大隱靜脈曲張護(hù)理查房

1、.,大隱靜脈曲張的護(hù)理查房靜脈曲張的護(hù)理,張宣娟 2018-06,.,主要內(nèi)容,疾病相關(guān)知識(shí) 病例導(dǎo)入 護(hù)理措施 健康教育,.,下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology),大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈 無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈,淺靜脈,1.淺靜脈（superficial vein）,.,下肢靜脈曲張,定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、 迂曲而曲張的狀態(tài)。,多發(fā)于持久站立、坐立 工作或重體力勞動(dòng)者。,.,病 因,1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力 而逐

2、漸松馳 瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷 V.擴(kuò)張 瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全,.,臨床表現(xiàn),1、下肢淺靜脈伸長(zhǎng)，迂曲，擴(kuò)張。 2、下肢沉重，有酸脹感，疼痛感或異樣感。 3、皮溫升高、色素沉著、脫屑，足踝水腫。 4、局部壞疽或潰瘍。,.,臨床表現(xiàn),.,輔助檢查,.影像學(xué)檢查, 血管超聲檢查：超聲 多普勒血流儀、超聲多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術(shù)： 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法,靜脈曲張,.,處理原則,1.非手術(shù)治療,支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪(compression stocking) 或纏彈力繃帶,.,處理原則,1.非手術(shù)治療,硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉） 適應(yīng)證

3、：靜脈曲張輕而局限，深淺 靜脈瓣膜功能良好者,復(fù)發(fā)率高,.,處理原則,1.非手術(shù)治療,處理并發(fā)癥： （1）血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。（2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患 肢、局部換藥。（3）曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血,.,處理原則, 手術(shù)治療,傳統(tǒng)手術(shù)治療 經(jīng)皮淺靜脈環(huán)行縫扎術(shù) 點(diǎn)式剝脫術(shù) 電凝療法 射頻消融療法 靜脈曲張刨吸術(shù) 靜脈腔內(nèi)激光治療,.,處理原則, 手術(shù)治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應(yīng)證：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者,.,病史匯報(bào),患者，男，67歲。因“左下肢皮膚蚓曲樣改變1+年”入院；患者10余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙

4、下肢皮膚蚓曲樣改變，伴色素沉著，無(wú)瘙癢、潰瘍等，肢體活動(dòng)無(wú)明顯障礙，肢端溫暖，為求治療，今來(lái)我院就診，門診以“左下肢大隱靜脈曲張”收治于我科。,.,病史匯報(bào),入院查體： 輔助檢查：,.,病史匯報(bào),6.13在持硬麻下行左下肢大隱靜脈高扎+抽剝術(shù)，術(shù)后禁食六小時(shí)，吸氧，監(jiān)護(hù)，注意切口滲血，左下肢取抬高位，予抬高患肢，補(bǔ)液對(duì)癥等治療。患者術(shù)后可，訴患肢瘙癢， 6.13訴患肢瘙癢，予灸法治療。,.,個(gè)人史,個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)外地長(zhǎng)期居留史，否認(rèn)疫區(qū)、疫源、疫水接觸史，否認(rèn)放射線、毒物接觸史，性格開朗，否認(rèn)煙酒嗜好史，否認(rèn)性病及冶游史，生活起居規(guī)律。 婚育史：已婚，配偶體健，育有1子1女，體健，家

5、庭關(guān)系和睦。 家族史：父母已故，否認(rèn)有家族遺傳病史，否認(rèn)有家族傳染病史。,.,護(hù)理問(wèn)題,P1: 疼痛 疼痛評(píng)分：3分 I: 1）向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，避免情緒緊張。 2）耐心聽取患者主訴，做好心理護(hù)理；必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛處理。觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果及副作用。 3）妥善固定患肢，避免牽拉所引起的疼痛。 4）抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉方法，以免加重疼痛。,.,護(hù)理問(wèn)題,P：知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉及疾病相關(guān)知識(shí) 可能與患者文化水平有關(guān) I: 1.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施。 2.告知患者功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)及方法。 3.教會(huì)患者足背伸展運(yùn)動(dòng)。 O：患者基本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的

6、相關(guān)知識(shí)及患肢功能鍛煉。,.,護(hù)理問(wèn)題,P：有深靜脈血栓的形成 I：1.合理控制飲食，清淡，富含粗纖維。 2.適量運(yùn)動(dòng)，正確下肢功能鍛煉。 3.監(jiān)測(cè)患者生命體征、患肢皮溫皮色，動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,.,護(hù)理問(wèn)題,P: 有傷口滲血、滲液的可能 I: 1.密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。 2.注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。 O: 患者切口敷料干燥，無(wú)滲血，滲液。,.,護(hù)理問(wèn)題,P:自立能力下降 I：1) 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活

7、動(dòng)量。 術(shù)后2448h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶， 避免過(guò)久站立，下肢過(guò)早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動(dòng)。,.,護(hù)理問(wèn)題,P： 焦慮 與擔(dān)心疾病治療有關(guān) O：1.向患者講解疾病的治愈例數(shù)及疾病的相關(guān)知識(shí)，增加患者的信心。 2.向患者及時(shí)的宣教，增加患者對(duì)疾病的了解。,.,護(hù)理措施,促進(jìn)下肢靜脈回流 避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立 不穿過(guò)緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計(jì)劃減輕體重 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過(guò)久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時(shí)抬高患肢300 400,.,護(hù)理措施,預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢感染征象 加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥 并發(fā)癥的預(yù)防和處理： 保護(hù)患肢：預(yù)防外傷致曲張靜脈出

8、血 術(shù)后早期活動(dòng)：預(yù)防血栓性靜脈炎 床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 24h下地行走,.,健康教育, 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng) 使用彈力繃帶的注意事項(xiàng) 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況,.,健康教育,使用彈力襪的注意事項(xiàng) 合乎個(gè)人腿部周徑和長(zhǎng)度 周徑：臥床測(cè)量，踝部和小腿 長(zhǎng)度：膝下或腹股溝下1寸至足底 穿著時(shí)無(wú)皺折 加強(qiáng)足部伸曲運(yùn)動(dòng)，加快血流速度,.,健康教育,1. 堅(jiān)持戒煙，保持大便通暢，防止便秘，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或過(guò)多負(fù)重。 2.平時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，增加血管彈性，坐時(shí)避免雙膝交叉過(guò)久，以免壓迫、影響靜脈回流。 足