糖尿病人的麻醉處理ppt課件

1、糖尿病患者的麻醉評估大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科劉若川將糖尿病定義為一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖癥是由胰島素分泌缺陷和/或行動缺陷引起的。除了碳水化合物，還有蛋白質(zhì)和脂肪的異常代謝。據(jù)估計，目前中國約有3000萬糖尿病患者，糖尿病發(fā)病率已從1%上升到3！0%的外科患者患有糖尿病，近1/3的患者僅在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。1型糖尿病(胰島素依賴型)通常具有多飲、多食、多尿和消除的典型癥狀，例如空腹血糖7.0毫摩爾/升或餐后2小時血糖11.1毫摩爾/升或OGTT正常上限6.9毫摩爾/升餐前、30分鐘、11.1毫摩爾/升、60分鐘、10.5毫摩爾/升、120分鐘、8.3毫摩爾/升二

2、型糖尿病(非胰島素依賴型)有三種以上癥狀，癥狀較少。大多數(shù)人無癥狀空腹血糖濃度為7.0毫摩爾/升或餐后血糖濃度為11.1毫摩爾/升或OGTT。在這四個點中，上述正常上限2型糖尿病比1型糖尿病更常見?？梢商悄虿o癥狀糖耐量低減，OGTT 4分。2型糖尿病(胰島素依賴性)、遺傳環(huán)境中的胰島素抵抗和胰島素分泌受損、妊娠期糖尿病(GDM)包括糖尿病妊娠和妊娠期糖耐量受損(IGT)、2型糖尿病可導(dǎo)致多種器官系統(tǒng)疾病，其嚴(yán)重程度與糖尿病的持續(xù)時間和控制有關(guān)。糖尿病引起的全身性小血管損傷(糖尿病微血管病變)和神經(jīng)損傷(神經(jīng)病變)將給麻醉醫(yī)師帶來意想不到的問題。糖尿病患者的術(shù)前訪視和評估？血糖控制穩(wěn)定嗎？糖尿

3、病有什么急性并發(fā)癥嗎？糖尿病有慢性并發(fā)癥嗎？1.血糖控制穩(wěn)定嗎？空腹血糖低于8.4摩爾/升，最高不超過11.2摩爾/升，尿糖為陰性或弱陽性(腎葡萄糖值為10摩爾/升)，尿酮陰性糖化血紅蛋白(GHb)低于8%，尿酮陽性，糖尿病患者的術(shù)前血糖要求，術(shù)前血糖濃度強(qiáng)調(diào)個體化擇期手術(shù)一般在810毫摩爾/升以內(nèi)，急診手術(shù)應(yīng)控制在14毫摩爾/升以下。糖尿病有慢性并發(fā)癥嗎？心血管系統(tǒng)、腎臟、呼吸系統(tǒng)、氣道、胃腸道、眼睛、心血管系統(tǒng)、高血壓、糖尿病、腦血管疾病、糖尿病性冠心病、糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變、腎臟、糖尿病患者可能已經(jīng)遭受腎臟損害，并且1型糖尿病患者中糖尿病性腎病的發(fā)病率為20 %;在2型糖尿病患者中，

4、發(fā)病率為100%。臨床表現(xiàn)通常是尿液中的蛋白質(zhì)(白蛋白)、尿路感染、血尿素和肌酐升高。糖尿病會導(dǎo)致術(shù)后急性腎衰竭和尿潴留的風(fēng)險。大約5%的糖尿病患者死于腎衰竭。呼吸系統(tǒng)、X線胸片、血氣分析和肺功能檢查是糖尿病患者易并發(fā)肺部感染前判斷肺功能的金標(biāo)準(zhǔn)。惡劣條件糾正后，應(yīng)進(jìn)行選擇性操作。氣道，長期的1型糖尿病患者可能患有關(guān)節(jié)僵硬綜合征，這影響顳下頜關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)和頸椎關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致氣道管理困難。在插管前，應(yīng)明確的是，有限的關(guān)節(jié)運動引起的氣道困難是積極的“祈禱標(biāo)志”(伸展手指和手按壓，手指和手掌不能接近)可以作為關(guān)節(jié)僵硬的參考指標(biāo)。大約三分之一的長期1型糖尿病患者有氣道困難(在喉鏡下)。胃腸道，糖尿病會

5、對支配腸壁和括約肌的神經(jīng)造成損傷。在麻醉插管期間，胃排空延遲和胃酸反流會增加反流吸入的風(fēng)險。如果患者平躺時有胃灼熱(胃酸返流)史，那么即使在擇期手術(shù)期間，也應(yīng)在麻醉期間快速誘導(dǎo)和壓迫環(huán)狀軟骨。術(shù)前最好使用H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺。由于糖尿病可導(dǎo)致眼內(nèi)血管異常生長(視網(wǎng)膜病)，因此，在糖尿病患者中，眼內(nèi)壓突然升高是非常常見的，這會損害視力。術(shù)中應(yīng)盡可能避免血壓波動(尤其是麻醉誘導(dǎo)時)，術(shù)中應(yīng)保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取Ｔ黾踊颊邍中g(shù)期死亡率：病程長，平時血糖控制差，手術(shù)時間長，手術(shù)不規(guī)則，出血量大，不能監(jiān)測血糖及老年患者其他慢性并發(fā)癥等。糖尿病手術(shù)的死亡率是非糖尿病患者的1.5倍。糖尿病對手術(shù)的影響2

6、、增加術(shù)后感染的機(jī)會：糖尿病患者的細(xì)胞免疫和體液免疫降低，抗菌能力減弱，局部血液循環(huán)不暢，高血糖本身就是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基。糖尿病對手術(shù)的影響3、術(shù)后傷口愈合的難度增加：糖代謝異常導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加和膠原合成減少。手術(shù)對糖尿病的影響1、外科創(chuàng)傷的緊急狀態(tài)：高血糖激素、下丘腦和垂體生長激素、血管加壓素、促腎上腺皮質(zhì)激素和其他循環(huán)糖皮質(zhì)激素、腎上腺、去甲腎上腺素、多巴胺、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子和其他細(xì)胞因子、肝糖生成、血糖生成、血糖生成指數(shù)和手術(shù)對糖尿病的影響2。正常人每天需要100，125克外源葡萄糖。圍手術(shù)期禁食或未能及時補(bǔ)充谷氨酸導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解性葡萄糖升高激素和細(xì)胞因子傾向于刺激脂肪分

7、解性糖尿病酮癥。手術(shù)對糖尿病的影響。壓力、失血、麻醉和術(shù)后藥物治療會增加邊緣狀態(tài)下心臟和腎功能的失代償死亡率。手術(shù)對糖尿病的影響。腸及中型手術(shù)圍手術(shù)期禁食要求術(shù)前嚴(yán)格控制血糖。麻醉導(dǎo)致低血糖反應(yīng)性降低。胰島素劑量沒有及時調(diào)整。低血糖增加。糖尿病患者手術(shù)治療的基本原則，安全性：確認(rèn)患者對手術(shù)和麻醉的耐受性。簡單：多少手術(shù)創(chuàng)傷會引起內(nèi)分泌失調(diào)敏感：低血糖風(fēng)險，血糖不易正?；?。術(shù)中胰島素使用方法，目的：術(shù)中血糖應(yīng)控制在6.7-11.1摩爾/升之間。方法：生理鹽水加胰島素葡萄糖溶液加胰島素葡萄糖-鉀-胰島素雙通道溶液：生理鹽水加胰島素、葡萄糖溶液加胰島素抵消胰島素泵、血糖監(jiān)測、圍手術(shù)期血糖監(jiān)測：建議每1/2小時至少監(jiān)測1單