內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)心律失常資料.ppt

1、第三節(jié) 心率失?；颊叩淖o(hù)理,心律失常,指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常,傳導(dǎo)系統(tǒng),傳導(dǎo)統(tǒng),心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。,系,心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié),房室結(jié),心室肌,心房肌,心律失常的分類,沖動(dòng)形成異常,沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,竇性心律失常,竇房傳導(dǎo)阻滯,過(guò)早搏動(dòng),房室傳導(dǎo)阻滯,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,預(yù)激綜合癥,心室撲動(dòng) 心房顫動(dòng),室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,心房撲動(dòng) 心房顫動(dòng),沖動(dòng)形成異常,竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心律失常 竇性心律不齊 竇性停博,房性 房室交接性 室性,早博（異位心律）,沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合癥,

2、輔助檢查,心電圖診斷心律失常最重要的 一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查 其他檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等,心電圖,臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（、） 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF） 胸前導(dǎo)聯(lián)（V1V6）,肢體導(dǎo)聯(lián)顏色,紅,黃,藍(lán),黑,胸導(dǎo)聯(lián)連接（白色）,V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2與V4連線的中點(diǎn) V4 左第五肋間與鎖骨中線相交處 V5 腋前線與V4水平線相交處 V6 左腋中線與V4水平線相交處,心電圖組成及正常值,P波 時(shí)間 寬度不超過(guò)0.11秒 振幅 肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv,P-R間期 0.120.20秒,QRS波群 0.060.1

3、0秒,S-T段 向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05mv,Q波 振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R 波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04秒,正常竇性心律心電圖,1、P波規(guī)律，且來(lái)自竇房結(jié)（、avF直立，avR倒置） 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)） ，P-R間期0.120.20s 3、正常成人頻率60100次/min,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心動(dòng)過(guò)速,成人竇性心率100次/min 病因： 健康人運(yùn)動(dòng)和情緒緊張 酒、茶、咖啡和藥物 臨床表現(xiàn): 可沒(méi)有癥狀或主訴心臟悸動(dòng)不安、煩躁，或心臟增強(qiáng)的感覺,心電圖特點(diǎn),竇性P波，P波速率超過(guò)每分鐘100次 PR間期和QRS波均正常,處理要點(diǎn),主要

4、是針對(duì)病因 必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或受體阻滯劑用于減慢心率,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心律慢于每分鐘60次 病因： 健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài) 其它原因：顱內(nèi)壓增高、低溫等 藥物 器質(zhì)性心臟病 臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、乏力等,心電圖特點(diǎn),處理要點(diǎn),如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療 如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率,房性期前收縮 房室交界性期前收縮 室性期前收縮,期前收縮,房性期前收縮,簡(jiǎn)稱早搏，也稱期前（期外）收縮 竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng)所致 病因 生理性：過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等 病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病

5、 藥物作用、電解質(zhì)紊亂,臨床表現(xiàn) 可無(wú)癥狀，也可有心悸或心跳暫停感 頻發(fā)早搏可使心排血量降低,心電圖特點(diǎn),提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同 PR間期0.12秒 QRS波群大多與竇性心律相同 期前收縮后常見不完全性代償間歇,房早處理要點(diǎn),去除誘因，積極治療病因 藥物治療： 受體阻滯劑，心得安1020mg，34次日 異搏定4080mg，34次日 以上兩類藥物對(duì)低血壓和心力衰竭者忌用 洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次日,室性期前收縮,1 提前出現(xiàn)的大 而畸形QRS時(shí)限 0.12S 2 QRS波前無(wú) P波 3 T波方向與 QRS方向相反,ts,過(guò)早出現(xiàn)

6、QRS波，寬大畸形，時(shí)間多0.12秒 T波與QRS波群主波方面相反 其前無(wú)相關(guān)的P波,室性期前收縮,撲動(dòng)與顫動(dòng)概念,發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更快的主動(dòng)性異位心律。 心房撲動(dòng)：心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250350次分，心房收縮快而協(xié)調(diào) 心房顫動(dòng)：頻率350-600次分。心室律絕對(duì)不規(guī)則 心房撲動(dòng)： 頻率 150-300次/分 心室顫動(dòng)： 頻率 150-500次/分,心房顫動(dòng)心電圖,P波消失，代以心房顫動(dòng)波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則 頻率每分鐘350600次 QRS波群一般是正常的，,心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng),最嚴(yán)重的心律失常，致命性 心室撲動(dòng)時(shí)心室有快而微弱無(wú)效的收縮 心室顫

7、動(dòng)時(shí)則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫 兩者對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響均等于心室停搏,臨床表現(xiàn),迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征） 表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、繼以呼吸停止。 檢查時(shí)聽不到心音也無(wú)脈搏,心電圖特點(diǎn),心室撲動(dòng) P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）,心室顫動(dòng) pQRST波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對(duì)不規(guī)則的顫動(dòng)波則的波，頻率150500次/min,心電圖特點(diǎn),房室傳導(dǎo)阻滯,竇房結(jié),房間結(jié),心室肌,1 傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng),2部分不能傳人,3完全不能傳人,概 念,沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯 不完全性 第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度

8、房室傳導(dǎo)阻滯 完全性 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支,病 因,各種原因的心肌炎癥最常見 迷走神經(jīng)興奮 藥物：多數(shù)停藥后消失 各種器質(zhì)性心臟病 特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等 外傷，手術(shù)時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織,臨床表現(xiàn),一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無(wú)癥狀 二度型：心搏暫停感覺。聽診時(shí)有心搏脫漏 二度型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全 完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況,一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖,PR間期0.20秒 每個(gè)P波后，均有QRS波群,二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖,部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒(méi)有QRS波群，房室傳導(dǎo)比例可能

9、是2:1；3:2；4:3。 第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型。 型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）型，常見 型又稱莫氏型,二度型傳導(dǎo)阻滯文氏現(xiàn)象 P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏 RR間期逐漸縮短，直至P波受阻,二度型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏型 PR間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng) QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS波群相互無(wú)關(guān) 心房速率比心室速率快 QRS波群形態(tài)正?；蛟鰧?處理要點(diǎn),首先針對(duì)病因 一度與二度型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無(wú)需特殊處理 阿托品0.3mg 異丙腎上腺素 癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器,

10、心律失常的護(hù)理診斷,1.活動(dòng)無(wú)耐力 與嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心排出量減少有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥：心臟猝死 與心室顫動(dòng)、緩慢心律失常、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速有關(guān) 3.有意外受傷的危險(xiǎn) 4.焦慮 與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān),護(hù)理措施,1.生活護(hù)理,2.飲食護(hù)理 3.病情觀察 4.藥物護(hù)理 5.對(duì)癥護(hù)理,生活護(hù)理,休息與體位 偶發(fā)、無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合， 有血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當(dāng)休息，避免勞累。 嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息 避免左側(cè)臥位,飲食護(hù)理,病情觀察,1心律當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)任何一種心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。 2心率當(dāng)聽心率、測(cè)脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心率大于每分鐘160次的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并作出及時(shí)處理。 3血壓如患者血壓低，面色蒼白，脈搏細(xì)速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克處理。,對(duì)癥護(hù)理,1.吸氧：缺氧程度、心功能級(jí)別、心律失常類型調(diào)節(jié)氧流量 2.暈厥護(hù)理：阿-斯綜合征，讓患者平臥于