神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)(詳細(xì)、全面).ppt

1、第一章中樞神經(jīng)系統(tǒng),頭顱x線平片主要顯示顱骨的情況，診斷價(jià)值有限CT檢查CT平掃CT增強(qiáng)掃描CT血管成像（CTA）CT灌注成像,第一節(jié)常用影像檢查方法,MRI檢查MRI平掃M(jìn)RI增強(qiáng)掃描MRI血管成像（MRA）MR彌散加權(quán)成像MR灌注成像MR波譜(MRS)MR腦功能成像（fMRI）數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）,CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診斷。MRI可以較CT提供更多的病變信息，尤其對(duì)后顱窩病變的顯示更有優(yōu)勢(shì)。CTA、MRA能顯示腦血管主干及較大分支，對(duì)腦血管疾病起到篩選和初步診斷的作用。MR彌散成像、灌注成像、波譜分析以及CT灌注成像等功能性成像技術(shù)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒

2、別診斷已展示出更廣闊的應(yīng)用前景。,第二節(jié)正常影像表現(xiàn),一、顱腦,（一）正常CT圖像,1，顱腦橫斷面圖顱底到顱頂一般掃描9-11層2，顱腦CT密度腦灰質(zhì)的密度較腦白質(zhì)高，CT值灰質(zhì)為32-40Hu，白質(zhì)為28-32Hu顱骨和鈣化呈高密度充滿腦脊液的腦室、腦池系統(tǒng)呈低密度乳突氣房和含氣的鼻竇呈低密度3，腦CTA主要顯示腦內(nèi)動(dòng)脈主干及其主要分支,顱腦CT平掃正常表現(xiàn),（二）正常MRI圖像,1，顱腦MRI斷面圖橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像2，顱腦MRI信號(hào)腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。在T1WI上腦灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)，而在T2WI上腦灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)腦脊液在T1WI呈低信號(hào)、在T1WI上呈高信號(hào)腦動(dòng)

3、脈顯示為無信號(hào)區(qū)頭皮脂肪在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無信號(hào)或低信號(hào)顱骨板障含脂肪呈高信號(hào),（三）頭顱X線平片,1，顱板內(nèi)、外板呈致密線影板障為松質(zhì)骨，呈顆粒狀低密度影2，顱縫與囟門囟門呈邊界清晰的透亮影顱縫呈鋸齒狀透亮影，新生兒較寬，30歲左右閉合3，顱板壓跡（1）腦回壓跡（2）腦膜中動(dòng)脈壓跡（3）板障靜脈壓跡（4）蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡,（四）腦DSA,可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)于CTA和MRA,二、脊髓,第三節(jié)基本病變的影像表現(xiàn),一、顱骨顱骨骨折，表現(xiàn)為線樣、凹陷性、粉碎性骨折和顱縫分離顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊二、

4、腦實(shí)質(zhì)CT（1）高密度主要見于出血或鈣化（2）等密度主要見于腫瘤、肉芽腫和血管瘤等（3）低密度可見于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以及含有脂質(zhì)的病變MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)（2）T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)主要見于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變（3）T1WI為高信號(hào)、T2WI為低信號(hào)主要見于膠樣囊腫和黑色素病變,三、腦室大小異常（1）腦室擴(kuò)大，主要見于腦萎縮、腦軟化、發(fā)育異常以及阻塞性或交通性腦積水（2）腦室縮小，主要見于彌漫性腦腫脹，如外傷、缺氧及中毒等四、腦外液體聚積硬膜外液體聚積，位于顱骨和硬腦膜間，呈梭形或雙凸形硬膜下液體聚

5、積，呈新月形，范圍較廣泛積液可以為單純液性、血性或膿性,五、腦結(jié)構(gòu)異常主要見于各種腦發(fā)育畸形六、異常強(qiáng)化（1）結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，主要見于感染性肉芽腫和小的轉(zhuǎn)移灶（2）環(huán)形強(qiáng)化，主要見于腦腫瘤壞死和各種腦膿腫（3）腦膜強(qiáng)化，主要見于腦膜炎或腦膜轉(zhuǎn)移七、脊髓基本病變,第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,第一節(jié)腦血管疾病,一、腦梗死,【概述】腦梗死（cerebralinfarction）是由于腦的大或中等管徑的血管動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起的血供區(qū)腦組織壞死。以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見，多見于5060歲以上患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥者。【病理學(xué)基礎(chǔ)】超急性腦梗死（10d),【影像表現(xiàn)】超急性

6、期：常規(guī)CT、MRI陰性MR擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)為高信號(hào)CT、MRI灌注成像呈低灌注急性期：24小時(shí)，CT可表現(xiàn)為低密度MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)梗死區(qū)形態(tài)多呈楔形或三角形亞急性期：CT見梗死區(qū)密度進(jìn)一步減低MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)慢性期：CT見梗死區(qū)密度更低，接近腦脊液密度MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)接近腦脊液信號(hào),右顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū),右側(cè)顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）:T1加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。同一層面T2加權(quán)示左顳頂葉病灶呈高信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞呈高信號(hào)影。,【

7、診斷與鑒別診斷】梗死區(qū)形態(tài)與血供分布一致影像表現(xiàn)結(jié)合臨床特點(diǎn)一般不難診斷有時(shí)需要與膠質(zhì)瘤相鑒別,二、腔隙性腦梗塞,【概述】腔隙性腦梗塞是腦穿通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。腔隙灶直徑約515mm。主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。臨床表現(xiàn)可無任何癥狀【病理學(xué)基礎(chǔ)】好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì)多呈圓形或類圓形，直徑在5-15mm直接單發(fā)或多發(fā),【影像表現(xiàn)】CT上表現(xiàn)為低密度MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)【診斷與鑒別診斷】基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和半球白質(zhì)的小病灶CT呈低密度MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)與血管周圍間隙鑒別（FLAIR序列可幫助鑒別）一些腦

8、白質(zhì)病相鑒別,【概述】腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】超急性（4-6h）急性期(7-72h)亞急性早期(3-6d)亞急性晚期（1-2w）慢性期(2w),三、腔出血,【影像表現(xiàn)】CT:急性期呈高密度，周圍有水腫和占位效應(yīng)亞急性期密度逐漸減低，呈等密度慢性期呈低密度,腦出血,MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào)急性期，T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)亞急性期，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)或高信號(hào)慢性出血早期，T1WI和T2WI呈高信號(hào)，慢性出血晚期，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周圍可見低信號(hào)

9、環(huán),慢性硬膜下血腫,【診斷與鑒別診斷】結(jié)合影像特征與臨床病史容易診斷。有時(shí)需要與腫瘤合并出血相鑒別，通過CT或MRI增強(qiáng)檢查有助于鑒別。,【概述】動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤破裂引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】90-95%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，5-10%起自椎動(dòng)脈系統(tǒng)。以囊狀動(dòng)脈瘤最常見，發(fā)生于動(dòng)脈分叉處，單發(fā)或多發(fā)。,四、動(dòng)脈瘤,【影像表現(xiàn)】X線：診斷價(jià)值不大DSA：診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。CT:圓形或類圓形，表現(xiàn)為等密度、高密度或混雜密度影，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化，CTA有助于診斷。MRI：T1WI和T2WI流空信號(hào)，有血栓形成時(shí)可

10、呈混雜信號(hào)，MRA可顯示5mm以上的動(dòng)脈瘤。,【診斷與鑒別診斷】CT、MRI增強(qiáng)檢查可以做出準(zhǔn)確的診斷，如有疑問，可行DSA檢查確診。,五、腦動(dòng)靜脈畸形,【概述】動(dòng)靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)常見的先天性血管畸形，多在20-40歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、破裂出血引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】可發(fā)生任何部位，以大腦前、中動(dòng)脈分布區(qū)腦皮質(zhì)內(nèi)最常見。病灶大小不一，較大者可累及一個(gè)腦葉、一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。由發(fā)育異常的血管扭曲成團(tuán)形成，可見供血?jiǎng)用}和引流靜脈。病灶內(nèi)可夾雜有正常的腦組織、變性的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞增生，周圍可見腦組織萎縮、鈣化等改變。,【影像表現(xiàn)】DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示供血?jiǎng)?/p>

11、脈、引流靜脈及異常血管團(tuán)。CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)可見點(diǎn)狀或條樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。MRI：T1WI和T2WI可顯示迂曲條狀的流空信號(hào)。,【診斷與鑒別診斷】CT、MRI增強(qiáng)檢查及DSA可以顯示異常的血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈，做出準(zhǔn)確的診斷。,第二節(jié)顱內(nèi)腫瘤,一、星形細(xì)胞瘤,【概述】星形細(xì)胞腫瘤是最常見的原發(fā)腦內(nèi)腫瘤。星形細(xì)胞瘤分類：級(jí)：良性（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤）級(jí)：過度性（多形性黃色星形細(xì)胞瘤，彌漫性星形細(xì)胞瘤）級(jí)：惡性（間變性星形細(xì)胞瘤）級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）,【病理學(xué)基礎(chǔ)】星形細(xì)胞瘤成人好發(fā)生于幕上大腦半球腦白質(zhì)，兒童好發(fā)生于幕下，

12、一般良性邊界清晰，惡性邊界不清，可以發(fā)生囊變，鈣化少見。,【影像表現(xiàn)】,CT:、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為均勻的低密度病灶，類似水腫，CT值1824Hu。少數(shù)為混雜密度病灶。腫瘤邊界多不清楚，少數(shù)清楚。90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)可有輕度或中度水腫。增強(qiáng)掃描、級(jí)級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤大多數(shù)無明顯強(qiáng)化。,、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：平掃密度很不均勻，可表現(xiàn)為混雜密度影，其中以低密度或等密度為主最多。腫瘤內(nèi)高密度常為腫瘤出血或鈣化（鈣化率2.38%），低密度為腫瘤壞死或囊變區(qū)。、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤91.7%有腦水腫。增強(qiáng)掃描，96.5%的、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤均有強(qiáng)化，腫瘤可呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見

13、瘤結(jié)節(jié),MRI:大多數(shù)星形細(xì)胞腫瘤在T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描偏良性的腫瘤多無增強(qiáng)，偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)。腫瘤周圍的水腫T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)。,級(jí)星形細(xì)胞瘤，邊界不清，周圍可見水腫帶影，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯,T1WI,T2WI,增強(qiáng)T1WI,-級(jí)偏良性星形細(xì)胞瘤，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯,【診斷與鑒別診斷】,星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)很復(fù)雜，但是根據(jù)強(qiáng)化特點(diǎn)、水腫的范圍可以對(duì)腫瘤的良惡性程度進(jìn)行辨別，結(jié)合發(fā)病的部位，對(duì)定性診斷具有一定幫助。,二、腦膜瘤【概述】腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的非膠質(zhì)原發(fā)腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。絕大多數(shù)腦膜瘤位于腦實(shí)質(zhì)外，以大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝等

14、。多為良性，惡性少見，可引起臨近的腦膜和顱骨改變。【病理學(xué)基礎(chǔ)】腦膜瘤呈球形或分葉形，少數(shù)呈扁平狀或盤狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富，分界清晰。,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT平掃多為均勻的等密度或稍高密度病灶，密度均勻，邊界清，周圍可見輕度水腫帶，少數(shù)可見壞死、囊變、出血。腫瘤鈣化發(fā)生率約10-20。鈣化形態(tài)各異，多為邊緣弧線狀鈣化，或全鈣化。MRI平掃在T1WI、T2WI呈等信號(hào)，與腦灰質(zhì)的信號(hào)相當(dāng)。CT、MRI增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化,腦膜瘤附著處的腦膜增生增厚，出現(xiàn)線條狀強(qiáng)化，有顯著增強(qiáng)，稱“腦膜尾征”，有特征性。,額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周圍可見水腫帶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，臨近顱骨增厚。,【診斷與鑒別診斷

15、】,診斷要點(diǎn)：腫瘤位于腦外，CT平掃呈等密度，MRI平掃呈等信號(hào)，增強(qiáng)后有明顯均勻強(qiáng)化，鈣化及腦膜尾征。鑒別診斷：鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤及動(dòng)脈瘤相鑒別。橋小腦角區(qū)腦膜瘤需要與聽神經(jīng)瘤相鑒別。,三、腦轉(zhuǎn)移瘤【概述】腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡在4070歲。原發(fā)瘤男性以肺癌居首位，女性以乳腺癌最多見。常見于幕上大腦半球，尤其是灰白質(zhì)交界處，多發(fā)常見，可單發(fā)?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】為邊界清晰的結(jié)節(jié)，腫瘤內(nèi)可見壞死、出血和囊變，鈣化極少，大多數(shù)周圍水腫明顯，血供多較豐富。,【影像表現(xiàn)】1，腫瘤未發(fā)生壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRT1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，2，腫

16、瘤發(fā)生壞死后，CT平掃呈低密度，MRI平掃信號(hào)類似腦脊液信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫瘤實(shí)質(zhì)部分環(huán)壁較厚不規(guī)則。,轉(zhuǎn)移瘤,3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣強(qiáng)化。4，腫瘤內(nèi)可以發(fā)生出血，鈣化少見5，腫瘤周圍常有明顯水腫，CT呈大片狀低密度，MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。,乳腺癌腦轉(zhuǎn)移,四、垂體腺瘤【概述】垂體瘤直徑4cm為巨大腺瘤。垂體大腺瘤一般無分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。垂體小腺瘤多有分泌功能，引起一系列內(nèi)分泌功能癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】腺瘤多位于垂體內(nèi)，無包膜，呈膨脹性或侵潤性生長。,【影像表現(xiàn)】垂體大腺瘤：垂體腺明顯增大，頭顱側(cè)位X線見

17、蝶鞍擴(kuò)大平掃：CT呈等密度，MRT1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描：呈均勻顯著強(qiáng)化。腫瘤向鞍上生長壓迫視交叉，向鞍旁生長累及海綿竇。腫瘤可發(fā)生壞死和囊變，CT呈低密度，MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。垂體微腺瘤：形態(tài)：垂體高度增大，9mm，垂體上緣膨隆，垂體柄偏移。平掃：CT呈低密度，MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描：正常垂體明顯強(qiáng)化，腫瘤組織輕微強(qiáng)化。,CT平掃示鞍上池大部分閉塞，局部可見一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見條狀鈣化。增強(qiáng)示病灶均勻強(qiáng)化，邊界清楚，周圍無甚水腫。冠狀面示垂體瘤向鞍上、兩側(cè)鞍旁及蝶竇內(nèi)生長，鞍底骨質(zhì)吸收、破壞，以右側(cè)

18、為著。,【診斷與鑒別診斷】結(jié)合影像特征及臨床病史，一般不難診斷，尤其是MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷具有很大幫助。垂體微腺瘤應(yīng)與Rathkes囊腫鑒別。,五、聽神經(jīng)瘤【概述】聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，常起源于前庭部分的神經(jīng)鞘細(xì)胞，絕大部分為神經(jīng)鞘瘤。【病理學(xué)基礎(chǔ)】為生長緩慢的良性腫瘤，呈圓形或分葉狀，邊界清晰，腫瘤內(nèi)常發(fā)生壞死和囊變。,【影像表現(xiàn)】1，早期：CT難以發(fā)現(xiàn)，MRI顯示聽神經(jīng)局部增粗。2，進(jìn)展期，腫瘤生長導(dǎo)致內(nèi)聽道擴(kuò)大，腫塊呈圓形略不規(guī)則，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRIT1WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化。3，大多數(shù)腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，增強(qiáng)掃描呈單

19、環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。,【診斷及鑒別診斷】診斷要點(diǎn)：腫瘤位于內(nèi)聽道口或以內(nèi)聽道口為中心生長。有時(shí)需要與腦膜瘤、表皮樣囊腫相鑒別。,第三節(jié)顱內(nèi)感染性疾病,一、腦膿腫【概述】化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起化膿性炎癥，繼而形成腦膿腫，感染途徑可為耳源性、血源性、外傷性、隱源性感染。【病理學(xué)基礎(chǔ)】分為三個(gè)時(shí)期：急性炎癥期，發(fā)病1周內(nèi)，腦內(nèi)局限性炎癥，中心可見壞死，周圍腦組織水腫?；撈冢喊l(fā)病1-2周內(nèi)，壞死軟化區(qū)擴(kuò)大融合包膜形成期：發(fā)病2-3周，膿液周圍肉芽結(jié)締組織增生，形成膿腫壁。,【影像學(xué)表現(xiàn)】急性期：平掃：CT呈大片狀低密度影MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)邊界不清。增強(qiáng)：一般無強(qiáng)化活輕度腦回樣強(qiáng)化?；撈冢浩綊撸篊T病灶中心呈低密度，外圍