宮腔粘連診療策略ppt課件

1、宮腔粘連的診療策略,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳勍 sumsqing宮腔粘連的原因？ 宮腔粘連的臨床表現(xiàn)？ 宮腔粘連的輔助檢查： B超，B超造影 HSG 宮腔鏡,中央型粘連,粘連帶位于子宮前后壁間，多為內(nèi)膜性粘連，少數(shù)為肌性粘連或結(jié)締組織性粘連。,周?chē)驼尺B,周邊粘連，宮腔向心縮小,周?chē)驼尺B多是結(jié)締組織性粘連，不易分解。 周?chē)驼尺B位于子宮底或子宮側(cè)壁。 位于宮角使宮角閉塞、輸卵管隱窩消失，手術(shù)最為困難，危險(xiǎn)。,右側(cè)宮角粘連,宮腔右側(cè)壁及右側(cè)宮角粘連、消失,中央型與周?chē)屯瑫r(shí)存在,混合型粘連,嚴(yán)重的粘連可使宮腔變成“試管狀”甚至呈實(shí)性。,嚴(yán)重粘連，僅能窺見(jiàn)宮頸管,子宮

2、下段宮頸管上端粘連，宮腔積血,這是什么型？,宮腔粘連者的宮內(nèi)膜多菲薄甚至部分缺失、“地圖狀”缺失。,哪些患者需要治療？ 如何治療？,處理方式,宮腔擴(kuò)張器擴(kuò)宮 “鏟狀分離器”分離 球囊擴(kuò)宮 宮腔鏡水壓擴(kuò)宮分離 宮腔鏡直視下微型剪分離 宮腔鏡直視下電切開(kāi)分離 經(jīng)腹切開(kāi)分離 。,宮腔鏡的作用,明確診斷 鏡檢時(shí)由于擴(kuò)張介質(zhì)的作用可使較輕微的內(nèi)膜性粘連分離 經(jīng)操作孔插入專(zhuān)用剪刀剪開(kāi)粘連 手術(shù)宮腔鏡電切開(kāi)粘連,宮腔鏡電切開(kāi)粘連,手術(shù)后后續(xù)治療,預(yù)防再粘連 促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，改善宮腔內(nèi)環(huán)境，增加月經(jīng)量，創(chuàng)造妊娠條件。,預(yù)防術(shù)后再粘連的方法,屏障介質(zhì) 宮內(nèi)支架(IUD) 球囊擴(kuò)張法 生物膠 INTERCEED

3、 藥物治療 雌激素 羊膜植入 宮腔鏡探查及鈍性分離術(shù) 增加子宮內(nèi)膜血流：理療？高特寧？中藥？,interceed,手術(shù)后應(yīng)用雌激素的目的,大劑量雌激素促進(jìn)內(nèi)膜增殖修復(fù)，同時(shí)可以防止再粘連 補(bǔ)佳樂(lè),雌激素分類(lèi),天然雌激素類(lèi)：基本上是體內(nèi)分泌的天然雌激素制劑，包括雌二醇、雌酮、雌三醇 補(bǔ)佳樂(lè) 倍美力 半合成雌激素類(lèi)：是在甾體激素的基本結(jié)構(gòu)上經(jīng)過(guò)人工方法去丟某些基團(tuán)或增加某些基團(tuán)而合成的具有雌激素活性的藥物 合成雌激素類(lèi)：也稱(chēng)為非甾體雌激素。此類(lèi)藥物的基本結(jié)構(gòu)并非甾體的框架結(jié)構(gòu)，但它們具有雌激素活性 己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 苯甲酸雌二醇,來(lái)源于天然植物： 谷固醇，膽固醇 來(lái)源于大豆的加工 薯蕷皂苷元

4、 來(lái)源于大豆和薯蕷,補(bǔ)佳樂(lè)天然雌激素,微?；?、酯化的雌二醇 在雌二醇的17位加上了戊酸,補(bǔ)佳樂(lè)的化學(xué)結(jié)構(gòu),補(bǔ)佳樂(lè)從植物中提取，是天然的外源性雌激素，與人體自身產(chǎn)生的雌激素極其相似 在雌二醇的17位加上了戊酸，微?；王セ?使得雌激素的口服吸收更容易在體內(nèi)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，對(duì)肝臟的影響小，副反應(yīng)更少 溶解性更好、更迅速，吸收更好,用藥方案,1、補(bǔ)佳樂(lè) 23mg tid po 連續(xù)3月 后510天加黃體酮 20mg qd im 撤退性出血后 復(fù)查宮腔鏡 2、補(bǔ)佳樂(lè) 23mgtid 21天， 后57天加孕激素 3個(gè)人工周期 復(fù)查宮腔鏡,補(bǔ)佳樂(lè)序貫周期法,補(bǔ)佳樂(lè): 23mg,tid 21,月經(jīng) 第1- 5天,

5、補(bǔ)佳樂(lè) 孕激素,月經(jīng)第1-5天開(kāi)始服補(bǔ)佳樂(lè) 服補(bǔ)佳樂(lè)最后1周加服孕激素,57天停藥,停藥后3-5天來(lái)月經(jīng),孕激素1020mg57天,2方案有何區(qū)別？,連續(xù)3個(gè)月，雌激素持續(xù)作用，內(nèi)膜增生較快。 周期用藥，優(yōu)點(diǎn)較多： 1、有月經(jīng)，病人有信心，可以評(píng)估內(nèi)膜增生情況、指導(dǎo)及時(shí)調(diào)整用藥劑量 2、內(nèi)膜周期脫落，有助預(yù)防再粘連 3、保護(hù)乳腺，肝功,劑量過(guò)大？ 無(wú)需擔(dān)心！,戊酸雌二醇的藥代動(dòng)力學(xué)特性,穩(wěn)態(tài)濃度： 3060 pg/ml,來(lái)源：補(bǔ)佳樂(lè)說(shuō)明書(shū),2mg/qd補(bǔ)佳樂(lè)相當(dāng)于卵泡早期水平 （對(duì)于雌激素水平低下的閉經(jīng)者，該劑量?jī)H僅是最低的維持劑量）,補(bǔ)佳樂(lè)最大劑量：18mg/qd,9mg/qd補(bǔ)佳樂(lè),血中雌激素濃度150pg-200pg/ml,即排卵期的水平 安全范圍內(nèi) 此濃度的雌激素更有利損傷后內(nèi)膜的增長(zhǎng)修復(fù),連續(xù)