交叉過敏關(guān)系。應(yīng)該在考試敏感度中使用什么藥？(1)過敏反應(yīng)的類型皮疹，藥物熱，血管神經(jīng)性水腫，最嚴(yán)重的是過敏性休克。過敏反應(yīng)在幾分鐘內(nèi)，30分鐘以上，幾小時(shí)，幾天或藥物都可能發(fā)生。過敏檢查本身也可能發(fā)生，分速發(fā)型和延遲發(fā)型。過敏反應(yīng)與藥的大小無關(guān)。過敏高的人可能是微量的，也可能發(fā)生接觸。(2)青霉素過敏的臨床癥狀第一階段因頭虱感、打噴嚏、惡心、嘔吐、排便、排尿感某些盜汗第二階段胸部壓迫、呼吸困難、發(fā)藍(lán)、脈搏不清。痙攣的第三階段，昏迷，尿潴留，死亡。第三階段全部伴有癥狀：皮疹：麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣丘疹。個(gè)

3、別有消化道癥狀，極個(gè)別有子宮出血。、(3)預(yù)防和治療應(yīng)用前詢問是否有過敏病史，過敏史和皮試陽性者10年內(nèi)不能再進(jìn)行皮試。雖然用過青霉素，但要間隔24小時(shí)以上，再次進(jìn)行考試敏感度。皮膚檢查要等20分鐘，陰性人可以使用藥物。服藥后也要觀察20分鐘，才能在沒有反應(yīng)的時(shí)候離開。在進(jìn)行皮膚檢查或注射藥物的時(shí)候，要準(zhǔn)備尋求過敏性休克治療劑。多種類型的過敏反應(yīng)或患者呼吁不便時(shí)，應(yīng)立即服藥。發(fā)生過敏性休克時(shí)，需要立即避免或注射1毫克的非腎肌肉。必要的話，幾分鐘后再注射，或者靜脈或心臟內(nèi)注射就可以了。氧氣，腎上腺皮質(zhì)激素。4，雙重感染(1)導(dǎo)致雙重感染條件：初級感染嚴(yán)重，嬰兒及老人。(2)基礎(chǔ)疾?。好庖呷狈ΠY：

4、白血病，淋巴肉瘤。局部防御功能破壞：慢枝、枝擴(kuò)張、燒傷、肺纖維化、嚴(yán)重尿路感染。代謝疾?。禾悄虿?、肝、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥。醫(yī)源性：放療、化療、激素大量使用、手術(shù)、長時(shí)間插管等。腹部是革蘭氏陰性桿菌引起的，胸部大部分是鏈球菌引起的。(3)發(fā)病率：2-3%，使用廣譜高效抗生素的人可能在幾天內(nèi)發(fā)生。5，對胎兒和新生兒的影響(1)胎兒畸形：懷孕10周內(nèi)分子量小的藥物，通過胎盤容易發(fā)生各種畸形。懷孕4個(gè)月容易發(fā)生事態(tài)和流產(chǎn)。(2)排泄牛奶：牛奶PH值為6.7，藥物多分多分地從體內(nèi)向酸移動(dòng)，因此可以進(jìn)入奶。(。(3)影響胎兒的藥物：磺胺嘧啶：甲狀腺腫，新生兒黃疸。容易通過胎盤，在肝臟解毒。胎兒肝

5、功能不全，很多紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致黃疸。鏈霉素：聽覺神經(jīng)損傷不容易恢復(fù)。四環(huán)素：會(huì)引起明顯的畸形，損害可能很大，從5個(gè)月到7歲，牙齒黃色等。氯霉素：氨基酸代謝紊亂，血氨增加，磁毒?？赡艹霈F(xiàn)呼吸衰竭、藍(lán)色癥、bloating 灰色綜合癥。血小板減少癥，畸形，死亡的一部分。(4)孕期用藥原則不需要。努力選擇對胎兒有小影響的藥物。在可能的條件下，少量的短期應(yīng)用。最好的抗生素是青霉素。第四，外科感染適應(yīng)證1，全身化膿性感染的抗生素治療。2、嚴(yán)重的局部感染。3、特定感染。第五，預(yù)防性使用抗生素的適應(yīng)證1，嚴(yán)重創(chuàng)傷：開放性骨折，腹腔器官破裂，嚴(yán)重污染和軟組織損傷的創(chuàng)傷。2、大面積燒傷。心臟手術(shù)。4.營養(yǎng)不良

6、，全身狀態(tài)不良，或者需要用激素，化療做手術(shù)的時(shí)候。5、人工血管腿等人類創(chuàng)造吸引手術(shù)。6、大腸術(shù)前準(zhǔn)備。7、急診手術(shù)患者有其他化膿性感染。8、如果手術(shù)中有明顯污染或手術(shù)中出現(xiàn)休克，全身抵抗力下降的人。6，抗菌藥物選擇和應(yīng)用原則1，臨床診斷，根據(jù)病原菌種類和藥物的抗菌譜等進(jìn)行選擇。最準(zhǔn)確地基于細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2，如果不能診斷，應(yīng)按照各種主要病原體的一般規(guī)律注射。胸部異常是革蘭陽性菌以下革蘭陰性桿菌腸和女性骨盆為厭氧細(xì)菌的混合感染3，診斷不確定，病原體不清楚。根據(jù)一般病原體注射。4、考慮抗生素吸收、體內(nèi)分布、排泄途徑等。5、藥物的副作用及患者的城市情況、藥源、費(fèi)用等。6、如果對整個(gè)身體不好，為了

7、盡快控制感染，選擇殺菌性抗生素。7.選擇具有相同效果的抗生素時(shí)，要選擇藥品來源充足、價(jià)格低廉、副作用小的。8、可以使用窄幅的不使用光譜，可以使用一種的不使用兩種。盡量減少耐藥性，避免雙重感染。7，抗生素給藥途徑及時(shí)間1，一旦確診，立即給藥開始。2，更嚴(yán)重的感染應(yīng)在靜脈注射，次要靜脈注射更好的藥物，血液和組織內(nèi)藥物的濃度要高。3.結(jié)合藥要注意其相容性，使用與靜脈分支分開注射的方法。4、預(yù)防術(shù)后感染時(shí)，應(yīng)在術(shù)前(沖擊療法)和手術(shù)中1次注射后持續(xù)3天，以防止術(shù)后感染的發(fā)生?？股卦陬A(yù)防感染方面的術(shù)后使用很差。8.定藥時(shí)間1，一般從體溫恢復(fù)正常，全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)，局部感染調(diào)節(jié)后白細(xì)胞和DC(白細(xì)胞分類數(shù))

8、正常3-4天停藥。2、嚴(yán)重感染，特別是敗血癥等全身感染，顯示出一般患者的15-2倍的劑量。感染控制后1-2周才能停藥。防止復(fù)發(fā)。3、如急性骨髓炎，感染控制后3-4周才能停藥。1、青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等繁殖期殺菌劑1、抗生素分類。2、靜止殺菌劑：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。3、快速抑菌劑：氯霉素、紅霉素等。4、緩慢抗菌藥物：磺胺類藥物等。首先，-lactam類型是指分子中包含-lactam環(huán)的抗生素。1、青霉素：窄光譜抗生素反合成劑(1)的作用原理：與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，阻礙細(xì)菌細(xì)細(xì)胞壁粘液肽的合成，使其不交聯(lián)，因細(xì)胞壁的缺陷而破壞細(xì)菌細(xì)胞，使其死亡。這個(gè)過程發(fā)生在細(xì)菌細(xì)

9、胞的繁殖期。因此，這種藥物繁殖殺菌劑。(2)抗菌譜：對G-細(xì)菌的有效作用對球菌沒有效果。g菌(如白喉、放線菌等)對鉤端螺旋體、鉤端螺旋體、破傷風(fēng)、毒氣菌等克勞斯特菌有效果。(3)青霉素g苯氧西林(申請)氨基苯氧西林阿莫西林(羥基氨芐西林)美洛西拉替卡西林(4)注意事項(xiàng)酶也不是耐酸的。胃酸會(huì)被破壞，所以口服制劑較少。安靜的時(shí)候不能添加VC。不加糖，用鹽水作為溶液。青霉素水溶液不穩(wěn)定，長期價(jià)格低，容易產(chǎn)生致敏物質(zhì)，容易產(chǎn)生延遲過敏反應(yīng)，應(yīng)該是活性的。需要保管的時(shí)候最好放在冰箱里，當(dāng)天用完。液體最好在100-150毫升?？欤^一個(gè)小時(shí)左右就結(jié)束了。根據(jù)半衰期的注射，半衰期短40-60分鐘左右，多次注

10、射，4-6小時(shí)服用一次。血液中藥液濃度低于最小抑菌濃度(MIC)值時(shí)，效果不好，容易產(chǎn)生耐藥性。過敏問題還沒有解決，任何種類的過敏都需要檢查。以，2，頭孢菌素c為原料，通過反合成改造側(cè)鏈獲得的抗生素種類。優(yōu)點(diǎn)：半衰期長，血漿蛋白結(jié)合率低，分布廣，抗菌譜寬毒性低，過敏反應(yīng)發(fā)生率低。有些品種可以口服。缺點(diǎn)：過量劑量可能表現(xiàn)出腎功能障礙和出血傾向。口服胃腸反應(yīng)。第三代產(chǎn)品容易發(fā)生雙重感染。個(gè)別過敏反應(yīng)(可能與青霉素交叉過敏反應(yīng))。第一代頭孢菌素：先鋒 世帕洛替奧芬先鋒 歲帕洛替亞丁臨床先鋒很少使用， 歲帕洛替亞丁臨床先鋒 歲帕洛替亞帕洛替亞，對安菲文吉爾口腔，革蘭陽性菌有很強(qiáng)的效果。先鋒3354歲手

11、臂困靜脈給藥。比青霉素強(qiáng)多倍3354歲帕洛司他林可以口服。先鋒號號號頭孢菌素先鋒號號號頭孢菌素臨床上很少使用。第二代頭孢菌素：西利辛辛波欣橋辛等通過膽汁排泄，對膽道系統(tǒng)感染有好處。Cefaclor:經(jīng)口服靜脈藥物、廣泛的抗生素、不經(jīng)肝代謝，不影響腸道菌群，在尿液中保持原形，不容易形成耐藥性的?？肆_口服藥物。特征：對G菌的作用與第一代相似，對G-菌的作用比第一代強(qiáng)。腎毒性低，細(xì)菌種類未查明時(shí)推薦2臺。第三代頭孢菌素鈉(cefo taxime)Cai puron氨-tion等。頭孢曲松鈉(ceftriazine，Sclerotinia)的半衰期高達(dá)8小時(shí)，每天通過血腦屏障注射一次。頭孢哌酮鈉(先鋒

12、b)對嚴(yán)重感染的頭孢他嗪(fuda new，cefxymethotaxime)的殺菌效果顯著，被稱為“cef prozime”。對綠膿桿菌有效。頭孢地嗪抗菌譜廣泛，提高機(jī)體免疫功能。特征：對G菌的作用與第1、2代相似，對G-菌的作用不一般，耐酶性強(qiáng)，對第1、2代頭孢菌素耐藥的G-菌株經(jīng)常有效?？梢栽谝欢ǔ潭壬蠞B透腦脊液，對腎毒性的副作用很小。第四代頭孢菌素：廣譜、高效、耐酶性比第三代頭孢菌素抗菌譜寬，易受植物不平衡的影響。3，-lactamase抑制劑、青霉素和頭孢菌素都含有-lactamase環(huán)，進(jìn)入人體后，細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生-lactamase，水解-lactamase，使其喪失抗菌能力，并對細(xì)菌

13、產(chǎn)生耐藥性。-lactamase抑制劑有抑制細(xì)菌產(chǎn)生的-lactamase的作用。酶制劑中有三種可進(jìn)入血腦屏障的克拉維酸甲。他唑巴坦對血腦屏障作用最強(qiáng)。與青霉素或頭孢菌素同時(shí)添加酶制劑?？股爻浞职l(fā)揮自己的作用，使療效達(dá)到10倍，10倍。阿莫西林/克拉維酸甲酯氨芐青霉素/克拉維酸甲基丁胺氨芐西林/舒巴坦施塔錫，功率卓越的新費(fèi)拉西林/他唑巴坦特別明星，赫他辛頭孢他克肟鈉/舒巴坦3354新治療細(xì)菌cefotaxime鈉/舒巴坦3354頭孢西丁抗菌譜與第二代頭孢孟唑相似。cefmetol相當(dāng)于第三代cefotaxime。對各種厭氧菌有效，適合有氧細(xì)菌和厭氧菌的混合感染。替代氨基糖苷類抗生素(如青霉素

14、和頭孢菌素)的治療劑。避免兩種藥物，以及氨基糖苷類藥物的耳，腎毒性。5，單環(huán)(單酰胺環(huán))在98年美國新澤西州土壤細(xì)菌紫色棒細(xì)菌的培養(yǎng)液中發(fā)現(xiàn)。氨對抗菌譜窄，主要是G-細(xì)菌，對流感、淋菌性有良好的療效，在體內(nèi)廣泛分布。在酶中穩(wěn)定的話，可以通過血-腦屏障。膿內(nèi)、心包內(nèi)、胸水、滑膜液、膽汁、骨組織、腎、肺、皮膚等濃度較高。前列腺、子宮肌肉、支氣管分泌物也有一定的濃度。青霉素、頭孢菌素、氨基糖苷類藥物不敏感時(shí)可以選擇。6，thiamphotericin從鏈霉菌培養(yǎng)液中分離，半合成法制備。泰成/志留素對G、G-、好氧細(xì)菌和厭氧細(xì)菌有效。與其他-內(nèi)酰胺類藥物的交叉耐藥很少發(fā)生。亞胺培南對腎臟有一定的毒性，通過添加等量的脫氫肽酶抑制劑3錫拉斯汀降低毒性。副作用：注射部位疼痛、血栓性靜脈炎、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞和血小板減少、氨基轉(zhuǎn)移酶增加、尿素氮增加、過敏反應(yīng)等。不能與酸堿液體相容。除了惰性，多倍精(美羅培南)對G-細(xì)菌(包括綠膿桿菌、腸桿菌等)的效果顯著提高。類似于厭氧細(xì)菌。脫